David Curtis, MD
Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění. Vyznačuje se bolestmi kloubů, otoky, ztuhlostí a eventuální ztrátou funkce.
Zatímco RA trpí více než 1,3 milionu Američanů, žádné dva lidi nebudou mít stejné příznaky nebo stejnou zkušenost. Z tohoto důvodu může být někdy obtížné získat odpovědi, které potřebujete. Naštěstí je tu pro pomoc doktor David Curtis, MD, revmatolog s licencí se sídlem v San Franciscu.
Přečtěte si jeho odpovědi na sedm otázek položených skutečnými pacienty s RA.
Otázka: Je mi 51 let a mám OA i RA. Pomůže Enbrel kontrolovat můj OA nebo je to jen pro příznaky RA?
Koexistence osteoartrózy a revmatoidní artritidy je běžná, protože v některých, pokud ne většině našich kloubů se v určitém okamžiku našeho života všichni do určité míry vyvinou OA.
Enbrel (etanercept) je schválen pro použití u RA a dalších zánětlivých autoimunitních onemocnění, u nichž je známo, že TNF-alfa cytokin hraje důležitou roli při řízení zánětu (bolest, otok a zarudnutí), jakož i destruktivních aspektů kost a chrupavka. Ačkoli OA obsahuje některé prvky „zánětu“jako součást své patologie, nezdá se, že by cytokin TNF-alfa byl v tomto procesu důležitý, a proto blokáda TNF Enbrelem nečeká a neočekává se, že by zlepšila známky nebo příznaky OA..
V současné době nemáme pro léčbu osteoartrózy „léky modifikující onemocnění“ani biologika. Výzkum v terapiích OA je velmi aktivní a můžeme být všichni optimističtí, že v budoucnu budeme mít pro OA silné terapie, stejně jako v případě RA.
Otázka: Mám vážnou OA a byla mi diagnostikována dna. Hraje dieta v OA roli?
Strava a výživa hrají klíčovou roli ve všech aspektech našeho zdraví a kondice. Co se vám může zdát složité, jsou zjevná konkurenční doporučení pro tyto různé podmínky. Z „obezřetné“stravy mohou těžit všechny zdravotní problémy.
Ačkoli to, co je obezřetné, se může lišit v závislosti na lékařské diagnóze, a doporučení lékařů a odborníků na výživu se mohou časem změnit, lze však bezpečně říci, že obezřetná strava je taková, která vám pomůže udržet nebo dosáhnout ideální tělesné hmotnosti, spoléhá se na nezpracovanou potraviny, je bohatá na ovoce, zeleninu a celá zrna a omezuje velká množství živočišných tuků. Adekvátní bílkoviny, minerály a vitaminy (včetně vápníku a vitamínu D pro zdravé kosti) by měly být součástí každé stravy.
Přestože se zcela vyhýbat purinům není nutné nebo doporučené, pacienti užívající léky na dnu mohou omezit příjem purinů. Doporučuje se vyloučit potraviny s vysokým obsahem purinů a snížit příjem potravin se středním obsahem purinů. Stručně řečeno, pro pacienty je nejlepší konzumovat dietu s nízkým obsahem purinů. Úplné odstranění purinů se však nedoporučuje.
Otázka: Infuze Actemry dostávám 3 měsíce, ale necítil jsem žádnou úlevu. Můj lékař chce objednat test Vectra DA, aby zjistil, zda tento lék funguje. Co je tento test a jak spolehlivý je?
Revmatologové používají klinické vyšetření, anamnézu, symptomy a pravidelné laboratorní testování k posouzení aktivity onemocnění. Poměrně nový test s názvem Vectra DA měří soubor dalších krevních faktorů. Tyto krevní faktory pomáhají posoudit odpověď imunitního systému na aktivitu onemocnění.
Lidé s aktivní revmatoidní artritidou (RA), kteří nejsou na Actemře (injekce tocilizumabu), budou mít obvykle zvýšené hladiny interleukinu 6 (IL-6). Tento zánětlivý marker je klíčovou součástí testu Vectra DA.
Actemra blokuje receptor pro IL-6 k léčbě zánětu RA. Hladina IL-6 v krvi stoupá, když je receptor pro IL-6 blokován. Je to proto, že již není vázán na svůj receptor. Zvýšené hladiny IL-6 nepředstavují aktivitu uživatelů Actemry. Ony. To jen ukazuje, že s osobou byla léčena Actemra.
Revmatologové obecně nepřijali Vectra DA jako účinný způsob hodnocení aktivity onemocnění. Testování Vectra DA není užitečné při hodnocení vaší reakce na léčbu Actemrou. Váš revmatolog se bude muset při hodnocení vaší reakce na Actemru spoléhat na tradiční metody.
Otázka: Jaká jsou nebezpečí, že úplně zmizí všechny léky?
Séropozitivní (což znamená, že revmatoidní faktor je pozitivní) revmatoidní artritida je téměř vždy chronické a progresivní onemocnění, které může vést k postižení a destrukci kloubů, pokud se neléčí. Přesto existuje velký zájem (ze strany pacientů a ošetřujících lékařů) o tom, kdy a jak snížit a dokonce zastavit léky.
Obecně panuje shoda v tom, že včasná léčba revmatoidní artritidy vede k nejlepším výsledkům pacienta se sníženou pracovní neschopností, spokojeností pacientů a prevencí destrukce kloubů. O tom, jak a kdy snížit nebo zastavit léčbu u pacientů, kteří se dobře chovají při současné terapii, je méně shody. Vzplanutí nemoci je běžné, pokud jsou léky omezeny nebo zastaveny, zejména pokud se používají jednotlivé léčebné režimy a pacient se dobře vede. Mnoho léčebných revmatologů a pacientů pohodlně redukuje a vylučuje DMARDS (jako je methotrexát), když se pacientovi daří velmi dlouho a je také na biologické úrovni (například inhibitor TNF).
Klinické zkušenosti naznačují, že pacienti často dělají velmi dobře, pokud zůstávají na nějaké terapii, ale často mají významné vzplanutí, pokud zastaví veškerou medikaci. Mnoho seronegativních pacientů dobře zastavuje všechny léky, alespoň na určitou dobu, což naznačuje, že tato kategorie pacientů může mít jiné onemocnění než pacienti s seropositivní revmatoidní artritidou. Je rozumné omezit nebo zastavit revmatoidní léky pouze se souhlasem a dohledem svého ošetřujícího revmatologa.
Otázka: Mám OA ve špičce a RA v ramenou a kolenou. Existuje nějaký způsob, jak zvrátit škodu, která již byla způsobena? A co mohu udělat, abych zvládl únavu svalů?
Osteoartritida (OA) v kloubu prstů na nohou je extrémně běžná a do 60. let věku postihuje téměř každého téměř všechny.
Revmatoidní artritida (RA) může také ovlivnit tento kloub. Zánět sliznice kloubu se označuje jako synovitida. Obě formy artritidy mohou vést k synovitidě.
Proto mnoho lidí s RA, kteří mají v tomto kloubu nějakou základní OA, nachází podstatnou úlevu od příznaků při účinné léčbě RA, jako jsou léky.
Zastavením nebo snížením synovitidy se také sníží poškození chrupavky a kosti. Chronický zánět může vést k trvalým změnám tvaru kostí. Tyto změny kostí a chrupavek jsou podobné změnám způsobeným OA. V obou případech nejsou změny s léčbou, která dnes existuje, výrazně „reverzibilní“.
Příznaky OA mohou voskovat a ubývat, v průběhu času se zhoršovat a traumatem se mohou zhoršit. Fyzikální terapie, lokální a perorální léky a kortikosteroidy mohou výrazně zmírnit příznaky. Užívání doplňků vápníku však neovlivní proces OA.
Únava může být spojena s různými léky a zdravotními stavy, včetně RA. Váš lékař vám pomůže interpretovat vaše příznaky a pomůže vám naplánovat nejúčinnější léčbu.
Otázka: V jakém okamžiku je přijatelné jít do ER kvůli bolesti? Jaké příznaky bych měl hlásit?
Chodit do nemocniční pohotovosti může být drahý, časově náročný a emocionálně traumatický zážitek. Přesto jsou ER nezbytná pro lidi, kteří jsou vážně nemocní nebo mají život ohrožující onemocnění.
RA málokdy má život ohrožující příznaky. I když jsou tyto příznaky přítomny, jsou velmi vzácné. Závažné příznaky RA jako jeperikarditida, pleuritida nebo skleritida jsou zřídka „akutní“. To znamená, že nepřicházejí rychle (během několika hodin) a přísně. Místo toho jsou tyto projevy RA obvykle mírné a přicházejí postupně. To vám umožní čas kontaktovat svého primárního lékaře nebo revmatologa s žádostí o radu nebo návštěvu v kanceláři.
Většina mimořádných událostí u lidí s RA je spojena s komorbidními stavy, jako je ischemická choroba srdeční nebo diabetes. Vedlejší účinky léků RA, které užíváte - jako je alergická reakce - mohou zaručit cestu do ER. To platí zejména, pokud je reakce závažná. Mezi příznaky patří vysoká horečka, těžká vyrážka, otoky v krku nebo potíže s dýcháním.
Další možnou nouzovou situací je infekční komplikace nemodifikujících a biologických léků. Pneumonie, infekce ledvin, infekce břicha a infekce centrálního nervového systému jsou příklady akutních onemocnění, které jsou příčinou vyhodnocení ER.
Vysoká horečka může být příznakem infekce a důvodem k přivolání lékaře. Přechod přímo na ER je moudrý, pokud jsou s vysokou horečkou přítomny další příznaky, jako je slabost, potíže s dýcháním a bolest na hrudi. Obvykle je dobré zavolat svého lékaře o radu dříve, než jdete na ER, ale pokud máte pochybnosti, je nejlepší jít do ER na rychlé vyhodnocení.
Otázka: Můj revmatolog řekl, že hormony neovlivňují příznaky, ale každý měsíc se moje vzplanutí shoduje s menstruačním cyklem. Jaký je váš názor na to?
Ženské hormony mohou ovlivnit autoimunitní onemocnění, včetně RA. Lékařská komunita tuto interakci stále zcela nechápe. Víme však, že příznaky se často před menstruací zvyšují. Remise RA během těhotenství a vzplanutí po těhotenství jsou také většinou univerzální pozorování.
Starší studie prokázaly snížení výskytu RA u žen, které užívaly antikoncepční pilulky. Současný výzkum však nenašel přesvědčivý důkaz, že hormonální substituční terapie může zabránit RA. Některé studie naznačují, že může být obtížné rozlišit mezi normálními předmenstruačními symptomy a RA vzplanutím. Ale spojení světlice s menstruačním cyklem je pravděpodobně více než náhoda. Někteří lidé zjistili, že to pomáhá zvyšovat jejich krátkodobě působící léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, v očekávání vzplanutí.
Připojte se ke konverzaci
Spojte se s naší komunitou Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook a získejte odpovědi a soucitnou podporu. Pomůžeme vám s navigací.
