Co je to hydrops fetalis?
Hydrops fetalis je závažný stav ohrožující život, u kterého má plod nebo novorozenec abnormální nahromadění tekutin v tkáni kolem plic, srdce nebo břicha nebo pod kůží. To je obvykle komplikace jiného zdravotního stavu, který ovlivňuje způsob, jakým tělo řídí tekutinu.
Hydrops fetalis se vyskytuje pouze u 1 z každých 1 000 narozených. Pokud jste těhotná a vaše dítě má hydrops fetalis, může váš lékař chtít vyvolat časnou porodu a porod dítěte. Dítě narozené s hydrops fetalis může potřebovat krevní transfúzi a další ošetření k odstranění přebytečné tekutiny.
I při léčbě zemře více než polovina dětí s hydrops fetalis krátce před nebo po porodu.
Druhy hydrops fetalis
Existují dva druhy fetálních hydropů: imunní a neimunní. Typ závisí na příčině stavu.
Neimunní hydrops fetalis
Neimunní hydrops fetalis je nyní nejběžnějším typem hydrops fetalis. Vyskytuje se, když jiný stav nebo onemocnění narušuje schopnost dítěte regulovat tekutinu. Příklady podmínek, které mohou narušovat řízení tekutin dítěte, zahrnují:
- těžké anémie, včetně thalassémie
- krvácení plodu (krvácení)
- srdeční nebo plicní vady u dítěte
- genetické a metabolické poruchy, včetně Turnerova syndromu a Gaucherovy choroby
- virové a bakteriální infekce, jako je Chagasova choroba, parvovirus B19, cytomegalovirus (CMV), toxoplasmóza, syfilis a herpes
- vaskulární malformace
- nádory
V některých případech není příčina hydrops fetalis známa.
Imunitní hydrops fetalis
Imunitní hydrops fetalis se obvykle vyskytuje, když krevní typy matky a plodu nejsou vzájemně kompatibilní. Toto je známé jako nekompatibilita Rh. Imunitní systém matky pak může zaútočit a zničit červené krvinky dítěte. Závažné případy Rh nekompatibility mohou vést k hydrops fetalis.
Imunitní hydrops fetalis je dnes mnohem méně běžný od vynálezu léčiva známého jako Rh imunoglobulin (RhoGAM). Tento lék se podává těhotným ženám s rizikem nekompatibility Rh, aby se předešlo komplikacím.
Jaké jsou příznaky hydrops fetalis?
Těhotné ženy mohou zaznamenat následující příznaky, pokud má plod hydrops fetalis:
- přebytek plodové vody (polyhydramnios)
- tlustá nebo neobvykle velká placenta
Plod může mít také zvětšenou slezinu, srdce nebo játra a tekutinu obklopující srdce nebo plíce, pozorovatelnou během ultrazvuku.
Dítě narozené s hydrops fetalis může mít následující příznaky:
- bledá kůže
- modřiny
- těžký otok (edém), zejména v břiše
- zvětšená játra a slezina
- potíže s dýcháním
- těžká žloutenka
Diagnostika hydrops fetalis
Diagnóza hydrops fetalis se obvykle provádí během ultrazvuku. Během rutinního těhotenského vyšetření si lékař může na ultrazvuku všimnout hydrops fetalis. Ultrazvuk používá vysokofrekvenční zvukové vlny k zachycení živých obrazů uvnitř těla. Ultrazvuk vám může být také podán během těhotenství, pokud si všimnete, že se dítě pohybuje méně často nebo máte jiné těhotenské komplikace, například vysoký krevní tlak.
Mohou být provedeny další diagnostické testy, které pomohou určit závažnost nebo příčinu stavu. Tyto zahrnují:
- odběr fetální krve
- amniocentéza, což je odebrání plodové vody pro další testování
- fetální echokardiografie, která hledá strukturální defekty srdce
Jak se léčí hydrops fetalis?
Hydrops fetalis obvykle nelze léčit během těhotenství. Lékař může občas dát dětským krevním transfuzím (intrauterinní fetální krevní transfuze), aby pomohl zvýšit šance, že dítě přežije do narození.
Ve většině případů bude muset lékař indukovat předčasné porodení dítěte, aby dalo dítěti nejlepší šanci na přežití. To lze provést pomocí léků, které vyvolávají časnou porodu, nebo pomocí nouzové císařské sekce (C-sekce). Váš lékař s vámi tyto možnosti prodiskutuje.
Jakmile se dítě narodí, může léčba zahrnovat:
- pomocí jehly k odstranění přebytečné tekutiny z prostoru kolem plic, srdce nebo břicha (hrudník)
- podpora dýchání, jako je dýchací stroj (ventilátor)
- léky na kontrolu srdečního selhání
- léky na pomoc ledvinám odstranit přebytečnou tekutinu
U imunitních hydropů může dítě dostávat přímou transfúzi červených krvinek, které odpovídají jeho krevnímu typu. Pokud byla hydrops fetalis způsobena jiným základním stavem, dítě bude také léčeno pro tento stav. Například antibiotika se používají k léčbě infekce syfilisem.
Ženy, jejichž děti mají hydrops fetalis, jsou vystaveny riziku jiného stavu známého jako zrcadlový syndrom. Zrcadlový syndrom může mít za následek život ohrožující hypertenzi (vysoký krevní tlak) nebo záchvaty. Pokud se u vás objeví zrcadlový syndrom, budete muset své dítě ihned porodit.
Jaký je výhled na hydrops fetalis?
Výhled na hydrops fetalis závisí na základním stavu, ale i při léčbě je míra přežití dítěte nízká. Pouze asi 20 procent dětí s diagnózou hydrops fetalis před narozením přežije do porodu a z těchto dětí pouze polovina přežije po porodu. Riziko úmrtí je nejvyšší u dětí, které jsou diagnostikovány velmi brzy (méně než 24 týdnů těhotenství) nebo které mají strukturální abnormality, jako je strukturální srdeční vada.
Děti narozené s hydrops fetalis mohou mít také nedostatečně vyvinutá plíce a mohou být vystaveni vyššímu riziku:
- srdeční selhání
- poškození mozku
- hypoglykémie
- záchvaty
