Cesta k tomu, aby se dítě narodilo, může být určitě hrbolatá s mnoha zvraty.
Výzkumná studie Pew odhalila, že 33 procent Američanů použilo ošetření plodnosti samy nebo zná někoho jiného. A podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu se méně než 3 procenta párů podstupujících ošetření plodnosti ukončí pomocí pokročilých reprodukčních technologií - jako je oplodnění in vitro (IVF) -, aby si mohla představit.
Proces IVF zahrnuje stimulaci produkce vajec k pozdějšímu získání vajíček a jejich oplodnění v laboratoři. Poté jsou embrya přenesena zpět do dělohy s nadějí na implantaci. IVF používá různé léky / hormony načasované v různých bodech cyklu.
U některých žen se mohou vyvinout komplikace, jako je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) v reakci na všechny další hormony, které užívají. K OHSS dochází, když vaječníky bobtnají s tekutinou, která nakonec prosakuje do těla. Tento stav je přímým důsledkem léčiv používaných v IVF a dalších postupů, které zvyšují produkci a zralost vajíček.
Příčiny a rizikové faktory
OHSS je považována za „iatrogenní“komplikaci. Je to jen fantastický způsob, jak říci, že je výsledkem hormonální terapie používané při některých léčbách plodnosti. Mírný OHSS se vyskytuje až ve třetině všech cyklů IVF, zatímco mírnější až těžší OHSS se vyskytuje pouze 3 až 8 procent času.
Konkrétně žena podstupující IVF obvykle dostává spouštěcí výstřel hCG (lidský chorionický gonadotropin) před získáním, aby jí pomohla dozrát vajíčka a uvedla je do důležitého procesu zvaného meióza (když vajíčko uvolní před ovulací polovinu svých chromozomů). I když tento lék pomáhá připravit vejce, může způsobit, že vaječníky bobtnají a unikají tekutinu do břicha, někdy významně.
Možná si všimnete, že zde používáme vejce (množné číslo). V přirozeném cyklu žena během ovulace obvykle uvolňuje jedno zralé vajíčko. Během IVF je cílem dozrát mnoho vajíček, aby se maximalizovala šance na úspěch. Ošetření plodnosti doslova stimulují vaječníky, aby to dělaly. Ale když nastane hyperstimulace, stane se to problémem - tedy OHSS.
Méně často může OHSS vzniknout po užití injikovatelných hormonů nebo dokonce perorálních léků, jako je Clomid, jako součást intrauterinní inseminace (IUI). Tato léčiva se opět používají k podpoře produkce vajec nebo k uvolňování zralých vajec.
A existují velmi vzácné případy, kdy se OHSS může stát bez léčby plodnosti.
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory patří například syndrom polycystických vaječníků (PCOS) nebo velké množství folikulů v daném cyklu. U žen mladších než 35 let je také vyšší riziko vzniku této komplikace.
Další rizikové faktory:
- předchozí epizoda OHSS
- čerstvý versus zmrazený cyklus IVF
- vysoká hladina estrogenu během IVF cyklu
- vysoké dávky hCG během jakéhokoli daného IVF cyklu
- nízký index tělesné hmotnosti (BMI)
Související: 5 věcí, které musíte udělat, a 3 věci, kterým je třeba se vyvarovat po přenosu embrya
Příznaky OHSS
Během IVF se s tělem děje hodně. Může být těžké říci, kdy je něco špatně nebo prostě nepříjemné. Věřte svým instinktům, ale také se pokuste nebát. Většina případů OHSS je mírná.
Mezi příznaky patří:
- bolest břicha (mírná až střední)
- nadýmání
- gastrointestinální problémy (nevolnost, zvracení, průjem)
- nepohodlí kolem vašich vaječníků
- zvýšení pasu
Tyto příznaky se obvykle vyvinou asi 1 až 2 týdny po injekčním podání léků. Časová osa je však individuální a některé ženy mohou začít příznaky později v řadě.
Příznaky mají sklon se měnit v jejich závažnosti a mohou se také časem měnit. Přibližně u 1% žen se vyvine to, co se považuje za závažné OHSS.
Mezi příznaky patří:
- pozoruhodný přírůstek na váze (2 nebo více liber za jeden den nebo 10 liber za 3 až 5 dní)
- silnější bolest břicha
- těžší nevolnost, zvracení a průjem
- vývoj krevních sraženin
- snížená produkce moči
- potíže s dýcháním
- otok nebo těsnost břicha
Pokud se u vás vyskytnou závažné příznaky a máte nějaké rizikové faktory OHSS, je nutné okamžitě se léčit. Problémy, jako jsou krevní sraženiny, potíže s dýcháním a silná bolest, mohou vést k závažnějším komplikacím, jako je prasknutí cysty vaječníků s nadměrným krvácením.
Léčba OHSS
Mírná OHSS může odejít sama o sobě do týdne. Pokud tento cyklus otěhotníte, příznaky mohou přetrvávat o něco déle - spíše jako několik dní až týdnů.
Léčba mírného OHSS je konzervativní a zahrnuje věci, jako je vyhýbání se namáhavému cvičení a zvyšování příjmu tekutin k řešení dehydratace. Možná budete chtít vzít nějaký acetaminofen na bolest.
A co je nejdůležitější, lékař vás může požádat, abyste každý den vážili a sledovali sami sebe, abyste mohli sledovat případné zhoršení stavu.
Na druhou stranu těžká OHSS často vyžaduje pobyt v nemocnici - a pokud bude neléčena, může být velmi nebezpečná (i smrtelná). Váš lékař se může rozhodnout, že vás přijme do nemocnice, pokud:
- vaše úroveň bolesti je značná
- máte potíže s hydratací (kvůli gastro problémům)
- zdá se, že vaše OHSS se zhoršuje i při zásahu
V nemocnici vám mohou být podány intravenózní (IV) tekutiny na podporu hydratace. V některých případech může lékař chtít změnit vaši dávku léků na plodnost. Můžete být umístěni na ředidlo krve, abyste zabránili krevním sraženinám.
Váš lékař může také doporučit paracentézu, což je postup, který může odstranit nadbytečné nahromadění tekutin v břiše. A existují určité léky, které můžete vzít, abyste uklidnili veškerou aktivitu, která se děje ve vašich vaječnících.
Při frustrování může lékař navíc doporučit odložení naplánovaného přenosu embryí - v podstatě přeskočení aktuálního léčebného cyklu. Dobrou zprávou je, že můžete zmrazit embrya pro přenos, když nemáte příznaky.
Související: 30denní průvodce úspěchem IVF
Prevence OHSS
Existuje řada způsobů, jak můžete se svým lékařem snížit své šance na rozvoj OHSS.
Váš lékař může:
- Upravte dávku léků. Nižší dávky mohou stále pomoci stimulovat produkci vajíček a zrání / uvolňování, aniž by došlo k nadměrné stimulaci vaječníků.
- Přidejte do svého protokolu léky. Existují určitá léčiva, jako je nízká dávka aspirinu nebo agonisté dopaminu, která mohou chránit před OHSS. Další možností jsou infuze vápníku. Ženy s PCOS mohou také těžit z přidání metforminu do jejich seznamů léků.
- Navrhněte vám „pobřeží“. To v zásadě znamená, že pokud lékař zjistí, že vaše hladina estrogenu je na vysoké úrovni nebo pokud máte mnoho vyvinutých folikulů, může se váš lékař rozhodnout přerušit používání injekčních přípravků. Váš lékař může počkat několik dní poté, aby pak dal spouštěcí výstřel.
- Eliminujte spoušť úplně. V některých případech může lékař dokonce vyzkoušet různé metody, které vám pomohou uvolnit vejce. Leuprolid je alternativou k hCG a může vám bránit ve vývoji OHSS.
- Zmrazte vaše embrya. Váš lékař může také znovu navrhnout, že zmrazíte folikuly (jak zralé, tak nezralé), abyste mohli oplodněná embrya přenést v budoucím cyklu. To zahrnuje odebrání vajíček a poté, co necháte tělo odpočívat, podstoupí zmrazený přenos embryí (FET).
Každý případ je jedinečný a lékař vás bude pravděpodobně pečlivě sledovat, abyste se rozhodli, jak postupovat. Monitorování obvykle zahrnuje kombinaci krevních testů (ke kontrole hormonů) a ultrazvuku (ke kontrole všech těch, kteří se vyvíjejí folikuly).
Související: Je zmrazení tkáně vaječníků lepší než zmrazení vajec?
Jídlo s sebou
Většina případů OHSS je mírná versus závažná. Pokud máte pocit, že jste v nebezpečí, podělte se o své myšlenky a obavy s poskytovatelem zdravotní péče. Existuje řada věcí, které můžete udělat, abyste se pokusili zabránit této komplikaci, a váš lékař vám může poskytnout vodítko ohledně toho, co je pro vás a vaše tělo to pravé.
Pokud se u vás objeví OHSS, pečlivě sledujte své příznaky. Mírné případy mohou vyřešit samy s odpočinkem a časem. Závažné případy mohou přistát v nemocnici pro péči. Pokud se tedy kdykoli něco cítí nebo je špatně, neváhejte kontaktovat svého lékaře ASAP.
