Pochopení pyelonefritidy
Akutní pyelonefritida je náhlá a těžká infekce ledvin. Způsobuje to, že ledviny bobtnají a mohou je trvale poškodit. Pyelonefritida může být život ohrožující.
Při opakovaných nebo přetrvávajících záchvatech se stav nazývá chronická pyelonefritida. Chronická forma je vzácná, ale vyskytuje se častěji u dětí nebo u lidí s močovými obstrukcemi.
Jaké jsou příznaky?
Příznaky se obvykle objevují do dvou dnů od infekce. Mezi běžné příznaky patří:
- horečka vyšší než 38,9 ° C
- bolest v břiše, zádech, boku nebo tříslech
- bolestivé nebo pálivé močení
- zakalená moč
- hnis nebo krev v moči
- urgentní nebo časté močení
- páchnoucí moči
Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- třepání nebo zimnice
- nevolnost
- zvracení
- obecné bolavé nebo špatné pocity
- únava
- vlhká pokožka
- mentální zmatek
Příznaky se mohou u dětí a starších dospělých lišit od jiných lidí. Například duševní zmatenost je běžná u starších dospělých a je často jejich jediným příznakem.
U lidí s chronickou pyelonefritidou se mohou vyskytnout pouze mírné příznaky nebo dokonce postrádat patrné příznaky.
Jaké jsou příčiny?
Infekce obvykle začíná v dolních močových cestách jako infekce močových cest (UTI). Bakterie vstupují do těla močovou trubicí a začínají se množit a šířit až do močového měchýře. Odtamtud bakterie putují močovodem do ledvin.
Bakterie, jako je E. coli, často způsobují infekci. Jakákoli závažná infekce v krevním řečišti se však může rozšířit i do ledvin a způsobit akutní pyelonefritidu.
Existují rizikové faktory?
Akutní pyelonefritida
Jakýkoli problém, který přerušuje normální tok moči, způsobuje větší riziko akutní pyelonefritidy. Například močový trakt, který má neobvyklou velikost nebo tvar, s větší pravděpodobností povede k akutní pyelonefritidě.
Také ženské močové trubice jsou mnohem kratší než pánské, takže bakterie snáze vstoupí do jejich těl. Díky tomu jsou ženy náchylnější k infekcím ledvin a zvyšují tak riziko akutní pyelonefritidy.
Mezi další osoby se zvýšeným rizikem patří:
- kdokoli s chronickými ledvinovými kameny nebo jinými onemocněními ledvin nebo močového měchýře
- starší dospělí
- lidé s potlačeným imunitním systémem, jako jsou lidé s cukrovkou, HIV / AIDS nebo rakovinou
- lidé s vezikoureterálním refluxem (stav, kdy malé množství moči zpět z močového měchýře do močovodů a ledvin)
- lidé se zvětšenou prostatou
Mezi další faktory, které vás mohou učinit náchylnými k infekci, patří:
- použití katétru
- cystoskopické vyšetření
- operace močových cest
- některé léky
- poškození nervů nebo míchy
Chronická pyelonefritida
Chronické formy stavu jsou častější u lidí s močovými obstrukcemi. To může být způsobeno UTI, vesikoureterálním refluxem nebo anatomickými anomáliemi. Chronická pyelonefritida je častější u dětí než u dospělých.
Diagnostika pyelonefritidy
Močové testy
Lékař zkontroluje horečku, něhu v břiše a další běžné příznaky. Pokud mají podezření na ledvinové infekce, objedná si močový test. To jim pomáhá kontrolovat bakterie, koncentraci, krev a hnis v moči.
Zobrazovací testy
Lékař může také nařídit ultrazvuk, aby vyhledal cysty, nádory nebo jiné překážky v močovém traktu.
U lidí, kteří nereagují na léčbu do 72 hodin, může být nařízeno CT vyšetření (s injekčním barvivem nebo bez něj). Tento test může také detekovat překážky v močovém traktu.
Radioaktivní zobrazování
Pokud má lékař podezření na zjizvení v důsledku pyelonefritidy, může být objednán test na kyselinu dimerkaptosukcinovou (DMSA). Jedná se o zobrazovací techniku, která sleduje vstřikování radioaktivního materiálu.
Zdravotnický pracovník vstřikuje materiál žílou do paží. Materiál pak putuje do ledvin. Snímky pořízené při průchodu radioaktivního materiálu ledvinami ukazují infikované nebo zjizvené oblasti.
Léčba pyelonefritidy
Antibiotika
Antibiotika jsou prvním postupem proti akutní pyelonefritidě. Druh antibiotik, které si lékař zvolí, však závisí na tom, zda lze bakterie identifikovat či nikoli. Pokud tomu tak není, používá se široké spektrum antibiotik.
Přestože léky mohou infekci léčit během 2 až 3 dnů, léky je třeba užívat po celou dobu předepisování (obvykle 10 až 14 dní). To platí, i když se cítíte lépe.
Antibiotické možnosti jsou:
- levofloxacin
- ciprofloxacin
- ko-trimoxazol
- ampicilin
Vstup do nemocnice
V některých případech je léková terapie neúčinná. V případě těžké infekce ledvin vás lékař může přijmout do nemocnice. Délka pobytu závisí na závažnosti vašeho stavu a na tom, jak dobře reagujete na léčbu.
Léčba může zahrnovat intravenózní hydrataci a antibiotika po dobu 24 až 48 hodin. Když jste v nemocnici, lékaři sledují vaši krev a moč, aby sledovali infekci. Pravděpodobně obdržíte 10 až 14 dní perorální antibiotika, která budete mít po propuštění z nemocnice.
Chirurgická operace
Opakující se infekce ledvin mohou být důsledkem základního zdravotního problému. V těchto případech může být vyžadován chirurgický zákrok k odstranění jakýchkoli překážek nebo k nápravě strukturálních problémů v ledvinách. Chirurgie může být také nutná k vypuštění abscesu, který nereaguje na antibiotika.
V případě těžké infekce může být nutná nefrektomie. Při tomto postupu chirurg odstraní část ledviny.
Pyelonefritida u těhotných žen
Těhotenství způsobuje mnoho dočasných změn v těle, včetně fyziologických změn v močovém traktu. Zvýšený progesteron a zvýšený tlak na močovody mohou vést ke zvýšenému riziku pyelonefritidy.
Pyelonefritida u těhotných žen obvykle vyžaduje přijetí do nemocnice. Může ohrozit životy matky i dítěte. Může také zvýšit riziko předčasného doručení. Těhotné ženy jsou léčeny beta-laktamovými antibiotiky po dobu nejméně 24 hodin, dokud se jejich příznaky nezlepší.
Aby se zabránilo pyelonefritidě u těhotných žen, měla by se mezi 12. a 16. týdnem těhotenství provádět kultura moči. UTI, která nemá příznaky, může vést k rozvoji pyelonefritidy. Včasná detekce UTI může zabránit infekci ledvin.
Pyelonefritida u dětí
Podle Americké urologické asociace se ve Spojených státech každoročně pro pediatrické UTI uskuteční více než milion výletů k pediatrovi. Dívkám hrozí zvýšené riziko, pokud je starší než jeden rok. Chlapci jsou vystaveni většímu riziku, pokud jsou mladší než jeden, zejména pokud nejsou obřezaní.
Děti s UTI mají často horečku, bolest a symptomy související s močovým traktem. Lékař by měl tyto příznaky řešit bezprostředně předtím, než se z nich vyvine pyelonefritida.
Většina dětí může být léčena perorálními antibiotiky ambulantně. Další informace o UTI u dětí.
Potenciální komplikace
Možnou komplikací akutní pyelonefritidy je chronické onemocnění ledvin. Pokud infekce pokračuje, ledviny mohou být trvale poškozeny. I když je infekce vzácná, může se dostat do krevního oběhu. To může vést k potenciálně smrtelné infekci zvané sepse.
Mezi další komplikace patří:
- opakující se infekce ledvin
- infekce se šíří do oblastí kolem ledvin
- akutní selhání ledvin
- ledvinový absces
Prevence pyelonefritidy
Pyelonefritida může být závažným stavem. Jakmile máte podezření, že máte pyelonefritidu nebo UTI, kontaktujte svého lékaře. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči, takže čím dříve začnete léčbu, tím lépe.
Tipy pro prevenci
- Pijte hodně tekutin, abyste zvýšili močení a odstranili bakterie z močové trubice.
- Vymočte se po sexu a vyplavte bakterie.
- Otřete zepředu dozadu.
- Nepoužívejte produkty, které mohou dráždit močovou trubici, jako jsou například sprchy nebo ženské spreje.
