Pokud rakovina prostaty dosáhne pokročilého stádia a rakovinné buňky se rozšířily do dalších částí těla, je léčba nezbytná. Pozorné čekání již není možné, pokud se jednalo o informovaný postup vašeho lékaře.
Naštěstí muži s pokročilým karcinomem prostaty mají nyní k dispozici více možností léčby než kdy předtím. Patří sem jak hormonální terapie, tak nehormonální léčebné možnosti. Přesná léčba, kterou dostanete, závisí na vašem stádiu rakoviny prostaty a na všech souvisejících základních podmínkách. Pamatujte, že vaše zkušenost s léčbou se může zcela lišit od zkušeností někoho jiného.
Při rozhodování o léčbě musíte zvážit celkový cíl léčby, její vedlejší účinky a to, zda jste dobrým kandidátem. Být informován o dostupných léčbách vám a vašemu lékaři může pomoci rozhodnout, která léčba nebo kombinace léčeb je pro vás nejlepší.
Hormonální terapie pro pokročilý karcinom prostaty
Hormonální terapie je také známá jako androgenní deprivační terapie (ADT). Často je popisován jako základ pro léčbu metastatického karcinomu prostaty.
Jak funguje hormonální terapie?
Hormonální terapie působí snižováním hladin hormonů (androgenů) v těle. Androgeny zahrnují testosteron a dihydrotestosteron (DHT). Tyto hormony podporují množení rakoviny prostaty. Bez androgenů je růst nádoru zpomalen a rakovina může dokonce dojít k remisi.
Schválené hormonální ošetření
Existuje několik schválených hormonální léčby rakoviny prostaty. Tyto zahrnují:
- Agonisté GnRH, jako je leuprolid (Eligard, Lupron) a goserelin (Zoladex). Tyto práce snižují množství testosteronu vytvářeného varlaty.
- Antiandrogeny, jako je nilutamid (Nilandron) a enzalutamid (Xtandi). Obvykle se přidávají k agonistům GnRH, aby se zabránilo navázání testosteronu na nádorové buňky.
- Další typ agonisty GnRH zvaný degarelix (Firmagon), který blokuje signály z mozku do varlat, takže je zastavena produkce androgenů.
- Chirurgie k odstranění varlat (orchiektomie). Ve skutečnosti to zastaví produkci mužských hormonů.
- Abiraterone (Zytiga), antagonista LHRH, který blokuje enzym nazývaný CYP17, aby zastavil produkci androgenů buňkami v těle.
Cíle léčby
Cílem hormonální terapie je remise. Remise znamená, že všechny příznaky a příznaky rakoviny prostaty zmizí. Lidé, kteří dosáhli remise, nejsou „vyléčení“, ale mohou jít mnoho let, aniž by vykazovali známky rakoviny.
Hormonální terapie může být také použita ke snížení rizika recidivy po předběžné léčbě u mužů, u kterých je vysoké riziko recidivy.
Jak se léčba provádí?
Agonisté GnRH se buď injikují nebo umístí jako malé implantáty pod kůži. Antiandrogeny se užívají jako prášek jednou denně. Degarelix se podává jako injekce. Chemoterapie zvaná docetaxel (Taxotere) se někdy používá v kombinaci s těmito hormonálními terapiemi.
Přípravek Zytiga se užívá ústy jednou denně v kombinaci se steroidy zvanými prednison.
Chirurgii k odstranění varlat lze provést jako ambulantní postup. Měli byste být schopni jít domů několik hodin po orchiektomii.
Kdo je kandidát?
Většina mužů s pokročilým karcinomem prostaty je kandidáty na hormonální terapii. Obvykle se to zvažuje, když se rakovina prostaty rozšířila mimo prostatu a chirurgický zákrok k odstranění nádoru již není možný.
Před zahájením léčby budete muset provést test funkce jater spolu s krevním testem, abyste se ujistili, že vaše játra mohou správně rozložit léky.
V současné době je enzalutamid (Xtandi) schválen pro použití pouze u mužů s rakovinou prostaty, která se již rozšířila do jiných částí těla a kteří již nereagují na lékařské nebo chirurgické ošetření na nižší hladiny testosteronu.
V některých případech mohou buňky rakoviny prostaty odolávat hormonální léčbě a množit se dokonce i v nepřítomnosti mužských hormonů. Tomu se říká hormon-rezistentní (nebo kastrace-rezistentní) rakovina prostaty. Muži s hormonálně rezistentní rakovinou prostaty nejsou kandidáti na další hormonální terapii.
Časté nežádoucí účinky
Mezi nejčastější vedlejší účinky hormonální terapie patří:
- horké záblesky
- ředění, křehké kosti (osteoporóza), protože nižší hladiny testosteronu způsobují ztrátu vápníku
- přibývání na váze
- ztráta svalové hmoty
- erektilní dysfunkce
- ztráta sexuální touhy
Nehormonální terapie pro pokročilý karcinom prostaty
Pokud hormonální léčba nefunguje nebo rakovina roste a šíří se příliš rychle, může být doporučena léčba jinými nehormonálními možnostmi.
Schválená hormonální léčba
Mezi hormonální léčby pokročilé rakoviny prostaty patří:
- Chemoterapie, jako je docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) a mitoxantron (Novantrone). Chemoterapie se někdy podává v kombinaci se steroidy známými jako prednison.
- Radiační terapie, která používá vysoko energetické paprsky nebo radioaktivní semena k ničení nádorů. Záření se obvykle používá v kombinaci s chemoterapií.
- Imunoterapie, včetně sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapie funguje tak, že pomocí vlastního imunitního systému těla ničí rakovinné buňky.
- Radium Ra 223 (Xofigo), které obsahuje malé množství záření a používá se k ničení buněk rakoviny prostaty, které se rozšířily do kosti.
Cíle léčby
Cílem chemoterapie, ozařování a dalších nehormonálních léčebných postupů je zpomalit růst rakoviny a prodloužit život člověka. Chemoterapie a další hormonální přípravky pravděpodobně nebudou schopny léčit rakovinu, ale mohou výrazně prodloužit životy mužů s metastatickým karcinomem prostaty.
Kdo je kandidát?
Můžete být kandidátem na hormonální léčbu, jako je chemoterapie nebo záření, pokud:
- vaše hladiny PSA rostou příliš rychle na hormonální ošetření, které by ji kontrolovaly
- vaše rakovina se rychle šíří
- Vaše příznaky se zhoršují
- hormonální ošetření selhávají
- rakovina se rozšířila do vašich kostí
Jak se léčba provádí?
Chemoterapie se obvykle podává v cyklech. Každý cyklus obvykle trvá několik týdnů. Možná budete potřebovat více cyklů léčby, ale obvykle je mezi nimi doba klidu. Pokud jeden typ chemoterapie přestane fungovat, lékař vám může doporučit další možnosti chemoterapie.
Přípravek Sipuleucel-T (Provenge) se podává jako tři infuze do žíly, mezi každou infuzí jsou přibližně dva týdny.
Rádium Ra 223 se také podává jako injekce.
Časté nežádoucí účinky
Mezi běžné vedlejší účinky chemoterapie patří:
- ztráta vlasů
- nevolnost a zvracení
- průjem
- únava
- ztráta chuti k jídlu
- nízký počet bílých krvinek (neutropenie) a vyšší riziko infekce
- změny v paměti
- znecitlivění nebo brnění v rukou a nohou
- snadné modřiny
- boláky v ústech
Radiační léčba může snížit počet červených krvinek a způsobit anémii. Anémie způsobuje únavu, závratě, bolesti hlavy a další příznaky. Radiační léčba může také vést ke ztrátě kontroly močového měchýře (inkontinence) a erektilní dysfunkci.
Sečteno a podtrženo
Hormonální terapie a operace se obvykle doporučují nejprve k léčbě pokročilého karcinomu prostaty. Mohou být použity ve spojení s chemoterapií. Ale po určité době se mnoho rakovin prostaty může stát rezistentními na hormonální terapii. Nehormonální možnosti se stávají nejlepší volbou pro muže s metastatickým karcinomem prostaty, kteří již nereagují na hormonální léčbu nebo chemoterapii.
I při léčbě není možné vyléčit všechny případy pokročilého karcinomu prostaty, ale léčba může zpomalit růst rakoviny, zmírnit příznaky a zlepšit přežití. Mnoho mužů žije roky s pokročilým karcinomem prostaty.
Rozhodování o léčbě může být matoucí a náročné, protože je toho hodně na zvážení. Nezapomeňte, že se nemusíte rozhodovat sami. S vedením vašeho onkologa a zdravotnického týmu můžete učinit informované rozhodnutí o nejlepším léčebném plánu pro vás.
