Co je trismus?
Trismus, také někdy nazývaný lockjaw, je bolestivý stav, při kterém se žvýkací svaly čelisti stáhnou a někdy zanícují, což zabraňuje úplnému otevření úst. Pro většinu lidí znamená úplné otevření ústa otevření širší než 35 milimetrů (mm) - trochu větší, než je šířka dvou prstů.
Když je pohyb při otevírání úst omezený, může nastat řada problémů. Patří sem problémy s krmením a polykáním, problémy s ústní hygienou a dokonce i problémy s mluvením. Přestože trismus není v populaci rozšířený, někdy se vyskytuje u určitých skupin, zejména u těch, kteří:
- podstoupili orální operaci k odstranění zubů moudrosti
- měli rakovinu hlavy a krku v oblasti zahrnující struktury ovlivňující pohyb úst
- podstoupili chirurgický nebo radiační ošetření hlavy a krku
Trismus není stejná podmínka jako tetanus, který se také někdy nazývá lockjaw. Tetanus je infekce způsobená bakterií Clostridium tetani. Protože existuje vakcína pro prevenci tetanu, je to ve Spojených státech vzácná infekce. Když se však objeví tetanus, bude mít svalová ztuhlost a křeče, které jsou bolestivé a mohou nastat kdekoli v těle. Pozoruhodná oblast, kde k tomu dochází, je v oblasti hlavy a krku, kde způsobuje trismus.
Běžné příčiny
Trismus může nastat, když dojde k poškození nebo poškození svalů čelisti. To se může stát kvůli:
Trauma
Příklady toho zahrnují, když jsou kosti čelisti zlomeny nebo když jsou imobilizovány, aby se zlomenina vyléčila.
Orální chirurgie
Zatímco trismus může nastat po jakékoli ústní operaci, někdy je to vidět po extrakci zubů moudrosti, zejména zubů nižší moudrosti. (Zuby moudrosti jsou poslední stoličky na každé straně čelisti.) Trismus se může objevit v důsledku zánětu, který chirurgický zákrok vytvoří nebo hyperexenzi čelisti během zákroku. Může se také stát, když jehla, která anestetikum dodá, neúmyslně poškodí okolní tkáň. Další informace o zotavení po odstranění zubu moudrosti.
Temporomandibulární porucha kloubů (TMJD)
Na každé straně čelisti je temporomandibulární kloub. Tento kloub působí jako posuvný závěs, který spojuje čelist s lebkou a umožňuje vám otevřít a zavřít ústa. Pokud je v kloubu dysfunkce, může to způsobit trismus a bolest. Kloubní dysfunkce může nastat v důsledku:
- trauma
- artritida
- genetika
- chování související se stresem, jako je obvyklé zaťání a broušení zubů
Podle výzkumných studií uvádí až 11,2 procent lidí s TMJD potíže s otevíráním čelisti.
Záření na rakovinu hlavy a krku
Nádory, které narušují funkci samotné čelisti, mohou vést k trismu. Častěji se však vyskytuje v důsledku ozařování rakoviny způsobené čelistí. To může způsobit poškození a vést k vytvoření jizvové tkáně kolem oblasti kloubu.
Nadace pro rakovinu ústní dutiny uvádí, že u 10 až 40 procent pacientů s rakovinou hlavy a krku, kteří jsou léčeni zářením, se vyvine trismus. Záření, které ovlivňuje temporomandibulární kloub, pterygoidní svaly nebo svaly masérů (které hrají hlavní roli při žvýkání), s největší pravděpodobností způsobí trismus. Zdá se také, že riziko trismu závisí na dávce. Studie z roku 2016 poukázala na to, že každé zvýšení 10-Gy záření (po počáteční dávce 40 Gy) na pterygoidní sval zvyšuje riziko trismu o 24 procent. Gy je jednotka měření pro radiační terapii.
Jaké jsou příznaky?
Ústa, která se zcela neotevře - způsobuje potíže s otevíráním - je charakteristickým znakem trismu. Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- bolest v čelisti, dokonce i bez pohybu
- potíže nebo nepohodlí při provádění činností, které zahrnují otevření úst doširoka (například čištění zubů nebo kousání do jablka)
- neschopnost žvýkat nebo spolknout určitá jídla
- křeče v čelisti
Jak je to diagnostikováno
Váš lékař nejprve provede důkladné lékařské vyšetření, konkrétně se zaměřením na příznaky rakoviny ústní dutiny, abnormalit kostí a kloubů nebo jakékoli jiné abnormální tkáně v čelisti, které mohou vést k trismu. Budou také:
- změřte, jak široká můžete otevřít ústa
- zeptejte se na jakékoli nedávné stomatologické ošetření nebo postupy
- zeptejte se na možná zranění vaší čelisti - například, pokud jste byli zasaženi do čelisti během sportovní nebo automobilové nehody
- zeptejte se na jakoukoli anamnézu předchozí operace nebo radiační terapie na vaši hlavu a krk
- objednejte si zobrazovací studie, jako je CT nebo MRI, abyste zjistili, zda váš trismus pramení z problému s klouby nebo tkáněmi
Možnosti léčby
Trismus je častěji dočasný než trvalý. Ale čím dříve začnete s léčbou, tím větší je šance na větší uzdravení. Některé možnosti léčby zahrnují:
- Použití zařízení pro roztahování čelistí. Tato zařízení zapadají mezi horní a dolní čelist. Fyzioterapeut vám řekne, které kroky se mají provádět a jak často. Studie naznačují, že zařízení mohou pomoci zvýšit otevření úst o 5 až 10 mm.
- Léky. Váš lékař může doporučit nebo předepsat svalové relaxancia, léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky. V jedné studii měli ti, kteří měli protizánětlivé prednisolony (glukokortikoidy) a diklofenak (nesteroidní protizánětlivé léky) injekci intramuskulárně po extrakci zubů moudrosti, měli menší trismus než ti, kteří dostávali samotný prednisolon.
- Fyzikální terapie, která zahrnuje masáže a protahování čelistí.
- Změna na převážně nealkoholickou stravu, dokud se příznaky nezlepší.
Správa trismu doma
Spolu s lékařským zásahem můžete dělat doma, abyste pomohli zmírnit trismus a zabránit jeho zhoršení. Můžete to vyzkoušet dvakrát nebo třikrát během dne.
- Masáž. Najděte oblasti vaší čelisti, které jsou bolestivé, a pohybujte prsty krouživým pohybem a masírujte oblast asi 30 sekund.
- Posuňte čelist doleva doprava, přidržte několik sekund a poté ji posuňte doprava doleva.
- Pohybujte čelistí krouživým pohybem. Vytvořte 5 kruhů vlevo a 5 doprava.
- Otevřete ústa co nejširší, jak můžete pohodlně, držte tuto pozici a natáhněte ji na několik sekund.
- Natáhni krk. Zasuňte si bradu do hrudníku a držte po dobu 30 sekund, pak přivést hlavu zpět a držet po dobu dalších 30 sekund. Podobně posuňte hlavu doleva a poté doprava. Nakonec pohybujte hlavou krouživým pohybem.
Vyvarujte se sevření čelisti nebo broušení zubů k sobě.
Jídlo s sebou
Zatímco trismus může být bolestivý, je obvykle dočasný a dobře reaguje na léky i fyzikální terapii. Pokud máte stomatologický zákrok nebo ozařování nebo operaci rakoviny hlavy nebo krku, poraďte se se svým lékařem o způsobech, jak snížit riziko vzniku onemocnění. Čím dříve dostanete léčbu, tím lepší je výsledek, takže neváhejte okamžitě vyhledat pomoc, pokud si všimnete jakýchkoli příznaků trismu.
