Přehled
Placenta je orgán, který během těhotenství roste v lůně. Placentární nedostatečnost (nazývaná také placentární dysfunkce nebo uteroplacentární vaskulární nedostatečnost) je neobvyklá, ale závažná komplikace těhotenství. Vyskytuje se, když se placenta nevyvíjí správně nebo je poškozena. Tato porucha toku krve se vyznačuje snížením krevního zásobení matky. Komplikace může nastat také tehdy, když se krevní zásobení matky do poloviny těhotenství dostatečně nezvýší.
Když placenta selže, není schopna dodávat dítěti dostatečný kyslík a živiny z krevního oběhu matky. Bez této zásadní podpory nemůže dítě růst a prosperovat. To může vést k nízké porodní hmotnosti, předčasnému porodu a vrozeným vadám. To také přináší zvýšené riziko komplikací pro matku. Včasná diagnostika tohoto problému je zásadní pro zdraví matky i dítěte.
Vitální funkce placenty
Placenta je vysoce komplexní biologický orgán. Tvoří a roste tam, kde se oplodněné vajíčko připojí ke stěně dělohy.
Pupeční šňůra roste z placenty do pupku dítěte. Umožňuje průtok krve z matky na dítě a zpět. Krev matky a krve dítěte je filtrována placentou, ale nikdy se ve skutečnosti nemíchají.
Hlavní úkoly placenty jsou:
- přesuňte kyslík do krevního oběhu dítěte
- odnést oxid uhličitý pryč
- předejte živiny dítěti
- přeneste odpad k likvidaci tělem matky
Placenta hraje důležitou roli také v produkci hormonů. Chrání také plod před škodlivými bakteriemi a infekcemi.
Po celou dobu těhotenství roste zdravá placenta. Americká asociace těhotenství odhaduje, že placenta váží v době narození 1 až 2 libry.
Placenta je odstraněna během porodu. Podle Mayo Clinic je dodáván mezi 5 a 30 minutami po narození dítěte.
Příčiny nedostatečnosti
Placentární nedostatečnost souvisí s problémy s průtokem krve. I když to může způsobit mateřská krev a cévní poruchy, možné spouštění jsou také léky a životní návyky.
Nejběžnější podmínky spojené s placentární nedostatečností jsou:
- cukrovka
- chronický vysoký krevní tlak (hypertenze)
- poruchy srážení krve
- anémie
- některé léky (zejména ředidla krve)
- kouření
- zneužívání drog (zejména kokain, heroin a metamfetamin)
Placentální nedostatečnost může také nastat, pokud se placenta nepřilepí správně na stěnu dělohy, nebo pokud se placenta od ní odtrhne (placentární narušení).
Příznaky
S placentární nedostatečností nejsou spojeny žádné mateřské příznaky. Určitá vodítka však mohou vést k včasné diagnostice. Matka si může všimnout, že její děloha je menší než v předchozích těhotenstvích. Plod se také může pohybovat méně, než se očekávalo.
Pokud dítě neroste správně, břicho matky bude malé a pohyby dítěte se nebudou cítit moc.
Při abrazi placenty se může objevit vaginální krvácení nebo předčasné kontrakce.
Komplikace
Matka
Placentární nedostatečnost se matce obvykle nepovažuje za život ohrožující. Riziko je však větší, pokud matka má vysoký krevní tlak nebo diabetes.
Během těhotenství je pravděpodobnější, že matka zažije:
- preeklampsie (zvýšený krevní tlak a dysfunkce konečných orgánů)
- placentární abrupce (placenta se odtáhne od děložní stěny)
- předčasná práce a porod
Příznaky preeklampsie jsou nadměrná hmotnost, přírůstek otoku nohou a rukou (otoky), bolesti hlavy a vysoký krevní tlak.
Dítě
Čím dříve v těhotenství dojde k placentární nedostatečnosti, tím závažnější mohou být problémy s dítětem. Mezi rizika dítěte patří:
- vyšší riziko nedostatku kyslíku při narození (může způsobit dětskou mozkovou obrnu a další komplikace)
- poruchy učení
- nízká tělesná teplota (podchlazení)
- nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie)
- příliš málo vápníku v krvi (hypokalcemie)
- nadbytek červených krvinek (polycythemia)
- předčasná práce
- císařský řez
- mrtvě narozený
- smrt
Diagnostika a řízení
Správná prenatální péče může vést k včasné diagnóze. To může zlepšit výsledky pro matku a dítě.
Testy, které mohou detekovat placentární nedostatečnost, zahrnují:
- těhotenský ultrazvuk k měření velikosti placenty
- ultrazvuk pro sledování velikosti plodu
- hladiny alfa-fetoproteinů v mateřské krvi (bílkovina vytvořená v játrech dítěte)
- fetální nestresový test (zahrnuje nošení dvou pásů na břiše matky a někdy jemný bzučák, který probudí dítě) k měření srdeční frekvence a kontrakcí dítěte
Léčení vysokého krevního tlaku nebo cukrovky u matky může zlepšit růst dítěte.
Plán péče o dítě může doporučit:
- vzdělávání v oblasti preeklampsie a sebepozorování nemoci
- častější návštěvy u lékaře
- odpočinek v posteli pro úsporu paliva a energie pro dítě
- konzultace s vysoce rizikovým odborníkem na plod matky
Možná budete muset vést denní záznamy o tom, kdy se dítě pohybuje nebo kopá.
Pokud existuje obava z předčasného porodu (32 týdnů nebo dříve), může matka dostat injekci steroidů. Steroidy se rozpouštějí placentou a posilují plíce dítěte.
Pokud se preeklampsie nebo omezení intrauterinního růstu (IUGR) stanou závažnými, budete možná potřebovat intenzivní ambulantní nebo lůžkovou péči.
Výhled
Placentální nedostatečnost nelze vyléčit, ale lze ji zvládnout. Je velmi důležité dostat včasnou diagnózu a odpovídající prenatální péči. To může zlepšit šance dítěte na normální růst a snížit riziko porodních komplikací. Podle Mount Sinai Hospital se nejlepší výhled objeví, když je stav zachycen mezi 12 a 20 týdny.
