Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker je členem fakulty jmenovaný v rámci revmatologie a epidemiologie na University of Pennsylvania a financován udělením kariérního rozvoje prostřednictvím Veterans Affairs Clinical Science Research & Development za účelem klinického výzkumu revmatoidní artritidy. Prostřednictvím této podpory se zaměřuje na modifikovatelné rizikové faktory s cílem zlepšit klinickou péči o chronická revmatická onemocnění, zejména revmatoidní artritidu. Konkrétně se zaměřuje na provádění observačních a intervenčních studií se zaměřením na opatření proti chorobám; obezita; zdraví svalů, kostí a kloubů; kardiovaskulární onemocnění; a další dlouhodobé výsledky.
Otázka: Kdy by měl pacient provést přechod z perorálních léků na biologii?
Existuje několik studií, které naznačují, že pro většinu lidí je bezpečné vyzkoušet tradičnější léky modifikující onemocnění, jako je methotrexát, sulfasalazin a hydroxychlorochin, než začnou používat biologická léčiva. Mnoho lidí s revmatoidní artritidou nebude potřebovat biologický lék. Mnoho lidí však u těchto léků nedosáhne remise nemocí. Pokud nedosáhnete remise nemoci, váš revmatolog pravděpodobně zkusí biologický lék. Kromě toho, pokud máte jiné zdravotní problémy, díky nimž jsou tradiční léky méně bezpečné, může revmatolog dávat přednost biologickému léku dříve v léčbě.
Otázka: Právě jsem začal brát biologii pro své RA. Jaký je nejlepší způsob, jak zvládnout biologické vedlejší účinky?
Většina biologických léčiv má velmi málo vedlejších účinků, protože se jedná o proteiny zaměřené na specifickou cestu revmatoidní artritidy. U některých pacientů se vyskytnou reakce v místě vpichu, které nejsou nebezpečné, ale mohou být obtěžující. U pacientů užívajících biologické přípravky pravděpodobně existuje malé riziko infekce, ale to zřídka vylučuje použití těchto terapií pro většinu pacientů.
Otázka: Je v pořádku brát dvě různé biologie současně?
V současnosti revmatologové obvykle nepředepisují dvě biologická léčiva. Tato strategie nebyla studována, existuje však obava, že by mohla zvýšit riziko infekce. Použití dvou biologických látek by také výrazně zvýšilo náklady na léčbu a je nepravděpodobné, že by byly kryty pojištěním.
Otázka: Byl jsem na dvoutýdenní injekční biologii, ale před několika měsíci jsem přešel na injekční biologii jednou měsíčně. Ještě jsem neviděl žádné výhody a mám konzistentní vzplanutí. Kdy mohu očekávat, že se začnu cítit lépe?
Většina pacientů zahajujících biologická léčiva začne vykazovat známky zlepšení během prvních 2 až 3 měsíců. Po této době se mohou pacienti i nadále zlepšovat, ale obvykle můžeme docela brzy zjistit, zda dojde k významnému zlepšení. Moje praxe je čekat 3 měsíce, než se vzdám jakékoli terapie.
Otázka: Existují nějaká rizika, o kterých bych měl vědět, když vezmu methotrexát i biologický přípravek?
Obecně lze říci, že tato kombinace je dobře promyšlená a považována za velmi bezpečnou. Při kombinování léků na revmatoidní artritidu byste však měli při kombinaci dvou terapií zvážit zvýšené riziko infekce. Současná doporučení naznačují, že byste také neměli dostávat živé vakcíny při současném užívání více léků na revmatoidní artritidu vzhledem k tomuto potenciálnímu riziku.
Otázka: V současné době užívám dvě perorální léky spolu s biologickou látkou, ale stále zažívám vzplanutí. Existují nějaké změny životního stylu, které byste doporučili, abyste mi pomohli zmírnit mé příznaky?
Protože příznaky revmatoidní artritidy jsou úzce spjaty s jinými zdravotními stavy, je důležité zacházet s každým pacientem jako s jednotlivcem. Mnoho lidí bude těžit z hubnutí, cvičení a cvičení všímavosti. I když nebyla navržena žádná konkrétní dietní doporučení pro samotné onemocnění, revmatologové by obecně souhlasili s tím, že zdravé ovoce, zelenina, obilí a zdravé tuky jsou dobrým přístupem.
Otázka: Slyšel jsem, že některé biologické látky zvyšují riziko rakoviny. Je to pravda?
Debata o tom, zda biologická léčiva způsobují rakovinu, trvá déle než deset let. Neexistuje žádný definitivní důkaz, že by navzdory velmi velkým a dobře provedeným studiím zvyšovalo riziko rakoviny. Studie, které naznačují, že by mohlo existovat zvýšené riziko, zjistí, že toto riziko je malé. Protože máme také podezření, že aktivní revmatoidní artritida může také vést ke zvýšenému riziku rakoviny, užívání léků, které snižují aktivitu onemocnění, může ve skutečnosti vaše riziko snížit. Rakovina kůže může být pravděpodobnější u určitých biologických látek, a to by mělo být zváženo, existuje-li rodinná nebo osobní historie.
Otázka: Jak zjistím, která biologie je pro mě vhodná?
Nyní existuje mnoho biologických léků. Existuje jen omezené množství důkazů, které by naznačovaly, že můžeme říci, který lék bude pracovat pro kterého pacienta. Existuje také několik studií, které naznačují, že jedna terapie je lepší než jiná. Proto je vhodná diskuse s lékařem a týmový přístup při rozhodování.
Otázka: Jak dlouho budu muset brát biologickou látku? Budou moje vzplanutí někdy samy pryč?
Zatímco revmatoidní artritida zřídka přechází do remise bez nějaké léčby, máme štěstí, že máme mnoho účinných léků, které lze užívat po mnoho let bez známých komplikací. V poslední době existuje zájem o pochopení toho, kdo se může zbavit biologie a kdy by se to mělo udělat. Většina revmatologů by chtěla, abyste zůstali pár let v remisi, než se pokusíte odstavit některou ze svých terapií. Mnoho z nich však může úspěšně snížit dávky svých terapií a menšina pacientů může být schopna přerušení léčby.
Otázka: Jak mohu mluvit se svým lékařem o vyzkoušení nové pokročilé léčby RA?
Je důležité se ujistit, že vaše současné příznaky jsou způsobeny aktivitou onemocnění revmatoidní artritidy, než vyzkoušíte nové terapie. Je důležité, abyste svému lékaři řekli, jak se cítíte, jaká jsou vaše omezení a jak byl váš současný příznak ovlivněn, takže že můžete diskutovat o nejlepší cestě vpřed. Váš lékař by se měl podívat na vaše klouby, posoudit zánět a zjistit, zda existují další stavy, které by mohly přispět k vašim příznakům.
Připojte se ke konverzaci
Spojte se s naší komunitou Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook a získejte odpovědi a soucitnou podporu. Pomůžeme vám s navigací.
