Přehled
Status epilepticus (SE) je velmi závažný typ záchvatů.
Pro někoho, kdo má záchvaty, jsou obvykle podobné délky pokaždé, když k nim dojde, a obvykle se zastaví po uplynutí této doby. SE je jméno přidělené záchvatům, které se nezastaví, nebo když jeden záchvat přichází za druhým, aniž by osoba měla čas se zotavit.
SE lze považovat za nejextrémnější formu epilepsie nebo to může být rys závažné mozkové poruchy. Mezi takové poruchy patří mrtvice nebo zánět mozkové tkáně.
Podle přezkumu z roku 2012 se SE stane až 41 na 100 000 lidí ročně.
Změna definice
V roce 2015 dostala SE novou definici v rámci revize klasifikace záchvatů. To má usnadnit diagnostiku a správu záchvatů.
Předchozí definice neposkytly konkrétní časové body, kdy se má léčit SE nebo kdy se pravděpodobně začaly dlouhodobé vedlejší účinky nebo komplikace.
Navrhovaná nová definice SE, zveřejněná v časopise Epliepsia, je „stav vyplývající buď z selhání mechanismů zodpovědných za ukončení záchvatů, nebo z iniciace mechanismů, které vedou k abnormálně prodlouženým záchvatům (po časovém bodě t1). Je to stav, který může mít dlouhodobé následky (po časovém bodě t2), včetně smrti neuronů, poškození neuronů a alterace neuronových sítí, v závislosti na typu a době trvání záchvatů. “
Časový bod t1 je okamžik, kdy má být zahájeno ošetření. Časový bod t2 je okamžik, ve kterém se mohou vyvinout dlouhodobé následky.
Časové body se liší v závislosti na tom, zda má osoba křečové nebo nekonvulzivní SE.
Konvulzivní vs. nekonvulzivní SE
Konvulzivní SE je běžnějším typem SE. Vyskytuje se, když osoba prodlužuje nebo opakuje tonicko-klonické záchvaty.
Jedná se o intenzivní epileptický záchvat a může to způsobit:
- náhlé bezvědomí
- ztuhnutí svalů
- rychlé trhání paží nebo nohou
- ztráta kontroly nad močovým měchýřem
- kousání jazyka
Konvulzivní SE nastane, když:
- tonicko-klonický záchvat trvá pět minut nebo déle
- osoba se dostane do druhého záchvatu, než se zotaví z prvního
- osoba má opakované záchvaty po dobu 30 minut nebo déle
Pro novou navrhovanou definici SE je časový bod t1 pět minut a časový bod t2 je 30 minut.
K nekonvulzivní SE dochází, když:
- osoba má dlouhou nebo opakovanou nepřítomnost nebo fokální poruchu vědomí (také nazývanou komplexní parciální) záchvaty
- osoba může být zmatená nebo nevědomá o tom, co se děje, ale není v bezvědomí
Nonconvulsive SE symptomy jsou těžší rozpoznat než křvavé SE symptomy. Lékařská komunita zatím nemá konkrétní časové body, kdy se má léčit, nebo kdy pravděpodobně nastanou dlouhodobé následky.
Co způsobuje SE?
Podle Epilepsy Foundation má epilepsie pouze asi 25 procent lidí, kteří mají záchvaty nebo SE. Ale 15 procent lidí s epilepsií bude mít někdy epizodu SE. Většinou se to stane, když stav není dobře zvládnut s léky.
K většině případů SE dochází u dětí mladších 15 let, zejména u malých dětí s vysokou horečkou, au dospělých starších 40 let, přičemž mrtvice vede k SE pozdě v životě.
Další možné příčiny SE zahrnují:
- nízká hladina cukru v krvi
- HIV
- úraz hlavy
- těžké užívání alkoholu nebo drog
- selhání ledvin nebo jater
Jak je diagnostikována?
Lékaři mohou na diagnostiku SE nařídit následující:
- testy hladiny glukózy a elektrolytů
- kompletní krevní obraz
- testy funkce ledvin a jater
- toxikologický screening
- vyšetření arteriálních krevních plynů
Další možné testy zahrnují:
- elektroencefalografie
- krevní kultury
- analýza moči
- CT sken nebo MRI mozku
- rentgen hrudníku
Může být obtížné diagnostikovat nekonvulzivní SE, protože stav může být zaměněn za jiné stavy, jako je psychóza a intoxikace drogami.
Možnosti léčby
Léčba SE závisí na tom, zda je osoba léčena doma nebo v nemocnici.
První linie léčby doma
Pokud léčíte osobu, která má záchvaty doma, musíte:
- Zajistěte ochranu hlavy osoby.
- Přemístěte osobu mimo nebezpečí.
- Resuscitujte podle potřeby.
- Podávejte nouzové léky, pokud jsou na to vyškoleni, například midazolam (aplikovaný do tváře nebo nosu osoby pomocí kapátka) nebo diazepam (injikovaný v gelové formě do konečníku osoby).
Volejte sanitku pro osobu, která má jakýkoli typ záchvatu, pokud:
- Je to jejich první záchvat.
- Trvá déle než pět minut (pokud to není jejich obvyklé).
- K více než jednomu tonicko-klonickému záchvatu dochází rychle za sebou, aniž by se mezi tím zotavilo.
- Osoba utrpěla zranění.
- Myslíte si, že je naléhavá lékařská péče potřebná z jakéhokoli jiného důvodu.
Léčba v nemocnici
Léčba první linie v nemocnici bude pravděpodobně zahrnovat:
- kyslík s vysokou koncentrací a následně intubace
- hodnocení srdeční a respirační funkce
- intravenózní (IV) diazepam nebo lorazepam k potlačení záchvatové aktivity
IV fenobarbitál nebo fenytoin mohou být podávány k potlačení elektrické aktivity v mozku a nervovém systému, pokud IV lorazepam nefunguje.
Personál nemocnice také provede veškerá nezbytná pohotovostní vyšetřování, jako jsou krevní plyny, funkce ledvin, funkce jater, hladiny AED a vápník a hořčík.
Komplikace SE
Lidé se SE mají zvýšené riziko trvalého poškození mozku a smrti. Lidé s epilepsií mají také malé riziko náhlé neočekávané smrti v epilepsii (SUDEP). Podle Mayo Clinic zemře na SUDEP každý rok asi 1 procento dospělých s epilepsií.
Tipy pro správu SE
SE je považována za lékařskou pohotovost a měla by být léčena zdravotnickými odborníky. Ale kdokoli může poskytnout nouzové léky, pokud jsou řádně vyškoleni.
Všichni lidé s epilepsií by měli mít individuální plán péče s oddílem o nouzové medikaci. To by mělo uvádět:
- když se používá lék
- kolik by mělo být dáno
- jaké kroky by pak měly být podniknuty
Osoba s epilepsií by měla napsat plán péče se svým lékařem nebo zdravotní sestrou. To jim umožňuje informovaný souhlas s urgentním léčením.
Jídlo s sebou
Nemusí být vyžadováno žádné opatření, pokud záchvaty osoby trvají vždy trochu déle než pět minut a končí samy. Plán nouzové péče je nezbytný, pokud osoba již dříve měla záchvaty, které vyžadovaly nouzové léky.
