Přehled
Termíny Medicaid a Medicare jsou často zaměňovány nebo používány zaměnitelně. Zní to velmi podobně, ale tyto dva programy jsou ve skutečnosti velmi odlišné.
Každý z nich je regulován vlastním souborem zákonů a zásad a programy jsou určeny pro různé skupiny lidí. Pro výběr správného programu pro vaše potřeby je důležité pochopit rozdíly mezi Medicare a Medicaid.
Co je Medicare?
Medicare je politika určená pro občany USA ve věku 65 a více let, kteří mají potíže s úhradou nákladů souvisejících s lékařskou péčí a léčbou. Tento program poskytuje podporu seniorům a jejich rodinám, kteří potřebují finanční pomoc pro lékařské potřeby.
Na dávky Medicare mohou mít nárok i lidé mladší 65 let, kteří žijí s určitým postižením. Každý případ je hodnocen na základě požadavků způsobilosti a podrobností programu.
Osoby v konečné fázi poruch ledvin mohou také požádat o výhody politiky Medicare.
Co je Medicaid?
Medicaid je program, který kombinuje úsilí americké a federální vlády s cílem pomáhat domácnostem ve skupinách s nízkými příjmy s náklady na zdravotní péči, jako jsou velké hospitalizace a léčba a běžná lékařská péče.
Je navržen tak, aby pomohl těm, kteří si nemohou dovolit kvalitní lékařskou péči a kteří nemají jiné formy lékařského krytí kvůli napjatým financím.
Náklady
Lidé pobírající dávky Medicare platí část nákladů prostřednictvím odpočtů za věci, jako jsou nemocniční pobyty. Pro krytí mimo nemocnici, jako je návštěva lékaře nebo preventivní péče, vyžaduje Medicare malé měsíční pojistné. Mohou se také vyskytnout nějaké náklady mimo dosah na věci, jako jsou léky na předpis.
Lidé pobírající dávky Medicaid často nemusí platit za kryté výdaje vůbec, ale v některých případech je vyžadována malá spoluúčast.
Způsobilost
Abyste se mohli přihlásit do každého programu, musíte splnit určitá kritéria.
Medicare
Ve většině situací je způsobilost pro Medicare založena na věku žadatele. Osoba musí být občanem nebo trvalým bydlištěm ve Spojených státech a 65 let a starší, aby se kvalifikoval.
Prémie a konkrétní způsobilost Medicare plánu závisí na tom, kolik let Medicare daně byly zaplaceny. Výjimkou jsou lidé mladší 65 let, kteří mají určité zdokumentované postižení.
Obecně platí, že lidé, kteří pobírají dávky Medicare, dostávají také nějakou formu dávek sociálního zabezpečení. Výhody Medicare lze také rozšířit na:
- osoba způsobilá k programu zdravotního postižení, která je také vdovou nebo vdovcem a je starší 50 let
- dítě osoby, která pracovala minimální dobu ve státní práci a platila daně Medicare
Medicaid
Způsobilost pro Medicaid je založena především na příjmu. To, zda se někdo kvalifikuje, závisí na výši příjmu a velikosti rodiny.
Zákon o dostupné péči o péči rozšířil pokrytí, aby vyplnil mezery ve zdravotní péči pro osoby s nejnižšími příjmy a stanovil konstantní hranici minimálního příjmu v celé zemi. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na pomoc ve vašem státě, navštivte Healthcare.gov.
U většiny dospělých do 65 let je způsobilost nižší než 133 procent federální úrovně chudoby. Podle Healthcare.gov je tato částka přibližně 14 500 USD pro jednotlivce a 29 700 USD pro čtyřčlennou rodinu.
Dětem jsou poskytovány vyšší úrovně příjmu pro Medicaid a Program dětského zdravotního pojištění (CHIP) na základě individuálních standardů jejich státu pobytu.
V rámci programu Medicaid existují také speciální programy, které pokrývají skupiny, které potřebují okamžitou pomoc, například těhotné ženy a ženy s naléhavými zdravotními potřebami.
Dosah
Medicare
Program Medicare obsahuje několik částí, které nabízejí pokrytí různých aspektů zdravotní péče.
Medicare část A, označovaná také jako nemocniční pojištění, je nabízena bez pojistného všem jednotlivcům, kteří splňují požadavky na způsobilost a zaplatili - nebo jsou manželkou osoby, která platí - daně Medicare po dobu nejméně 40 kalendářních čtvrtletí v rozpětí jejich života.
Ti, kteří nemají nárok na prémii podle části A, mohou mít možnost ji zakoupit. Část A je spojena s kvalifikovanou ošetřovatelskou péčí, nemocničními službami, hospicovými službami a domácí zdravotní péčí.
Část B Medicare je část zdravotního pojištění. Poskytuje krytí pro ambulantní nemocniční péči, služby lékaře a další takové služby tradičně hrazené z plánů zdravotního pojištění.
Medicare část C, nebo Medicare Advantage, je provozována schválenými soukromými pojišťovnami a zahrnuje všechny výhody částí Medicare A a B. Tyto plány mohou také zahrnovat další výhody za příplatek, jako je zubní a zrakové, a také pokrytí léky na předpis (Medicare část D).
Medicare část D je řízena schválenými plány podle federálních pravidel a pomáhá platit za léky na předpis.
Medicare části a A a B jsou někdy nazývány Original Medicare, a mnoho lidí se přihlásí automaticky prostřednictvím sociálního zabezpečení, když dosáhnou 65. V některých případech se můžete rozhodnout odložit registraci, řekněme, protože jste stále pojištěni prostřednictvím zaměstnavatele. V takovém případě byste se později zaregistrovali ručně.
U částí Medicare C a D se můžete zaregistrovat, když se poprvé stanete způsobilým nebo během určitých období zápisu každý rok.
Státní program zdravotní asistence (SHIP) pracuje na informování osob způsobilých pro Medicare a jejich rodin o jejich možnostech a různých typech krytí. To někdy také znamená pomáhat příjemcům při podávání programů, jako je Medicaid.
Medicaid
Výhody poskytované Medicaidem se liší podle vydávajícího státu, ale v každém programu jsou zahrnuty některé výhody.
Tyto zahrnují:
- laboratorní a rentgenové služby
- lůžkové a ambulantní nemocniční služby
- služby plánovaného rodičovství, jako je kontrola porodnosti a služby porodní asistentky
- zdravotní prohlídky a použitelné lékařské ošetření pro děti
- pečovatelské služby pro dospělé
- chirurgické stomatologické služby pro dospělé
Protože se Medicaid v každém státě liší, možná budete chtít kontaktovat pracovníka s případy ve vašem státě, abyste mohli posoudit vaši situaci a získat pomoc při podávání žádosti.
Náhrada
Úhrady jsou platby, které lékaři a nemocnice dostávají za poskytování služeb pacientům. Medicare náhrady pocházejí z federálního trustového fondu. Většina peněz pro tento fond pochází z daní ze mzdy. Prémie, odečitatelné položky a copays také pomáhají platit za služby Medicare.
Medicaid je podobný, ale mnoho specifik se liší podle státu, včetně sazeb úhrad. V případech, kdy je míra úhrady mnohem nižší než náklady na péči, mohou lékaři raději neakceptovat Medicaid. Občas to platí také o Medicare.
Péče o zuby a zrak
Originální Medicare (části A a B) nebude platit za většinu rutinní péče o zuby, jako je čištění nebo ošetření zraku, jako je oční zkouška - ale některé plány Medicare Advantage (část C) ano.
Medicaidní programy se liší podle státu, ale federálně se požaduje, aby zahrnovaly zubní dávky pro děti. Zatímco některé státy poskytují komplexní zubní péči pro dospělé, není tam žádný minimální standard, který musí splňovat. Podobně i brýle spadají do seznamu nepovinných výhod, které si státy mohou vybrat.
Postižení
Osoby se zdravotním postižením a někteří z jejich rodinných příslušníků mohou pobírat dávky ze zdravotního pojištění pro případ invalidity. Tento program zahrnuje Medicare, ale v některých případech, tam ' sa 24měsíční čekací lhůtu před tím, než začne. Abyste se kvalifikovali, musíte také pracovat a platit daně ze sociálního zabezpečení.
Program doplňkových bezpečnostních příjmů (SSI) zahrnuje program Medicaid a vyplácí výplaty asistenčních služeb osobám se zdravotním postižením a omezeným příjmem.
Někteří lidé také získávají nárok na souběžné dávky v invaliditě prostřednictvím obou programů.
Můžete mít obojí?
Lidé, kteří mají nárok na Medicare i Medicaid, jsou způsobilí pro dvojí nárok. V takovém případě můžete mít původní Medicare (části A a B) nebo Medicare Advantage plán (část C) a Medicare pokryje vaše léky na předpis v části D.
Medicaid může také pokrývat další péči a léky, které Medicare ne, takže oba pravděpodobně pokryjí většinu vašich nákladů na zdravotní péči.
Odnést
Medicare a Medicaid jsou dva americké vládní programy, jejichž cílem je pomoci různým skupinám obyvatel získat přístup ke zdravotní péči.
Medicare obvykle zahrnuje občany nad 65 let a osoby s určitými chronickými stavy nebo zdravotním postižením, zatímco způsobilost k programu Medicaid je založena hlavně na výši příjmu.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při přijímání osobních rozhodnutí o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
