Všichni jsme viděli klasickou scénu v hollywoodských filmech: rozrušený klient leží na barevné viktoriánské pohovce a vypráví o svých problémech. „Psychoanalytik“přemýšlí v koženém křesle, zatímco obavy klienta jsou odhaleny jako vázané na potlačené sexuální fantazie nebo rané zkušenosti.
Většina terapií ve skutečném světě nevypadala takto ve věcích. Tyto scény však mají jednu věc pravdu: terapeut v místnosti je člověk.
V dnešní době, kdy potřeba služeb duševního zdraví nadále převyšuje dostupnost, mohou lidé v nouzi oslovit online „duševní zdraví“. V některých případech jsou odpovědi založeny na umělé inteligenci (AI). V jiných je lidský element.
Otázkou však zůstává: Je možné automatizovat odbornost potřebnou k tomu, aby se stal účinným terapeutem, pomocí sofistikovaných algoritmů a programování, když lidé stráví celý život snahou ovládat tyto dovednosti?
Počáteční studie chatbotů byly, jak se to stalo, slibné. Abychom získali představu o tom, jak chatbots měří osobní terapii, provedli jsme testovací běh čtyř chatbotů v oblasti duševního zdraví a požádali jsme tři lidi, aby poskytli zpětnou vazbu: klinický psycholog Dr. Dillon Browne a Meredith Arthur a Miriam Slozberg, dva lidé, kteří vyzkoušeli osobní terapii.
Zde je to, co našli.
Woebot
Dr. Dillon Browne: Woebot je „plně automatizovaný konverzační agent“vyvinutý společností Woebot Labs v San Franciscu. Když jsem při procházení na svém notebooku klikl na tlačítko „pozdravit“, dostali jsem možnosti, které mě vyzvaly k připojení přes Facebook „nebo anonymně“prostřednictvím mých dalších zařízení (iPhone nebo Android).
Vzhledem k nedávným titulkům o zneužívání informací o uživateli jsem se rozhodl jít se svým zařízením Android a byl vyzván ke stažení aplikace. Přesto můj počáteční útok na chatboty vyvolal ústřední problém důvěrnosti. Mohu Woebotu důvěřovat svým nejintimnějším a nejosobnějším informacím, jakým bych byl člověk? Přečetl jsem si zásady ochrany osobních údajů a rozhodl jsem se věci udržet na lehkostí.
Woebot byl velmi uživatelsky přívětivý a začal krátkým průzkumem, aby zjistil, na kterých oblastech jsem chtěl pracovat. Kromě toho přezkoumala důvěrnost, připomněla mi, že to není náhrada za lidskou podporu, a dala mi pokyny, co mám dělat, když mám nouzovou situaci.
Woebot má smysl pro humor a vidím lidi, kteří mají špatný den, jak se drží atraktivní platformě. Woebot má také dovednosti - v žádném okamžiku Woebot identifikoval mou náladu (s podporou emoji), identifikoval tři myšlenky, které jsou základem mé nálady, a pomohl mi vidět, že tyto myšlenky byly „zkreslení“, které jsme nahradili užitečnějšími myšlenkami.
Jinými slovy, Woebot provádí kognitivní behaviorální terapii (CBT) - přístup k léčbě založený na důkazech.
Mé jediné hovězí maso s Woebotem bylo, že to vypadalo trochu skriptované a nereagovalo na všechny mé nuanční obavy.
Meredith Arthur: S předvyplněnými odpověďmi a komentovanými cestami se Woebot cítil spíš jako interaktivní kvíz nebo hra než chat.
Denní přihlášení do aplikace začalo otázkou, kde jste a co děláte, ale netlačili na otevřené otázky. Místo toho vás požádal, abyste si vybrali rychlého emoji, který popisuje, co cítíte. To bylo dost jednoduché.
Postupem času Woebot mapuje tyto emodži odpovědi, které pomáhají vizualizovat trendy, a poté sdílí tento graf s uživatelem. To umožňuje uživateli pochopit, proč by se měli obtěžovat kontrolu denně.
Woebot jsem často používal na ranní dojíždění a zjistil jsem, že je snadné ho používat v jakémkoli prostředí - výhoda každého chatbotu. Hlasité zvuky ve vlaku neovlivnily moji ranní check-in a já jsem mohl vytáhnout Woebota mezi schůzkami, abych se mohl zaměřit na něco pozitivního.
Pokud jde o to, jak se přizpůsobil osobní terapii, podívejme se na faktory, které pro některé lidi ztížují terapii: čas a cenu. Pokud jde o Woebot, oba tyto problémy byly odstraněny. Zlepší to Woebot? Ne, ale rozhodně to usnadňuje.
Během svých 20 a 30 let jsem chodil na řadu terapeutů na různá období. Starali se o lidi, ale trvalo mi, než jsem navštívil neurologa, abych obdržel skutečnou diagnózu: generalizovanou úzkostnou poruchu. Bylo to pochopení, že mi úzkost způsobuje fyzickou bolest, která mi nejvíce pomohla.
A to je místo, kde se srovnání mezi chatbotem jako je Woebot a osobní terapií rozpadá. Pokud jste si stáhli aplikaci, která se sama popisuje jako „příručka pro vaše duševní zdraví s výběrem své vlastní dobrodružství, která se postupem času více přizpůsobí vašim potřebám“, pravděpodobně jste již v ballparku, abyste věděli, co se s vámi děje.
Protože to je více než polovina bitvy, mohou roboti na tomto porozumění stavět. Osobní terapeuti však nemusí nutně potkávat lidi s takovou úrovní uvědomění, a v důsledku toho mohou na cestě k sebevědomí způsobit nechtěné matoucí degrese.
K nastartování změny návyku se však chatboti cítí přístupnější než interakce s lidmi, protože při zahájení a ukončení konverzace je větší kontrola. Konečně, tato stejná výhoda je také jejich pádem, protože díky neustálé kontrole můžete skutečně trochu posunout své myšlení.
Miriam Slozberg: Tento terapeut s digitálním robotem se na CBT velmi těžce spoléhá. Woebot udělá to, že se zeptáte, jaký byl váš den, a pokud jste odpověděli, že jste měli těžký čas, zeptá se vás, co přesně to ztěžovalo.
Woebot také nabízí kvízy a videa, která vám pomohou objevit vaše myšlenky, které přicházejí automaticky a přispívají k vašim bojům. Výměna s aplikací trvá 10 minut, i když můžete přestat chatovat kdykoli budete chtít. Výhodou je, že během rozhovorů s tímto digitálním robotem máte pocit, že mluvíte se skutečným terapeutem.
Ačkoli Woebot nemá nahradit skutečného terapeuta, je to skvělý nástroj k použití mimo terapii, aby vás udržel na dobré cestě s vaší vnitřní prací.
Wysa
DB: Další je Wysa, hravý tučňák umělé inteligence, který funguje na platformách iPhone a Android. Po představení Wysa nastolila otázku důvěrnosti a informovala mě, že naše rozhovory byly soukromé a šifrované. Řekl jsem Wysě, že bojuji se stresem (kdo ne?) A že jsem byl vyzván, abych vzal krátký dotazník.
Na základě mých odpovědí mi Wysa vytvořila „sadu nástrojů“s řadou cvičení „pro lepší zaměření, pokud jsem ohromen, zvládat konflikty a relaxovat.“Některá z těchto cvičení jsou založena na praktikování všímavé meditace, což je východně ovlivněný a na důkazech založený přístup k řízení různých psychologických problémů, zejména stresu a úzkosti. Také jsem byl nadšený, když viděl v mé sadě nějaké pózy na jógu!
Stejně jako Woebot má i Wysa dovednosti v oblasti CBT a restrukturalizačních myšlenek. Tato platforma je velmi uživatelsky přívětivá, atraktivní a snadno použitelná. Wysa také řekla, že mě budou kontaktovat každý večer kvůli sledování pokroku, což jsem byl.
Podobně jako u Woebotu bych řekl, že největším nedostatkem bylo to, že konverzace se může zdát poněkud skriptovaná. Jak již bylo řečeno, tato aplikace má možnost trenéra v reálném životě, která vás bude stát 29,99 $ měsíčně.
MA: Zpočátku bylo obtížné zjistit rozdíly mezi Wysou a Woebotem. Oba jsou chatboty se zaměřením na CBT. Oba mají denní check-iny. Obě nabízejí předvyplněné odpovědi, které usnadní odbavení (což jsem ocenil).
Také se mi některé z interakcí líbily. Chcete-li říct Wysa, jak se cítíte každý den, posuňte velkou žlutou emodži lícem nahoru a dolů. Bylo to zábavné a snadné.
Můj zájem o Wysu však zmizel docela rychle. Zdálo se, že aplikace nikdy nevěděla, o jakou denní dobu to bylo, a stálá přítomnost malého měsíce v pravém horním rohu obrazovky se stala malou připomínkou toho, jak je bota skutečně základní.
Našel jsem Wysiny žádosti o další informace unavující. Neustále mě trápilo, abych mu řekl víc o tom, jak se cítím, aniž bych uvedl, co to znamená nebo proč mi to pomůže.
Gify se také objevovaly ve špatných časech a načítaly se pomalu namísto automaticky, jak to obvykle dělá gif. To přerušilo jakoukoli hybnost, kterou jsem během budování mohl budovat. Také jsem zjistil, že se humor aplikace blíží, a postrádal to schopnost pochopit, že moje přísné odpovědi znamenaly, že jsem naštvaný.
Dokážu si představit, že ve špatný den bych shledal Wysu příliš frustrující, než abych se jí držel. Nejsem velkým fanouškem toho, že jsem se neustále ptal na to, co cítím, zejména bez pokynů ohledně rozsahu požadované odpovědi. Otevřené otázky mě zdůrazňují a já jsem měl pocit, že Wysa nerozuměla mysli úzkostné osoby.
Ve skutečnosti byly chvíle, kdy mě přijít na to, jak si s tím povídat, způsobilo více stresu. Pokud se muselo od mého učení poučit, abych se zlepšil, nedal jasně najevo, co jsem potřeboval poskytnout, aby se to stalo. Nakonec to vypadalo, jako bych házel úsilí do studny, a nic nového nevycházelo.
MS: Wysa má pomáhat uživatelům, kteří mají mírnou depresi a úzkost. Aplikace je podle mého názoru programována docela dobře. Připadalo mi to tak přátelské, že jsem občas zapomněl mluvit s robotem. Bot měl skvělý smysl pro humor a může opravdu odlehčit náladu. Také jsem byl docela ohromen tím, jak moc Wysa rozuměla tomu, co říkám.
I když je Wysa velmi přátelský robot a zdá se, že je docela osobní, Wysa nemůže nahradit skutečného terapeuta. Mohlo by však fungovat jako skvělý nástroj k použití ve spojení s jinými formami terapie.
Radostné
DB: Dále jsem se přesunul k možnostem zaměřeným na podporu v reálném životě (versus umělá inteligence). Joyable je online platforma, která podporuje uživatele pomocí specializovaného trenéra v reálném životě a dvouměsíčního kurzu v CBT. Byl vyvinut týmem odborníků a vědců v oblasti terapie. Stojí to 99 $ měsíčně, ale uživatelé si mohou zvolit bezplatnou sedmidenní zkušební verzi.
Joyable začíná strukturovaným hodnocením, které uživatelům pomáhá určit, na čem chtějí pracovat. Okamžitě po vyhodnocení jsem obdržel zpětnou vazbu o tom, jak jsem vedl, což zahrnovalo očekávané snížení příznaků po mém dvouměsíčním programu (pro mě se očekávalo 50% snížení depresivní nálady).
Kromě toho mi Joyable poskytla spoustu informací o tom, proč se cítím tak, jak to dělám, kromě toho, co se stane mozku, když se lidé zlepšují (co odborníci nazývají „psychoedukace“).
Pro začátek jsem potřeboval poskytnout informace o své kreditní kartě a povolit, aby mě trenér kontaktoval mě, buď telefonicky, nebo textem.
Poté jsem byl spárován s trenérem skutečného života a dostal jsem její jméno a fotografii, což se zdálo více osobní. Joyable však poznamenává, že trenéři nejsou zdravotnickými profesionály s licencí.
Ve srovnání s chatami z umělé inteligence poskytuje Joyable velmi strukturovaný osmtýdenní program, který je absolvován v přírodě. Samotný program sestává z 10 minutových aktivit, individuálního koučování a týdenního sledování nálad.
Jinými slovy, Joyable se nejlépe hodí pro vysoce motivované lidi, kteří se mohou vidět strukturovaný program po dobu osmi týdnů. Přestože je platforma o něco méně uživatelsky přívětivá než Woebot a Wysa, je stále atraktivní a poměrně snadno se navigovat.
MA: Byl jsem fanouškem CBT od té doby, co jsem se o něm poprvé dozvěděl v roce 2015. Miloval jsem myšlenku cenově dostupného přístupu k CBT a těšil jsem se, až budu moci tento strukturovaný dvouměsíční kurz vyzkoušet.
Líbilo se mi jasnost přístupu Joyable: Má to být jen osm týdnů, takže není žádný tlak na to, abych pokračoval i po jeho skončení (úzkostliví lidé, kteří mě milují, rád vědí, kolik času se přihlašuji a jak snadné je zrušit.) A každý týden je nový tematický kurz „odemčený“, což mi dává šanci řešit novou řadu výzev souvisejících s kognitivním chováním.
Myslím, že CBT v osobě může být pro někoho s generalizovanou úzkostnou poruchou neuvěřitelně nápomocná. Může však být také stresující věnovat čas a peníze, aniž bychom měli jasný smysl progresi, což je výzva, kterou jsem měl s terapií v minulosti.
Tímto způsobem je osmitýdenní program Joyable skvělým kompromisem pro lidi, kteří chtějí pracovat na každodenních výzvách, aniž by se museli více angažovat v osobní terapii. Současně 15minutová telefonická check-in s koučem pravděpodobně nebude vidět stejné výsledky, jaké by mohla mít hodina se zkušeným kognitivním behaviorálním terapeutem.
Pokud jde o „přívětivost“aplikace, jedná se o oblast, ve které Joyable opravdu svítí. Samotný program se cítí velmi snadno ovladatelný, ale leštěný způsobem, který vyvíjí velmi malý tlak na osobu, která jej používá. Aplikace není nutná, ani trenéři, se kterými se přihlásíte. Je to upřímně uklidňující a pro mě je to ideální druh přátelství.
MS: Zjistil jsem, že Joyable má uživatelsky přívětivé rozhraní a cítil, že aplikace Joyable by byla dobrá pro ty, kteří mají mírnou depresi a úzkost. Trenér a program vám pomáhají zůstat na trati se sebezlepšováním. Pokud doufáte, že z programu vytěžíte maximum, musíte s koučem pracovat po dokončení každého modulu. To znamená, že pokud máte co do činění s mírnou až těžkou depresí a úzkostí, tato aplikace nebude užitečná.
Talkspace
DB: Poslední aplikací, na kterou jsem se podíval, byl Talkspace, který poskytuje online terapii s licencovaným zdravotníkem za výrazně sníženou sazbu. Podobně jako Joyable používá řadu nástrojů založených na činnostech pro zlepšení v různých oblastech, jako je štěstí, soucit, rovnováha, sebevědomí a produktivita. Uživatelé mohou komunikovat s terapeuty tím, že nechávají textové, zvukové a video zprávy kdykoli.
Poprvé jsem byl spojen s licencovaným poradcem v oblasti duševního zdraví, který měl aktivní licenci ve státě New York. Opět to připadalo velmi osobní a podpůrné.
Poplatky za Talkspace jsou nejvyšší a cena je stanovena na 260 $ měsíčně za plán Neomezené zasílání zpráv Plus. To znamená, že když uvažujete o rozsahu služeb, impozantní dostupnosti terapeutů a pravidelných nákladech na soukromou terapii (často nahoru o 100 USD za hodinu), Talkspace je stále vynikající obchod.
Talkspace je určitě uživatelsky přívětivý, snadno ovladatelný a stejně jako Joyable je určen pro lidi, kteří vážně sledují dodržování regimentovaného programu péče založené na důkazech.
MA: Talkspace má delší proces registrace než ostatní aplikace, které jsem zkontroloval. Počáteční proces příjmu trvá asi týden a zahrnuje chatování s terapeutem „příjmu“, který klade základní otázky o vaší minulosti a potřebách.
Jakmile bude váš případ předán, dostanete se s vašimi terapeutickými zápasy ve formě fotografií a bios. Je na vás, abyste si vybrali fit - trochu jako datování aplikace, ale pro terapeuty.
Vždycky rád vidím, s jakým typem lidí jsem v takovéhle situaci spárován. Zpočátku mi byly dány všechny ženy ve věku 40 let a rozhodl jsem se požádat o „další možnosti“, jen abych viděl, jak to vypadá. Poté mi bylo dáno širší spektrum věků a také jeden muž. Poté, co jsem se rozhodl (vybral jsem si muže), obdržel jsem svůj první hlasový text během několika dní.
Líbil se mi asynchronní přístup Talkspace. Umožnilo mi to nechat zprávy občas, které pro mě fungovaly, a pak podle mého pohodlí zkontrolovat odpovědi terapeuta. V aplikaci došlo k některým technickým problémům, které způsobily určité zmatení a zpoždění, ale byly krátkodobé.
Největším problémem bylo, že můj terapeut měl na konci týdny chlad. Z jednoho nebo druhého důvodu jsem se s ním moc nespájel ve dvou týdnech, kdy jsem aplikaci použil.
Talkspace má velký potenciál. Stejně jako u osobního léčení, velká část jeho účinnosti pochází z chemie, kterou máte s osobou, se kterou jste spárováni. Asynchronní přístup k hlasovým zprávám nebo textovým zprávám bude pro některé lidi fungovat lépe než u jiných: užil jsem si používání jiných „hlasových poznámek“jako je Anchor v minulosti, takže mi to fungovalo dobře.
Bohužel jsem nezískal silný pocit, jaký dopad by mohla mít terapie na moji úzkost od té doby, co jsem s mým terapeutem a opravdu jsem neměl šanci se do toho ponořit.
Talkspace také ve skutečnosti nemá tolik lešení: Jednoduše mluvíte s terapeutem nebo necháváte zprávy pro něj. Přátelství tedy přichází na osobu, se kterou jste spárováni. Můj terapeut měl přátelský hlas a ovládání, které jsem měl nad tím, jak se zapojit do jeho zpráv, mi připadalo také přátelské.
MS: Tento nástroj je ideální pro kohokoli, kdo není ochotný mluvit profesionálně tváří v tvář. Talkspace je také docela vhodný, protože můžete mluvit se svým terapeutem, aniž byste se museli starat o schůzky.
A pokud se vám nebude líbit terapeut, kterého jste si vybrali, můžete vždy přejít na jiného, aniž byste museli opakovat informace, které jste sdíleli s první.
Dostanete také přístupový kód (v případě, že někdo ukradne váš počítač nebo telefon) a máte možnost zmrazit váš účet po dobu 30 dnů, aniž byste byli potrestáni.
Jediným problémem s Talkspace, který jsem našel, bylo to, že terapeuti vždy neměli ty nejlepší odpovědi, a že bylo možné, že plánování bude v rozporu s vašimi potřebami. Náklady na předplatné Talkspace to však opravdu činí.
Odnést
Chatbots jsou životaschopnou a zdánlivě účinnou metodou získávání služeb duševního zdraví prostřednictvím vašeho zařízení. Nejviditelnější výhodou je pohodlí nebo to, co někteří lidé označují jako „snižování překážek v terapii“.
Ve skutečnosti byly platformy AI, které byly přezkoumány (Woebot a Wysa), velmi pohodlné. Můžete se k těmto chytrým robotům dostat a kdykoli získat pomoc s malým nasazením.
Dalším zvýšením intenzity by byly hybridní modely. Kombinují webové terapeutické nástroje s trenéry (Joyable) nebo licencovanými zdravotnickými profesionály (Talkspace).
Další jasnou výhodou je cena. Terapie může být nákladná, zejména pro ty, kteří musí zaplatit z kapsy.
I když by samozřejmě bylo předčasné říkat, že tyto platformy „nahradily“potřebu individuálních individualizovaných služeb, určitě představují životaschopnou cestu k péči a nyní jsou důležitou součástí prostředí duševního zdraví.
Dr. Dillon Browne je klinický psycholog a profesor na University of Waterloo. Vystudoval psychologii na University of Toronto a napsal mnoho článků z oblasti duševního zdraví dětí, vývoje člověka a rodinných studií. Dillon rád hraje na kytaru a klavír, cyklistiku a fitness. Spojte se s ním na LinkedIn.
Miriam Slozberg je autorka na volné noze, blogerka a tvůrce obsahu sociálních médií, která vzdělává ostatní o realitě duševních chorob a deprese. Protože trpí depresí, chce, aby byla stigma duševní choroby úplně zlomena a aby bylo známo, že jakýkoli druh duševní nemoci je stejně vážný jako jakýkoli druh fyzické nemoci. Většinou píše v rodičovské výklenku, je častým přispěvatelem do BabyGaga a provozuje dva blogy: na svém vlastním webu a na expresivní mámě. Můžete ji také sledovat na Twitteru.
Meredith Arthur je zakladatelem krásného Voyageru, wellness webu pro duševní zdraví pro perfekcionisty, lidi pleasery a overthinkery. Meredith byla celoživotní trpící migrénou. V roce 2015 její neurolog diagnostikovala generalizovanou úzkostnou poruchu. Od té doby prozkoumala nové techniky pro zmírnění stresu a zároveň se snažila spojit s ostatními, kteří v důsledku úzkosti trpí fyzickou bolestí. Poslechněte si tento rozhovor podcastu, abyste získali podrobnější informace o této cestě.
Meredith žije v San Franciscu se svým manželem Michaelem, osmiletou dcerou Alice a psem s chocholačkou June Bug.
