Přehled
Pouze ve Spojených státech žije až 3,9 milionu lidí s chronickou hepatitidou C. Dalších 75 až 85 procent lidí s akutní hepatitidou C se během svého života vyvine chronická hepatitida C. Ti, kteří se budou touto nemocí vyvinout, mohou mít jistotu, že dnešní léčba hepatitidy C se velmi liší od toho, co bylo k dispozici, když bylo poprvé objeveno v roce 1989.
Zde je přehled minulých, současných a budoucích způsobů léčby hepatitidy C, počínaje tím, kde to všechno začalo.
Počátkem 90. let
První léčba hepatitidy C přišla v 80. letech prostřednictvím série injekcí na bázi bílkovin nazývaných rekombinantní interferon alfa (IFNa). Interferony jsou přirozeně se vyskytující proteiny v těle; rekombinantní IFNa je proteinové generické lék, který pracuje na mobilizaci přirozeného imunitního systému těla v boji proti nemocem.
Při samostatném použití byla míra odezvy u IFNa relativně nízká, pomáhala pouze třetině pacientů s hepatitidou C a míra recidivy byla velmi vysoká.
Osoby užívající IFNa také uváděly nežádoucí účinky, jako jsou:
- ztráta vlasů
- těžká deprese
- onemocnění dásní
- nevolnost nebo zvracení
- sebevražedné myšlenky
- poškození jater
Nakonec bylo IFNa účinně léčeno pouze 6 až 16 procent populace, takže bylo hledáno jiné kombinované ošetření hepatitidy C.
Koncem 90. let
V roce 1995 vědci zjistili, že pokud jste smíchali injekční IFNa s antivirovým lékem ribavirinem (RBV), výsledky se zlepšily. Například pacienti s hepatitidou typu C zaznamenali dlouhodobou úspěšnost bez onemocnění 33 až 41 procent. Lékaři stále nevědí mnoho o tom, jak RBV pracuje v boji proti hepatitidě C, ale RBV se stále používá.
Je však známo, že RBV způsobuje vedlejší účinky, jako například:
- štítné žlázy problémy
- psychóza
- anémie
Počátkem roku 2000
V roce 2002 došlo k průlomové léčbě pegylovaným interferonem alfa (PegINFa). Ve srovnání s tím byla INFa koupací vodou k proudové jacuzzi PegINFa. Ve studiích měl PegINFa vyšší míru trvalé odpovědi než INFas (39 procent), což se ještě zvýšilo, když byl PegINFa kombinován s RBV (54 až 56 procent).
Aby byl PegINFa úspěšný, musí být injekce PegINFa kratší než injekce INFa, což snižuje vedlejší účinky.
Koncem roku 2000
2011
Vědci začali navštěvovat léčbu specifickou pro samotnou hepatitidu C v roce 2011. Výsledkem byly dva inhibitory proteázy (PI) zvané boceprevir (Victrelis) a telaprevir (Incivek). Přesně se tato léčiva zaměřila přímo na hepatitidu C a snažila se zabránit šíření viru. Přidání RBV a PegINFa k PI zvýšilo jejich účinnost ještě více, přičemž míry zotavení skákaly mezi 68 až 84 procenty v závislosti na typu léčené hepatitidy C.
Jediný problém? Pro mnoho lidí převažovaly vedlejší účinky a negativní interakce s jinými drogami.
Některé z vážnějších vedlejších účinků byly:
- Stevens-Johnsonův syndrom (SJS)
- exfoliativní dermatitida
- vrozené vady
- snížený počet bílých krvinek
- bolest konečníku
Obě léky byly vysazeny a byly formulovány novější, méně škodlivé PI.
2014 a 2015
V letech 2014 a 2015 byly vytvořeny léky specifické pro genotyp hepatitidy C, které by mohly cílit na konkrétní typy hepatitidy C. Patřily sem:
- Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Tato antivirová pilulka bojuje proti genotypům 1 a 3 proti hepatitidě C v různých stádiích svého životního cyklu blokováním proteinů, které způsobují virus. Protože neobsahuje interferon a RBV, jsou vedlejší účinky mnohem mírnější.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Tato kombinovaná léčba je také bez interferonu a nevyžaduje RBV, aby fungovala. V klinických studiích měla 97% míru vyléčení u lidí s genotypem hepatitidy C 1.
- Daclatasvir (Daklinza). Antivirový lék určený k léčbě genotypu 3 hepatitidy C, je tento lék považován za první nekombinovanou léčbu léku, která bezpečně a efektivně funguje bez nutnosti interferonu nebo RBV.
Léčba hepatitidy C dnes
V roce 2016 byl sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) vyvinut jako první léková terapie k léčbě všech genotypů hepatitidy C ve formě tablet. Vedlejší účinky jsou považovány za nízké (bolest hlavy a únava). Míra vyléčení je až 98 procent u osob bez těžkého jizvení jater (cirhóza) a 86 procent u osob s cirhózou.
V červenci 2017 byl sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) schválen americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) k léčbě chronické hepatitidy C všech genotypů. Tato kombinovaná tableta s fixní dávkou zakazuje vývoj specifického proteinu NS5A. V nedávném výzkumu byl tento problematický protein spojen s růstem a progresí hepatitidy C. V prvních studiích s drogami měl tento kombinovaný lék 96 až 97 procentní míru vyléčení a naděje pro něj jsou dnes vysoké.
Nedávno byl glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) schválen v srpnu 2017. Tato léčba je určena pro dospělé s genotypy chronické hepatitidy C 1 až 6 a délka léčby může být pouhých osm týdnů. Výsledky prvních studií ukázaly, že 92 až 100 procent nemělo po léčbě žádné známky infekce.
Budoucnost léčby
Pokud jde o hepatitidu C, budoucnost vypadá jasně. Bez ohledu na váš genotyp existuje nyní více možností léčby než kdy dříve. Více vzrušující je možnost, že nakonec bude většina genotypů hepatitidy C 100% léčitelná.
