Otevřete ezofagektomii
Otevřená ezofagektomie nebo resekce jícnu je druh chirurgického zákroku, při kterém je odstraněna část jícnu nebo celý jícen. Během této operace mohou být odstraněny také lymfatické uzliny v blízkosti jícnu a žaludku.
Jícen je dutá svalová trubice, která během trávení předává jídlo z úst do žaludku. Po odebrání jakékoli části jícnu musí být spojení obnoveno.
Otevřená ezofagektomie se netýká jediného typu postupu. To lze provést mnoha různými metodami. Použitá metoda závisí jak na vašich potřebách, tak na zkušenostech lékaře. Otevřená ezofagektomie může být také součástí léčby rakoviny jícnu, která zahrnuje záření a chemoterapii.
Proč se postup provádí
Otevřená ezofagektomie se často provádí za účelem léčení rakoviny jícnu před jejím rozšířením do žaludku nebo jiných orgánů. Může být také použit k léčbě dysplazie jícnu, což je prekancerózní stav buněk ve výstelce jícnu.
U většiny lidí, kteří potřebují otevřenou ezofagektomii, se rakovina již rozšířila do lymfatických uzlin, žaludku nebo jiných orgánů.
Otevřená ezofagektomie může být také provedena, pokud máte jiné podmínky, které znemožňují průchod pevného jídla a tekutin do žaludku. Podmínky vyžadující tento postup zahrnují:
- trauma do jícnu
- polykání leptavých látek nebo látek poškozujících buňky, jako je louh
- Chronický zánět
- komplikované svalové poruchy, které brání pohybu jídla do žaludku
- historie neúspěšné operace na jícnu
Jak se postup provádí
Procedura se provádí v nemocnici nebo na operačním sále kliniky s obecným nebo hrudním chirurgem.
Chirurg by mohl provádět tři typy otevřených ezofagektomií:
Transthorakální ezofagektomie (TTE)
TTE se provádí hrudníkem. Část jícnu s rakovinou a horní část žaludku jsou odstraněny. Zbývající části jícnu a žaludku se pak spojí, aby se obnovil trávicí trakt. V některých případech se část tlustého střeva používá k nahrazení odstraněné části jícnu. Lymfatické uzliny na hrudi nebo krku mohou být také odstraněny, pokud jsou rakovinné.
Transthorakální ezofagektomie (TTE) se používá pro:
- rakovina postihující horní dvě třetiny jícnu
- dysplazie ve stavu zvaném Barrettův jícen
- zničení dolních dvou třetin jícnu spolknutím žíraviny
- komplikace refluxní ezofagitidy, které nelze zlepšit jinými postupy
Transhiatal Esophagectomy (THE)
Během transhiatální ezofagektomie (THE) je jícen odstraněn bez otevření hrudníku. Místo toho je proveden řez od spodní části hrudní kosti k pupku. Další malý řez je proveden na levé straně krku. Chirurg odstraní jícen, přesune žaludek do oblasti na krku, kde byl jícen odstraněn, a zbývající část spojí se žaludkem v krku. Lymfatické uzliny na hrudi nebo krku mohou být také odstraněny, pokud jsou rakovinné.
Transhiatální ezofagektomie (THE) se používá k:
- odstranit rakovinu jícnu
- odstranit jícn poté, co byly použity jiné postupy k léčbě rakoviny jícnu
- zúžení nebo utažení jícnu, aby polykání bylo méně obtížné
- opravit problémy s nervovým systémem
- opravit opakující se gastroezofageální reflux
- opravte díru nebo zranění způsobené žíravinou, jako je louh
En Bloc Esophagectomy
Es bloag ezofagektomie je nejradikálnější z postupů ezofagektomie. Během tohoto postupu váš lékař vyjme jícen, část žaludku a všechny lymfatické uzliny v hrudi a břiše. Operace se provádí přes krk, hrudník a břicho. Váš lékař upraví zbytek žaludku a přivede ho přes hrudník, aby nahradil jícen.
K léčbě potenciálně léčitelného nádoru se používá esophagektomie s radikálním en bloc.
Jak se připravit na chirurgii
Před operací vám lékař:
- provést kompletní fyzickou prohlídku
- ujistěte se, že jsou pod kontrolou další zdravotní problémy, jako například cukrovka, vysoký krevní tlak a srdeční nebo plicní problémy
- vám nutriční poradenství
- zkontrolovat, co můžete očekávat během a po operaci a jaká rizika a komplikace mohou vyplývat z operace
- zkontrolujte, jaké léky budete muset vzít nebo přestat brát před operací
- poradí vám, jak přestat kouřit alespoň několik týdnů před operací
Před naplánováním operace musíte provést některé důležité kroky. Neužívejte například žádné léky, které ovlivňují srážení krve. Příklady zahrnují:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- výrobky obsahující aspirin
- vitamin E
- warfarin (Coumadin)
- ticlopidin (Ticlid)
- klopidogrel (Plavix)
Nekuřte cigarety nejméně čtyři týdny před operací. Můžete být vyzkoušeni v den operace, abyste se ujistili, že jste nekouřili. Pokud ano, může být vaše operace zrušena.
Procházejte se 2 až 3 mil denně, abyste se dostali do nejlepší možné podoby.
Den chirurgie
Nejezte ani nepijte nic po půlnoci před operací. Užívejte jakýkoli lék, který vám lékař doporučil brát, jen s trochou vody.
Tato operace se provádí v celkové anestezii. To znamená, že během operace usnete. Váš anesteziolog vás může požádat o vaši anamnézu, abyste se ujistili, že jste v minulosti nereagovali na anestezii.
Jaké komplikace jsou spojeny s chirurgií?
Jako u každé chirurgie, možné komplikace zahrnují:
- krvácející
- krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
- infekce
- špatná reakce na anestezii
- problémy s únikem
- dýchací problémy
- srdeční infarkt během operace
- mrtvice během operace
Komplikace specifické pro otevřenou ezofagektomii zahrnují méně běžná rizika:
- plicní komplikace, zejména pneumonie
- těžká infekce v hrudi
- poranění žaludku, střev, plic nebo jiných orgánů během operace
- únik z vašeho jícnu nebo žaludku, kde se k nim chirurg spojil
- zúžení spojení mezi žaludkem a jícnem
Co můžete očekávat po operaci
Po operaci se probudíte pomocí řady zkumavek a katétrů, které pomáhají sledovat váš stav. Mohou zahrnovat:
- nasogastrická trubice k odstranění tekutin ze žaludku
- zkumavka na jejíunostomii pro zajištění výživy během pobytu v nemocnici a do doby, než budete jíst sami
- hrudní trubice k vypouštění tekutin, které se po operaci často vytvářejí v hrudi
- epidurální katétr, který je umístěn v prostoru kolem páteře, aby dodával léky proti bolesti, když to potřebujete
- Foleyův katétr, který vypouští moč po několik prvních dnů po operaci
Lidé obvykle zůstávají v nemocnici jeden až dva týdny po zákroku. Tam, kde byly provedeny řezy, bude jizva.
Život po otevřené ezofagektomii
Otevřená ezofagektomie může mít dobré výsledky a může vést k dobré kvalitě života v dlouhodobém horizontu. Míra úmrtnosti po operaci nebo úmrtnost se v posledních dvou desetiletích významně snížila.
Návrat na normální stránku
K normálním činnostem se obvykle můžete vrátit asi tři týdny po operaci. Po měsíci se můžete vrátit ke své pravidelné stravě. Snížená velikost žaludku však omezí, kolik můžete jíst. Proto budete muset jíst menší množství.
Dumpingový syndrom
Vaše schopnost trávit tuky a cukry se změní. To může vést k tzv. Dumpingovému syndromu. Při dumpingovém syndromu dochází ke křečím a průjmům, když se vaše tělo snaží zbavit jídla, které již neuznává.
Dietolog vám může pomoci s výběrem možností jídla pro kontrolu příznaků dumpingového syndromu.
Vaše strava může být po operaci nejtěžší částí, kterou můžete upravit, a můžete zhubnout. Většina lidí se však přizpůsobuje změnám v těle a nové stravě asi čtyři až šest měsíců po operaci.
