Co je erythroblastosis fetalis?
Dospělé lidské tělo je domovem bilionů červených krvinek, známých také jako RBC nebo erytrocyty. Tyto krvinky přenášejí kyslík, železo a mnoho dalších živin na vhodná místa v těle. Když je žena těhotná, je možné, že její krevní skupina bude nekompatibilní s její vlastní. To může způsobit stav známý jako erytroblastóza fetalis, kde bílé krvinky matky (WBC) útočí na dětské erytrocyty stejně jako u jiných cizích útočníků. Tomuto stavu se dá velmi dobře předcházet a typická, těžká forma je nyní ve vyspělých zemích velmi vzácná. Jejich včasné chytání může zajistit matce i dítěti úspěšné těhotenství. Pokud se však neléčí, může to pro dítě ohrozit život. Erytroplastóza fetalis je nyní známa jako hemolytická nemoc novorozence.
Jaké jsou příznaky erytroblastózy fetalis?
U dětí, u kterých se vyskytují příznaky fetalis erythroblastózy fetalis, se mohou po narození objevit oteklé, bledé nebo žloutlé. Lékař může zjistit, že dítě má větší než normální játra nebo slezinu. Krevní testy také mohou odhalit, že dítě má anémii nebo nízký počet červených krvinek. Děti mohou také zažít stav známý jako hydrops fetalis, kde se tekutina začíná hromadit v prostorech, kde tekutina obvykle není přítomna. To zahrnuje mezery v:
- břicho
- srdce
- plíce
Tento příznak může být škodlivý, protože další tekutina vyvíjí tlak na srdce a ovlivňuje jeho schopnost pumpovat.
Co způsobuje erythroblastosis fetalis?
Existují dvě hlavní příčiny erytroblastózy fetalis: Rh nekompatibilita a ABO nekompatibilita. Obě příčiny jsou spojeny s krevním typem. Existují čtyři typy krve:
- A
- B
- AB
- Ó
Kromě toho může být krev buď Rh pozitivní nebo Rh negativní. Například, pokud jste pozitivní na typ A a Rh, máte na povrchu vašich červených krvinek antigeny A a Rh faktor. Antigeny jsou látky, které ve vašem těle vyvolávají imunitní odpověď. Pokud máte AB negativní krev, máte antigeny A i B bez antigenu Rh faktoru.
Rh nekompatibilita
Rh nekompatibilita nastane, když je Rh-negativní matka impregnována Rh-pozitivním otcem. Výsledkem může být Rh-pozitivní dítě. V takovém případě budou Rh antigeny vašeho dítěte vnímány jako cizí útočníci, způsob vnímání virů nebo bakterií. Vaše krvinky útočí na dítě jako ochranný mechanismus, který může poškodit dítě. Pokud jste těhotná se svým prvním dítětem, Rh nekompatibilita není tak velkým problémem. Když se však narodí Rh-pozitivní dítě, vaše tělo vytvoří protilátky proti Rh faktoru. Tyto protilátky budou útočit na krvinky, pokud někdy otěhotníte dalším Rh-pozitivním dítětem.
Kompatibilita ABO
Dalším typem nesouladu krevních typů, který může způsobit mateřské protilátky proti krevním buňkám jejího dítěte, je nekompatibilita ABO. K tomu dochází, když krevní typ A, B nebo O matky není kompatibilní s dětským. Tento stav je pro dítě téměř vždy méně škodlivý nebo ohrožující než Rh nekompatibilita. Děti však mohou nést vzácné antigeny, které je mohou vystavit riziku erytroblastózy fetalis. Mezi tyto antigeny patří:
- Kell
- Duffy
- Kidd
- luteránský
- Diego
- Xg
- P
- Ee
- Cc
- MNSs
Jak je diagnostikována erytroblastóza fetalis?
K diagnostice erytroblastózy fetalis lékař objedná rutinní krevní testy během vaší první prenatální návštěvy. Budou testovat váš krevní typ. Test jim také pomůže určit, zda máte anti-Rh protilátky v krvi z předchozího těhotenství. Krevní typ plodu je testován jen zřídka. Testování krevního typu plodu je obtížné a může tak zvýšit riziko komplikací.
Frekvence testování
Pokud počáteční testování ukáže, že vaše dítě může být vystaveno riziku erytroblastózy fetalis, bude vaše krev v průběhu těhotenství průběžně testována na protilátky - přibližně každé dva až čtyři týdny. Pokud vaše hladiny protilátek začnou stoupat, lékař může doporučit test k detekci průtoku krve fetální mozkovou tepnou, který není pro dítě invazivní. Erythroblastosis fetalis je podezřelý, pokud je ovlivněn průtok krve dítěte.
Rh nekompatibilita
Pokud máte Rh-negativní krev, otcovská krev bude testována. Pokud je krevní typ otce Rh negativní, není nutné další testování. Pokud je však krevní typ otce Rh pozitivní nebo jeho krevní typ není znám, krev může být znovu vyšetřena mezi 18 až 20 týdny těhotenství a znovu po 26 až 27 týdnech. Budete také léčeni, aby se zabránilo fetální erytroblastóze.
Kompatibilita ABO
Pokud je vaše dítě po narození žlouteno, ale Rh nekompatibilita není problémem, může se u dítěte vyskytnout problémy kvůli nekompatibilitě ABO. K nekompatibilitě ABO dochází nejčastěji, když matka s O krevním typem porodí dítě, které má krevní typ A, B nebo AB. Protože O krevní skupiny mohou produkovat protilátky A i B, krev matky může napadnout dítě. Tyto příznaky jsou však obvykle mnohem mírnější než Rh nekompatibilita. Inkompatibilitu ABO lze zjistit krevním testem známým jako Coombsův test. Tento test, spolu s testem ke stanovení krevního typu dítěte, se provádí po narození dítěte. Může naznačovat, proč se dítě může zdát žloutlé nebo anemické. Tyto testy se obvykle provádějí u všech dětí, jejichž matky mají krev typu O.
Jak je léčena erytroblastóza fetalis?
Pokud u dítěte dojde k erytroblastóze fetalis v lůně, mohou mu být podány intrauterinní krevní transfuze, aby se snížila anémie. Když jsou plíce a srdce dítěte dostatečně zralé k porodu, lékař může doporučit porod dítěte brzy. Po narození dítěte může být nezbytná další krevní transfúze. Podání dětských tekutin intravenózně může zlepšit nízký krevní tlak. Dítě může také potřebovat dočasnou podporu dýchání od ventilátoru nebo mechanického dýchacího přístroje.
Jaký je dlouhodobý výhled na erytroblastózu fetalis?
Děti narozené s erytroblastózou fetalis by měly být sledovány po dobu nejméně tří až čtyř měsíců na známky anémie. Mohou vyžadovat další krevní transfuze. Pokud je však poskytována správná prenatální péče a poporodní péče, je třeba zabránit erytroblastóze fetalis a dítě by nemělo trpět dlouhodobými komplikacemi.
Lze zabránit erytroblastóze fetalis?
Preventivní léčba známá jako RhoGAM nebo Rh imunoglobulin může snížit reakci matky na Rh-pozitivní krvinky jejich dítěte. Toto je podáváno jako výstřel kolem 28. týdne těhotenství. Záběr se podává znovu alespoň 72 hodin po narození, pokud je dítě Rh pozitivní. Tím se zabrání nepříznivým reakcím pro matku, pokud některá z placenty dítěte zůstává v lůně.
