Přehled
K neuropatii malých vláken dochází, když jsou poškozena malá vlákna periferního nervového systému. Malá vlákna v kůži předávají smyslové informace o bolesti a teplotě. V orgánech tato malá vlákna regulují automatické funkce, jako je srdeční frekvence a dýchání.
Diagnóza neuropatie malých vláken může být příznakem základního zdravotního stavu, jako je diabetes. Často však není identifikována žádná základní příčina.
Tento stav způsobuje smyslové příznaky, jako je bolest, pálení a brnění. Tyto příznaky často začínají v nohou a postupují po zbytku těla. Postupem času se mohou zhoršovat.
Neuropatie s malými vlákny je druh periferní neuropatie. Periferní neuropatie ovlivňují periferní nervový systém. To zahrnuje nervy mimo mozek a míchu. U neuropatie s malými vlákny jsou ovlivněna úzká nervová vlákna periferního nervového systému.
Příznaky
Příznaky neuropatie malých vláken se mohou lišit. Bolest je nejčastějším příznakem. Mezi další příznaky patří pocity, jako například:
- pálení, brnění nebo pichání (parestézie)
- krátké záchvaty bolesti
- ztráta senzace
Některé smyslové příznaky mohou být způsobeny externími spouštěči. Například někteří lidé mohou mít bolesti nohou, když nosí ponožky nebo se dotýkají prostěradel.
Příznaky mohou být mírné nebo závažné, ačkoli časné příznaky jsou často mírné. Neuropatie s malými vlákny má tendenci ovlivňovat nohy nejprve a postupovat směrem vzhůru. Toto je známo jako distribuce „punčochy a rukavic“. V pozdějších fázích může tento stav ovlivnit ruce.
V některých případech neuropatie s malými vlákny narušuje autonomní funkce. Autonomické funkce jsou věci, které vaše tělo dělá automaticky, jako je regulace trávení, krevního tlaku a funkce moči.
Při postižení autonomních nervových vláken mohou příznaky zahrnovat:
- zácpa
- potíže s pocením
- závrať
- suché oči
- suchá ústa
- inkontinence
- sexuální dysfunkce
- změna barvy kůže
Příčiny
Neuropatie s malými vlákny může být prvním příznakem základního stavu, jako je diabetes. Jiné stavy, které mohou způsobit neuropatii malých vláken, zahrnují:
- endokrinní a metabolické poruchy
- hypotyreóza
- metabolický syndrom
- dědičné nemoci
- Fabryho choroba
- dědičná amyloidóza
- dědičná smyslová autonomní neuropatie
- Tangerova nemoc
- poruchy imunitního systému
- celiakie
- Gullain-Barreův syndrom
- zánětlivé onemocnění střev
- lupus
- smíšené onemocnění pojivové tkáně
- lupénka
- revmatoidní artritida
- sarkoidóza
- sklerodermie
- Sjogrenův syndrom
- vaskulitida
- infekční choroby
- hepatitida C
- HIV
- Lymeova choroba
Jiné příčiny mohou zahrnovat:
- některé léky, jako jsou chemoterapeutika
- nedostatky vitaminu B-12
- alkoholismus
Základní příčina není vždy nalezena. V těchto případech je neuropatie s malými vlákny považována za idiopatickou.
Rizikové faktory
Pokud jeden nebo více z výše uvedených stavů může způsobit zvýšené riziko vzniku neuropatie s malými vlákny.
Diabetes je nejčastějším rizikovým faktorem tohoto stavu. Výzkum naznačuje, že přibližně 50 procent lidí s diabetem vyvine během svého života diabetickou neuropatii. Ačkoli neuropatie s malými vlákny je méně běžná než jiné typy diabetických neuropatií, stále je to problém.
Studie také prokázaly, že lidé s idiopatickou neuropatií s malými vlákny mají vyšší prevalenci snížené tolerance glukózy než běžná populace. Zhoršená tolerance glukózy je spojena s prediabetes. Neuropatie s malými vlákny může být jedním z prvních příznaků prediabetů.
Věk je dalším rizikovým faktorem. Neuropatie malých vláken se častěji vyskytuje u lidí starších 65 let než u mladších jedinců. To může být také častější u mužů.
Diagnóza
Lékaři používají k diagnostice tohoto stavu řadu různých hodnocení. Mohou zahrnovat:
Zdravotní historie
Lékař se vás zeptá na vaše příznaky, anamnézu a rodinnou historii. To jim může pomoci identifikovat diagnostikované nebo nediagnostikované stavy, které mohou přispívat k vašim příznakům.
Nervový vodivý test a elektromyografie
Váš lékař může doporučit test nervového vedení spolu s elektromyografií. Tyto dva testy lze použít k vyloučení periferních neuropatií s velkými vlákny, které mohou způsobit podobné příznaky. Pokud jsou výsledky těchto testů normální, jsou nutné další testy k posouzení poškození malých vláken.
Biopsie kůže
Biopsie kůže jsou nejúčinnějším způsobem diagnostiky neuropatie drobných vláken. Jsou jen mírně invazivní.
Během zákroku lékař odstraní několik drobných vzorků kůže, obvykle z nohou. Vzorky se poté zkoumají pod mikroskopem na známky neuropatie malých vláken.
Reflexní testování
Kvantitativní sudomotorické axonové reflexní testování (QSART) testuje autonomní funkci. Měří množství potu produkovaného při stimulaci kůže mírným elektrickým proudem. U lidí, kteří mají neuropatii s malými vlákny, je vyšší pravděpodobnost nízkého potního výkonu.
Další testy
Váš lékař může použít jiné testy k identifikaci nebo vyloučení zdravotních stavů souvisejících s vašimi příznaky. Krevní testy, genetické testy a zobrazovací testy jsou další běžné diagnostické testy.
Léčba
Léčba závisí na základním stavu. Například neuropatie s malými vlákny způsobená prediabety nebo cukrovkou je léčena řízením hladiny cukru v krvi a udržováním zdravé váhy.
Pokud příčina nebyla identifikována, léčba se zaměřuje na zvládnutí příznaků. Příznaky související s bolestí jsou obvykle léčeny léky, včetně:
- antidepresiva
- antikonvulziva
- kortikosteroidy
- krémy na lokální bolesti
- analgetika
Výhled
Většina lidí s neuropatií s malými vlákny zažívá pomalou progresi se symptomy pohybujícími se nahoru po těle od nohou. Diagnóza neuropatie s malými vlákny neznamená, že budete později diagnostikována s neuropatií s velkými vlákny.
Neuropatická bolest se může postupem času zhoršovat. V ostatních případech to samo odejde. Obecně většina lidí s neuropatií s malými vlákny potřebuje zvládat pokračující bolest.
Je-li známa příčina, její léčba může pomoci vyřešit bolest a dlouhodobě zlepšit výhled.
Otázky a odpovědi: neuropatie a postižení malých vláken
Q:
Je neuropatie s malými vlákny považována za postižení?
A:
Neuropatie malých vláken se velmi liší od mírně nepříjemných až po velmi bolestivé. Pokud neuropatie způsobuje nadměrné množství bolesti a zhoršuje vaši schopnost pracovat, můžete mít nárok na postižení. Například pokyny Asociace sociálního zabezpečení (SSA), oddíly 9.08 a 11.14, popisují příznaky neuropatie, které mohou naznačovat způsobilost k platbám za invaliditu SSA. Mezi uvedené příznaky patří třes, ochrnutí, nedobrovolný pohyb v končetinách nebo ztráta tělesných pohybů, které způsobují omezení postavení nebo chůze. Rozhodování o zdravotním postižení může ovlivnit mnoho faktorů a na vaše otázky může nejlépe odpovědět advokát nebo právník.
Deborah Weatherspoon, PhD, MSN, RN, CRNAAnswers představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.
