Přehled
Revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění, které způsobuje, že malé klouby vašich rukou a nohou jsou bolestivé, oteklé a ztuhlé. Je to progresivní nemoc, která dosud neléčí. Bez léčby může RA vést ke zničení kloubů a postižení.
Včasná diagnostika a léčba zmírňují příznaky a zlepšují kvalitu vašeho života s RA. Léčba závisí na vašem individuálním stavu. Plány léčby obvykle zahrnují antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) kombinovaná s nesteroidními protizánětlivými léčivy (NSAID) a steroidy s nízkou dávkou. K dispozici jsou také alternativní způsoby léčby, včetně použití antibiotického minocyklinu.
Podívejme se blíže na roli, kterou steroidy hrají při léčbě RA.
Obecné informace o steroidech pro RA
Steroidy se technicky nazývají kortikosteroidy nebo glukokortikoidy. Jsou to syntetické sloučeniny podobné kortizolu, hormonu, který vaše nadledvinky přirozeně produkují. Před 20 lety byly steroidy standardní léčbou RA.
Tyto standardy se však změnily v důsledku škodlivých účinků steroidů a vývoje nových typů léčiv. Současné RA směrnice Americké vysoké školy revmatologie radí lékařům, aby co nejkratší dobu používali co nejmenší možné množství steroidů.
Steroidy mohou být podávány orálně, injekcí nebo lokálně.
Perorální steroidy pro RA
Perorální steroidy přicházejí ve formě pilulek, tobolek nebo tekutin. Pomáhají snižovat úroveň zánětů ve vašem těle, které způsobují zduření, ztuhnutí a bolestivost kloubů. Pomáhají také regulovat váš autoimunitní systém k potlačení vzplanutí. Existují důkazy, že steroidy snižují poškození kostí.
Mezi běžné typy steroidů používaných pro RA patří:
- prednison (Deltason, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrokortison (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolon
- dexamethason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- dexamethason (Decadron)
- betamethason
Prednison je nejčastěji používaný steroid při léčbě RA.
Dávkování
Nízká dávka perorálních steroidů může být předepsána pro časnou RA spolu s DMARD nebo jinými léky. Důvodem je, že DMARD trvá 8 až 12 týdnů, než se zobrazí výsledky. Ale steroidy jednají rychle a jejich účinek uvidíte za pár dní. Steroidy jsou někdy označovány jako „můstková terapie“.
Poté, co jiné léky vstoupí v platnost, je důležité snížit steroidy. To se obvykle provádí pomalu, v krocích po 1 miligramu (mg) každé dva týdny až měsíc. Zúžení pomáhá předcházet abstinenčním příznakům.
Obvyklá dávka prednisonu je 5 až 10 mg denně. Doporučuje se, abyste neužívali více než 10 mg denně prednisonu. Může být podán ve dvou dávkách po 5 mg.
Obvykle jsou steroidy užívány ráno, když se probudíte. To je, když se vaše vlastní steroidy aktivují.
Spolu se steroidy se doporučuje denně doplňovat vápník (800–1 000 mg) a vitamin D (400–800 jednotek).
V případě závažných komplikací může být u RA použita vyšší dávka steroidů.
Přehled RA dat z roku 2005 zjistil, že 20 až 40 procent lidí s nově diagnostikovanou RA užívali steroidy. Recenze také zjistila, že až 75 procent lidí s RA někdy používalo steroidy.
V některých případech se lidé s těžkou (někdy nazývanou deaktivací) RA stávají dlouhodobě závislými na steroidech, aby mohli plnit každodenní úkoly.
Steroidní injekce pro RA
Steroidy mohou být bezpečně injikovány lékařem do kloubů a okolí kolem nich pro úlevu od bolesti a otoku. Toho lze dosáhnout, když si zachováváte další předepsanou léčbu léky.
Americká vysoká škola revmatologie poznamenává, že v časných RA mohou injekce steroidů do nejvíce zapojených kloubů poskytnout lokální a někdy i systémovou úlevu. Tato úleva může být dramatická, ale netrvá dlouho.
V některých případech byly injekce steroidů účinné při snižování velikosti RA uzlů. To poskytuje alternativu k operaci.
Doporučuje se, aby injekce do stejného kloubu nebyly provedeny více než jednou za tři měsíce.
Dávkování
Steroidy běžně používané pro injekci jsou methylprednisolon acetát (Depo-Medrol), triamcinolon hexacetonid a triamcinolon acetonid.
Váš lékař může také použít lokální anestetikum, když vám podá injekci steroidů.
Dávka methylprednisolonu je obvykle 40 nebo 80 mg na mililiter. Dávka se může lišit v závislosti na velikosti injektovaného kloubu. Například vaše koleno může vyžadovat větší dávku až do 80 mg. Ale loket může potřebovat jen 20 mg.
Aktuální steroidy pro RA
Lokální steroidy, volně prodejné léky i léky na předpis, jsou často používány lidmi s artritidou pro lokální úlevu od bolesti. Ale lokální steroidy se nedoporučují (ani neuvádějí) podle pokynů American College of Rheumatology RA.
Rizika používání steroidů pro RA
Použití steroidů při léčbě RA je kontroverzní kvůli zdokumentovaným rizikům.
Mezi významná rizika patří:
- Srdeční infarkt: Přezkum osob s diagnózou RA a užíváním steroidů v roce 2013 zjistil 68% zvýšené riziko srdečního infarktu. Do studie bylo zařazeno 8 384 lidí, u nichž byla diagnostikována RA v letech 1997 až 2006. Každé zvýšení dávky o 5 mg denně zvýšilo riziko.
- Osteoporóza: Osteoporóza vyvolaná dlouhodobým užíváním steroidů představuje hlavní riziko.
- Úmrtnost: Některé observační studie naznačují, že úmrtnost by se mohla zvýšit s použitím steroidů.
- Katarakta
- Cukrovka
Rizika se zvyšují s dlouhodobým používáním a vyššími dávkami.
Vedlejší účinky steroidů
Mezi vedlejší účinky spojené s použitím steroidů při léčbě RA patří:
- zvýšené riziko bakteriální nebo virové infekce
- přibývání na váze
- zaoblená tvář, nazývaná také „měsíční tvář“
- zvýšená hladina cukru v krvi
- vysoký krevní tlak
- narušení nálady, včetně deprese a úzkosti
- nespavost
- otoky nohou
- snadné modřiny
- vyšší výskyt zlomenin
- nedostatek adrenalinu
- snížila hustotu minerálů v kostech pět měsíců po zužujícím se průběhu 10 mg prednisonu
Steroidní vedlejší účinky jsou vzácné a obvykle dočasné. Tyto zahrnují:
- podráždění kůže
- alergické reakce
- ztenčení kůže
Poraďte se se svým lékařem, pokud se nežádoucí účinky vyskytnou nebo se náhle objeví. Pokud máte cukrovku, sledujte hladinu cukru v krvi.
Jídlo s sebou
Steroidy v nízkých dávkách mohou být součástí léčebného plánu RA pro zmírnění příznaků. Pracují rychle, aby zmírnili otoky a bolesti. Měli byste však pečlivě zvážit známá nebezpečí užívání steroidů, a to i při nízké dávce.
Přečtěte si o všech léčebných možnostech, včetně biologických a antibiotických minocyklinů. Zvažte klady a zápory každé léčby a kombinace léků. Diskutujte o možných léčebných plánech se svým lékařem a ujistěte se, že jsou zodpovězeny všechny vaše otázky.
Především, léčba RA vyžaduje, abyste byli aktivní.
