Přehled
Minocyklin je antibiotikum v tetracyklinové rodině. Používá se více než 30 let k boji proti široké škále infekcí.
V poslední době vědci prokázali své protizánětlivé, imunomodulační a neuroprotektivní vlastnosti.
Od konce šedesátých let někteří revmatologové úspěšně používají tetracykliny pro revmatoidní artritidu (RA). To zahrnuje minocyklin. Jakmile byly k dispozici nové třídy léků, užívání minocyklinu pokleslo. Současně mnoho kontrolovaných výzkumných studií ukázalo, že minocyklin byl prospěšný pro RA.
Minocyklin není výslovně schválen americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro použití s RA. Je to občas předepsané „off-label“.
Navzdory prospěšným výsledkům ve studiích se minocyklin obecně dnes k léčbě RA nepoužívá.
O užívání drog mimo značku
Off-label užívání drog znamená, že droga, která byla schválena FDA pro jeden účel, se používá pro jiný účel, který nebyl schválen. Doktor však může lék pro tento účel stále používat. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale ne jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů. Váš lékař vám tedy může předepsat lék, který však považuje za nejlepší pro vaši péči. Další informace o používání léků na předpis mimo předpis.
Co říká výzkum?
Vědci a klinické studie od konce třicátých let naznačují, že bakterie se podílejí na vzniku RA.
Klinické a kontrolované výzkumné studie užívání minocyklinu u RA obecně dospěly k závěru, že minocyklin je prospěšný a relativně bezpečný pro lidi s RA.
Mezi další studovaná antibiotika patří sulfa sloučeniny, další tetracykliny a rifampicin. Avšak minocyklin byl předmětem více dvojitě zaslepených studií a klinických hodnocení, protože má široké vlastnosti.
Raná historie výzkumu
V roce 1939 izoloval americký revmatolog Thomas McPherson-Brown a jeho kolegové z RA tkáně virovou bakteriální látku. Říkali tomu mykoplazma.
Později McPherson-Brown začal experimentální léčbu RA antibiotiky. Někteří lidé se zpočátku zhoršili. McPherson-Brown to přičítal Herxheimerově efektu: „odumírání“: Když jsou napadeny bakterie, uvolňují toxiny, které zpočátku způsobují vzplanutí symptomů nemoci. To znamená, že ošetření funguje.
Z dlouhodobého hlediska se pacienti zlepšili. Mnozí dosáhli remise poté, co užili antibiotikum po dobu až tří let.
Zdůrazňuje studie s minocyklinem
Metaanalýza z 10 studií v roce 2003 srovnávala tetracyklinová antibiotika s konvenční léčbou nebo placebem s RA. Studie dospěla k závěru, že léčba tetracyklinem (a zejména minocyklinem) byla spojena se zlepšením, které bylo klinicky významné.
V roce 1994 kontrolovaná studie minocyklinu se 65 účastníky oznámila, že minocyklin byl prospěšný pro ty s aktivní RA. Většina lidí v této studii měla pokročilé RA.
Studie z roku 1995 s 219 lidmi s RA srovnávala léčbu minocyklinem s placebem. Vědci dospěli k závěru, že minocyklin byl účinný a bezpečný v mírných až středně závažných případech RA.
Studie z roku 2001 u 60 osob s RA srovnávala léčbu minocyklinem s hydroxychlorochinem. Hydroxychlorochin je antireumatikum modifikující onemocnění (DMARD), které se běžně používá k léčbě RA. Vědci uvedli, že minocyklin byl účinnější než DMARD pro časnou séropozitivní RA.
Čtyřleté sledování sledovalo 46 pacientů ve dvojitě slepé studii, která srovnávala léčbu minocyklinem s placebem. Navrhuje také, že minocyklin je účinnou léčbou RA. Lidé léčeni minocyklinem měli méně remisí a vyžadovali méně tradiční terapii. To byl případ, i když běh minocyklinu byl jen tři až šest měsíců.
Je důležité si uvědomit, že většina těchto studií zahrnovala krátkodobé užívání minocyklinu. McPherson-Brown zdůraznil, že léčba k dosažení remise nebo významného zlepšení může trvat až tři roky.
Jak funguje minocyklin při léčbě RA?
Přesný mechanismus minocyklinu při léčbě RA není zcela objasněn. Kromě antimikrobiálního účinku má minocyklin protizánětlivé vlastnosti. Konkrétně bylo prokázáno, že minocyklin:
- ovlivňují syntázu oxidu dusnatého, která se podílí na degradaci kolagenu
- zlepšit interleukin-10, který inhibuje prozánětlivý cytokin v synoviální tkáni (pojivová tkáň kolem kloubů)
- potlačují funkci imunitního systému B a T buněk
Minocyklin může mít synergický účinek. To znamená, že by mohla zlepšit léčbu RA v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky nebo jinými léky.
Kdo by měl prospěch z minocyklinu pro RA?
Ve vědecké literatuře se navrhuje, že nejlepšími kandidáty jsou ti v rané fázi RA. Část výzkumu však ukazuje, že z toho mohou mít prospěch i lidé s pokročilejší RA.
Co je to protokol?
Obvyklý lékový protokol ve výzkumných studiích je 100 miligramů (mg) dvakrát denně.
Ale každý jedinec je jiný a protokol minocyklinu se může lišit. Někteří lidé mohou potřebovat začít s nižší dávkou a pracovat až do 100 mg nebo více dvakrát denně. Jiní možná budou muset sledovat pulzní systém, brát minocyklin tři dny v týdnu nebo jej měnit s jinými drogami.
Stejně jako antibiotická léčba pro lymskou chorobu neexistuje žádný univerzální přístup. V některých případech RA může také trvat až tři roky.
Jaké jsou vedlejší účinky?
Minocyklin je obecně dobře snášen. Možné vedlejší účinky jsou mírné a podobné účinkům jiných antibiotik. Obsahují:
- gastrointestinální problémy
- závrať
- bolesti hlavy
- vyrážka
- zvýšená citlivost na sluneční světlo
- vaginální kvasinková infekce
- hyperpigmentace
Jídlo s sebou
Bylo prokázáno, že minocyklin, zejména dlouhodobý, zlepšuje příznaky RA a pomáhá lidem dostat se do remise. To se dnes široce nepoužívá, a to navzdory prokázaným záznamům.
Obvyklé argumenty proti použití minocyklinu u RA jsou:
- Není dost studií.
- Antibiotika mají vedlejší účinky.
- Ostatní drogy fungují lépe.
Někteří vědci a revmatologové nesouhlasí s těmito argumenty a poukazují na výsledky stávajících studií.
Je důležité se zapojit do plánování léčby a zkoumat alternativy. Diskutujte se svým lékařem, který může být pro vaši konkrétní situaci nejlepší.
Pokud byste chtěli vyzkoušet minocyklin a váš lékař to odradí, zeptejte se proč. Poukážte na zdokumentovanou historii užívání minocyklinu. Promluvte si s lékařem o vedlejších účincích užívání steroidů dlouhodobě ve srovnání s relativně mírnými vedlejšími účinky minocyklinu. Možná budete chtít hledat výzkumné centrum, které pracuje s minocyklinem a RA.
