Co je papilledema?
Papilledema je oční stav, ke kterému dochází, když tlak v mozku způsobí, že se váš zrakový nerv zvětší.
Papilledema může mít řadu příčin. Mírný případ papilému s příznaky, které nenarušují váš život, se netrápí. Ale papilledema může být známkou základního stavu nebo zranění, které je třeba léčit co nejdříve. To platí zejména, pokud si všimnete příznaky po velkém traumatu na hlavě.
Jaké jsou příznaky papilému?
Nejběžnějšími časnými příznaky papilému jsou krátké změny vidění. Tyto změny mohou být zpočátku patrné, s rozmazáním, dvojitým viděním, viděním záblesků nebo ztrátou zraku, která trvá několik sekund. Pokud mozkový tlak přetrvává, mohou tyto změny trvat minuty nebo déle. V některých případech se mohou stát trvalými.
Otok mozku, který způsobuje papilém, vyvolává další příznaky, které jej odlišují od jiných očních stavů, včetně:
- pocit nevolnosti
- zvracet
- s neobvyklými bolestmi hlavy
- sluchové zvonění nebo jiné zvuky v uších (tinnitus)
Co způsobuje tento stav?
Tekutina, která koupe váš mozek a míchu, se nazývá mozkomíšní mok nebo CSF. K otoku zrakového nervu může dojít, když se vytvoří mozkomíšní mozek, kde se váš zrakový nerv a centrální retinální žíla pohybují mezi mozkem a očním nervem. Tato oblast se nazývá subarachnoidální prostor. Když tlak tlačí na nervy a žíly, krev a tekutina nemohou opustit oko normální rychlostí, což způsobuje papilém.
Otok mozku může být způsoben řadou zranění a stavů, včetně:
- traumatické zranění hlavy
- nedostatek červených krvinek nebo hemoglobinu (anémie)
- Nahromadění mozkomíšního moku v mozku (hydrocefalus)
- krvácení do mozku (krvácení)
- zánět mozku (encefalitida)
- zánět mozkové tkáně (meningitida)
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
- sbírka infikovaných hnisů v mozku (absces)
- mozkový nádor
Někdy se mozkový tlak hromadí bez zjevného důvodu. Toto je známo jako idiopatická intrakraniální hypertenze, která se pravděpodobně stane, pokud budete obézní.
Jak je tento stav léčen?
Váš lékař může provést bederní punkci, nazývanou také míchu páteře, aby z mozku vypil další tekutinu a snížil otoky. Váš lékař může také předepsat acetazolamid (Diamox), aby udržoval tlak v nervovém systému na normální úrovni.
Pokud nadváha nebo obezita způsobuje papilém, může lékař doporučit plán hubnutí a diuretikum, které může pomoci snížit tlak uvnitř hlavy.
Lékař vám může předepsat léky ke snížení otoku. Kortikosteroidy, jako je prednison (deltason), dexamethason (Ozurdex) a hydrokortizon (Cortef), lze použít k udržení otoků v mozku. Tyto léky mohou být injikovány nebo užívány ústy.
Pokud papily způsobuje vysoký krevní tlak, lékař vám může předepsat léky, aby udržel krevní tlak pod kontrolou. Mezi běžné léky na vysoký krevní tlak patří:
- Diuretika: bumetanid (Bumex) a chlorothiazid (Diuril)
- Beta blokátory: atenolol (Tenormin) a esmilol (Brevibloc)
- Inhibitory ACE: kaptopril a moexipril
Pokud máte nádor na mozku, lékař může doporučit chirurgický zákrok k odstranění části nebo celého nádoru, zejména pokud je nádor rakovinný. Radiace nebo chemoterapie může také pomoci zmenšit nádor a snížit otoky.
Pokud infekce způsobuje váš papillém, může vám lékař předepsat antibiotika. Infekční léky se liší podle toho, jaký typ bakterií způsobuje infekci. Pokud máte absces, může lékař použít kombinaci antibiotik a drenáže k léčbě možné infekce a také k odstranění infikovaného hnisu nebo tekutiny z mozku.
Pokud jste právě utrpěli závažné poranění hlavy, lékař se bude snažit snížit tlak a otoky v hlavě. To může zahrnovat vypuštění CSF z hlavy a odstranění malého kousku lebky, aby se uvolnil tlak.
Jak je tento stav diagnostikován?
Váš lékař nejprve provede úplné fyzické vyšetření, aby zkontroloval své celkové zdraví a hledal další příznaky. Váš lékař pravděpodobně otestuje vaše zorné pole pohybem rukou tam a zpět kolem očí, aby zjistil, kde jsou vaše slepá místa.
Váš lékař může také použít nástroj zvaný oftalmoskop k tomu, aby se v každém z vašich očí podíval na zrakový nerv prostřednictvím zornice, což je otvor před vaším okem. Váš lékař vám může diagnostikovat papillém, pokud váš optický disk, který je na konci optického nervu, vypadá neobvykle rozmazaně nebo vysoko. Pokud se u vás tento stav vyskytne, může váš lékař vidět také krevní skvrny.
Pokud váš lékař věří, že mozkový stav způsobuje papilém, provedou další testy. Váš lékař může nařídit vyšetření MRI nebo CT vyšetření hlavy, aby zkontroloval nádory nebo jiné abnormality v mozku a lebce. Váš lékař může odebrat vzorek tkáně (biopsie) z nádoru, aby otestoval rakovinné buňky, nebo vypustil část svého CSF, aby otestoval jakékoli abnormality.
Existují nějaké možné komplikace?
Papilledema může způsobit oslepnutí, pokud tlak přetrvává po dlouhou dobu, aniž by byl léčen, i když zde není základní stav.
Mezi další komplikace neléčeného papilému související s podmínkami, které mohou způsobit, patří:
- poškození mozku
- mrtvice
- záchvaty
- konstantní bolesti hlavy
- smrt
Výhled
Papilledema obvykle není problém sám o sobě. Obvykle může být ošetřena vypuštěním další tekutiny CSF, což snižuje otok. Příznaky pak zmizí za několik týdnů.
Otok nebo poškození mozku může být vážné a život ohrožující. Pokud je papillém způsoben základním stavem, okamžitě se léčte, abyste předešli dlouhodobým komplikacím.
