Přehled
Laryngomalacie je stav nejčastější u malých dětí. Je to abnormalita, při které je tkáň těsně nad hlasivkami obzvláště měkká. Tato měkkost způsobí, že při nadechnutí se dostane do dýchacích cest. To může způsobit částečné zablokování dýchacích cest, což vede k hlučnému dýchání, zejména když je dítě na zádech.
Hlasivky jsou pár záhybů v hrtanu, také známý jako hlasová schránka. Hrtan umožňuje průchod vzduchu do plic a také pomáhá vydávat hlasové zvuky. Hrtan obsahuje epiglottis, který pracuje se zbytkem hrtanu a zabraňuje vniknutí jídla nebo tekutin do plic.
Laryngomalacie je vrozený stav, což znamená, že je to něco, s čím se děti narodí, spíše než stav nebo nemoc, která se vyvine později. Přibližně 90 procent případů hrtanu se vyřeší bez léčby. Ale pro některé děti mohou být nezbytné léky nebo operace.
Jaké jsou příznaky laryngomalacie?
Hlavním příznakem laryngomalacie je hlučné dýchání, známé také jako stridor. Když se vaše dítě nadechne, je to zvuk s vysokým tónem. U dítěte narozeného s laryngomalací může být stridor při narození zjevný. Stav se v průměru objeví poprvé, když jsou děti dva týdny staré. Tento problém se může zhoršit, když je dítě na zádech nebo když je naštvané a pláče. Hlučné dýchání má tendenci zesílit v prvních několika měsících po narození. Děti s laryngomalacíou se mohou při vdechování (nazývané stažení) také vtáhnout kolem krku nebo hrudi.
Častým sdruženým stavem je gastroezofageální refluxní porucha (GERD), která může způsobit malé tísni malého dítěte. GERD, který může ovlivnit kohokoli v jakémkoli věku, nastává, když se trávicí kyselina pohybuje ze žaludku do jícnu a způsobuje bolest. Pálivý, dráždivý pocit je znám častěji jako pálení žáhy. GERD může způsobit, že se dítě znovu zvrací a zvrací a může mít potíže s přibýváním na váze.
Mezi další příznaky závažnější laryngomalacie patří:
- potíže s krmením nebo kojením
- pomalý přírůstek na váze nebo dokonce hubnutí
- při polykání dusivý
- aspirace (když do plic vstupuje jídlo nebo tekutina)
- pozastavení dýchání, také známé jako apnoe
- zčervenání nebo cyanóza (způsobená nízkou hladinou kyslíku v krvi)
Pokud si všimnete příznaků cyanózy nebo pokud vaše dítě přestane dýchat po dobu delší než 10 sekund, okamžitě vyhledejte nemocnici. Pokud si také všimnete, že se vaše dítě snaží dýchat - například tahem za hruď a krk - zacházejte se situací jako s naléhavou a získejte pomoc. Pokud jsou přítomny další příznaky, domluvte si schůzku s dětským pediatrem.
Co způsobuje laryngomalacii?
Není jasné, proč se u některých dětí vyvinula laryngomalacie. Tento stav se považuje za abnormální vývoj chrupavky hrtanu nebo jakékoli jiné části hlasové schránky. To může být výsledkem neurologického stavu ovlivňujícího nervy hlasivek. Pokud je přítomna GERD, může to zhoršit hlučné dýchání laryngomalacie.
Laryngomalacie může být zděděná vlastnost, i když důkazy nejsou pro tuto teorii silné. Laryngomalacie je občas spojena s určitými zděděnými stavy, jako je například gonadální dysgeneze a Costello syndrom. Členové rodiny, kteří mají určitý syndrom, však nemusí mít nutně stejné příznaky, ani nemají všechny laryngomalacii.
Jak je diagnostikována laryngomalacie?
Identifikace příznaků, jako je stridor, a zaznamenání, kdy k nim dojde, může lékaři vašeho dítěte pomoci stanovit diagnózu. V mírných případech může být nutná zkouška a pečlivé sledování. U dětí s více příznaky mohou být vyžadovány určité testy k oficiální identifikaci stavu.
Primárním testem na laryngomalacii je nasopharyngolaryngoskopie (NPL). NPL používá velmi tenký objekt vybavený malou kamerou. Rozsah je jemně veden jednou z nosních dírek vašeho dítěte do krku. Lékař se může dobře podívat na zdraví a strukturu hrtanu.
Pokud se zdá, že vaše dítě má laryngomalacii, může lékař nařídit další testy, jako jsou rentgenové snímky krku a hrudníku a další test, který používá tenký, osvětlený rozsah, zvaný fluoroskopie dýchacích cest. Další test, nazývaný funkční endoskopické vyhodnocení polykání (FEES), se někdy provádí, pokud se při aspiraci vyskytnou významné problémy s polykáním.
Laryngomalacii lze diagnostikovat jako mírnou, střední nebo závažnou. Asi 99 procent kojenců narozených s laryngomalacíou má mírné nebo střední typy. Mírná laryngomalacie zahrnuje hlučné dýchání, ale žádné jiné zdravotní problémy. Obvykle je zarostlá do 18 měsíců. Mírná laryngomalacie obvykle znamená, že existují určité problémy s krmením, regurgitací, GERD a mírným nebo středně těžkým stahem hrudníku. Těžká laryngomalacie může zahrnovat potíže s krmením, apnoe a cyanózu.
Jak se léčí laryngomalacia?
Podle dětské nemocnice ve Filadelfii většina dětí poroste laryngomalacii bez jakéhokoli ošetření před druhým narozením.
Pokud však laryngomalacie vašeho dítěte způsobuje problémy s krmením, které zabraňují přibývání na váze nebo dojde-li k cyanóze, může být nutný chirurgický zákrok. Standardní chirurgická léčba často začíná procedurou zvanou přímá laryngoskopie a bronchoskopie. To se provádí v operačním sále a zahrnuje lékaře pomocí speciálních rozsahů, které poskytují podrobný pohled na hrtan a průdušnici. Dalším krokem je operace zvaná supraglottoplastika. Lze to provést nůžkami nebo laserem nebo jedním z několika dalších způsobů. Operace zahrnuje rozdělení chrupavky hrtanu a epiglottis, tkáně v krku, které zakrývá průdušnici, když jíte. Operace také zahrnuje mírné snížení množství tkáně těsně nad hlasivkami.
Pokud je GERD problém, může vám lékař předepsat léky na zpětný tok, které pomáhají řídit produkci žaludečních kyselin.
Změny, které můžete provádět doma
V mírných nebo středně závažných případech laryngomalacie nemusíte vy a vaše dítě dělat žádné zásadní změny v krmení, spánku nebo jiné činnosti. Budete muset pečlivě sledovat své dítě, abyste se ujistili, že se dobře krmí a nevyskytují se žádné závažné příznaky laryngomalacie. Pokud je krmení výzvou, bude pravděpodobně nutné to dělat častěji, protože vaše dítě nemusí mít při každém krmení mnoho kalorií a živin.
Možná budete také muset mírně zvednout hlavu matrace svého dítěte, abyste jim v noci usnadnili dýchání. Dokonce i s laryngomalacíi jsou děti stále bezpečnější na zádech, pokud váš pediatr nedoporučuje jinak.
Lze tomu zabránit?
I když nemůžete zabránit laryngomalacii, můžete pomoci předcházet lékařským mimořádným událostem souvisejícím se stavem. Zvažte následující strategie:
- Vědět, jaké příznaky hledat, pokud jde o krmení, přibírání na váze a dýchání.
- V neobvyklém případě, že vaše dítě má apnoe spojené s jejich laryngomalacií, poraďte se se svým pediatrem o použití kontinuální léčby pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP) nebo jiné specifické léčby apnoe.
- Pokud laryngomalacie vašeho dítěte způsobuje příznaky, které mohou vyžadovat léčbu, vyhledejte odborníka se zkušenostmi s léčbou laryngomalacie. Možná budete muset jít online, abyste našli podpůrné skupiny, které mohou pomoci nebo vyzkoušet lékařskou fakultu blízké univerzity. Specialista žijící daleko od vás může být schopen se s pediatrem poradit na dálku.
Jaký je výhled?
Dokud nezačne hrtan vašeho dítěte a dokud nezmizí problém, budete muset být na pozoru, zda nedojde ke změnám v zdraví vašeho dítěte. Zatímco mnoho dětí přeroste laryngomalacii, jiné vyžadují operaci, a to se často provádí před prvními narozeninami dítěte. Apnoe a cyanóza mohou být život ohrožující, proto neváhejte zavolat 911, pokud je vaše dítě v nouzi.
Naštěstí většina případů laryngomalacie nevyžaduje chirurgický zákrok ani nic jiného než trpělivost a zvláštní péči o vaše dítě. Hlučné dýchání může být trochu znepokojující a vyvolávající stres, dokud nevíte, co se děje, ale vědět, že problém by měl vyřešit sám, může to usnadnit.
