Co je kongestivní srdeční selhání?
Městnavé srdeční selhání (CHF) je chronické progresivní onemocnění, které ovlivňuje čerpací sílu vašich srdečních svalů. I když se často označuje jako „srdeční selhání“, CHF se konkrétně týká fáze, ve které se kolem srdce hromadí tekutina a způsobuje to, že se pumpuje neefektivně.
Máte čtyři srdeční komory. Horní polovina srdce má dvě síně a spodní polovina srdce má dvě komory. Komory pumpují krev do orgánů a tkání vašeho těla a síně přijímají krev z vašeho těla, protože cirkulují zpět ze zbytku těla.
CHF se vyvíjí, když vaše komory nemohou pumpovat dostatečný objem krve do těla. Krev a jiné tekutiny se nakonec mohou zálohovat ve vašem:
- plíce
- břicho
- játra
- spodní část těla
CHF může být život ohrožující. Pokud máte podezření, že vás nebo někdo z vás má CHF, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Jaké jsou nejčastější typy CHF?
Levostranný CHF je nejběžnějším typem CHF. Vyskytuje se, když vaše levá komora nevytéká správně krev do vašeho těla. Jak se stav zhoršuje, v plicích se může hromadit tekutina, což ztěžuje dýchání.
Existují dva druhy levostranného srdečního selhání:
- Systolické srdeční selhání nastává, když se levá srdeční komora normálně nestáhne. Tím se snižuje úroveň síly, která je k dispozici pro tlačení krve do oběhu. Bez této síly nemůže srdce správně pumpovat.
- Diastolické selhání nebo diastolická dysfunkce se stane, když se sval v levé komoře ztuhne. Protože se již nemůže uvolnit, srdce nemůže mezi krkmi zcela naplnit krev.
K CHF na pravé straně dochází, když má pravá komora potíže s pumpováním krve do plic. Krev se zálohuje v krevních cévách, což způsobuje zadržování tekutin v dolních končetinách, břiše a dalších životně důležitých orgánech.
Je možné mít levostranný i pravostranný CHF současně. Obvykle choroba začíná na levé straně a poté, co se neléčí, putuje doprava.
Stavy městnavého srdečního selhání
| Etapa | Hlavní příznaky | Výhled |
| Třída I | Během typické fyzické aktivity nezaznamenáte žádné příznaky. | CHF v této fázi lze zvládnout změnami životního stylu, léky na srdce a monitorováním. |
| Třída II | Pravděpodobně budete v klidu, ale normální fyzická aktivita může způsobit únavu, bušení srdce a dušnost. | CHF v této fázi lze zvládnout změnami životního stylu, léky na srdce a pečlivým sledováním. |
| Třída III | Pravděpodobně jste v klidu, ale je zde patrné omezení fyzické aktivity. I mírné cvičení může způsobit únavu, bušení srdce nebo dušnost. | Léčba může být komplikovaná. Promluvte si se svým lékařem o tom, co pro vás může srdeční selhání v této fázi znamenat. |
| Třída IV | Pravděpodobně nebudete schopni vykonávat jakékoli fyzické aktivity bez příznaků, které jsou přítomny i v klidu. | V současné době neexistuje léčení na CHF, ale stále existují možnosti kvality života a paliativní péče. Budete chtít prodiskutovat možné přínosy a rizika každého z nich se svým lékařem. |
Jaké jsou příčiny CHF a jsem v ohrožení?
CHF může být důsledkem jiných zdravotních stavů, které přímo ovlivňují váš kardiovaskulární systém. To je důvod, proč je důležité provádět roční kontroly, aby se snížilo riziko srdečních problémů, včetně vysokého krevního tlaku (hypertenze), ischemické choroby srdeční a chlopňových stavů.
Hypertenze
Pokud je váš krevní tlak vyšší než obvykle, může to vést k CHF. Hypertenze má mnoho různých příčin. Mezi nimi je zúžení tepen, což ztěžuje průtok krve skrze ně.
Ischemická choroba srdeční
Cholesterol a další typy mastných látek mohou blokovat koronární tepny, což jsou malé tepny, které dodávají krev do srdce. To způsobí zúžení tepen. Užší koronární tepny omezují průtok krve a mohou vést k poškození tepen.
Ventilové podmínky
Vaše srdeční chlopně regulují průtok krve srdcem otevíráním a zavíráním, aby krev dovnitř a ven z komor. Ventily, které se neotevírají a nezavírají správně, mohou způsobit, že vaše komory budou tvrději pracovat, aby pumpovaly krev. To může být způsobeno srdeční infekcí nebo defektem.
Jiné podmínky
I když onemocnění související se srdcem mohou vést k CHF, existují další zdánlivě nesouvisející stavy, které mohou také zvyšovat vaše riziko. Patří mezi ně diabetes, onemocnění štítné žlázy a obezita. Těžké infekce a alergické reakce mohou také přispět k CHF.
Jaké jsou příznaky CHF?
V raných stádiích CHF si pravděpodobně nevšimnete žádné změny ve svém zdraví. Pokud váš stav pokračuje, zažijete ve vašem těle postupné změny.
| Nejprve si můžete všimnout příznaků | Příznaky, které ukazují na váš stav, se zhoršily | Příznaky, které svědčí o závažném stavu srdce |
| únava | nepravidelný srdeční tep | bolest na hrudi, která vyzařuje horní část těla |
| otoky v kotnících, chodidlech a nohou | kašel, který se vyvíjí z přetížených plic | rychlé dýchání |
| přibývání na váze | sípání | kůže, která se zdá modrá, což je způsobeno nedostatkem kyslíku v plicích |
| zvýšená potřeba močení, zejména v noci | dušnost, která může naznačovat plicní edém | mdloby |
Bolest na hrudi, která vyzařuje horní část těla, může být také známkou infarktu. Pokud se u Vás vyskytne tento příznak nebo jakékoli jiné příznaky, které mohou poukazovat na závažný stav srdce, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Příznaky srdečního selhání u dětí a kojenců
U kojenců a malých dětí může být obtížné rozpoznat srdeční selhání. Příznaky mohou zahrnovat:
- špatné krmení
- Nadměrné pocení
- potíže s dýcháním
Tyto příznaky lze snadno nepochopit jako kolické nebo respirační infekce. Špatný růst a nízký krevní tlak mohou být také příznaky srdečního selhání u dětí. V některých případech můžete cítit rychlou srdeční frekvenci klidného dítěte skrz stěnu hrudníku.
Jak je diagnostikována CHF?
Poté, co ohlásíte své příznaky svému lékaři, mohou vás poslat na lékaře srdce nebo kardiologa.
Váš kardiolog provede fyzickou zkoušku, která bude zahrnovat naslouchání vašemu srdci pomocí stetoskopu k detekci abnormálních srdečních rytmů. K potvrzení počáteční diagnózy může váš kardiolog objednat určité diagnostické testy k vyšetření srdečních chlopní, krevních cév a komor.
K diagnostice srdečních stavů se používá celá řada testů. Protože tyto testy měří různé věci, lékař vám může doporučit několik, abyste získali úplný obrázek o vašem současném stavu.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram (EKG nebo EKG) zaznamenává rytmus vašeho srdce. Abnormality v srdečním rytmu, jako je rychlý srdeční rytmus nebo nepravidelný rytmus, by mohly naznačovat, že stěny srdeční komory jsou tlustší než obvykle. To by mohl být varovným signálem infarktu.
Echokardiogram
Echocardiogram využívá zvukových vln k zaznamenávání struktury srdce a pohyb. Test může určit, zda již máte špatný průtok krve, poškození svalů nebo srdeční sval, který se normálně nesnižuje.
MRI
MRI pořizuje obrázky z vašeho srdce. Díky statickým i pohyblivým obrázkům to umožňuje lékaři zjistit, zda nedošlo k poškození srdce.
Stresový test
Stresové testy ukazují, jak dobře vaše srdce působí při různých úrovních stresu. Usnadnění práce na srdci usnadní vašemu lékaři diagnostiku problémů.
Krevní testy
Krevní testy mohou kontrolovat abnormální krevní buňky a infekce. Mohou také zkontrolovat hladinu BNP, hormonu, který stoupá se srdečním selháním.
Srdeční katetrizace
Srdeční katetrizace může vykazovat zablokování koronárních tepen. Váš lékař vloží malou zkumavku do vaší krevní cévy a navlékne ji z vašeho stehna (oblasti třísel), paže nebo zápěstí.
Současně může lékař odebírat vzorky krve, používat rentgenové paprsky k prohlížení vašich koronárních tepen a kontrolovat průtok krve a tlak v srdečních komorách.
Jak se s ním zachází?
Vy a váš lékař můžete zvážit různé způsoby léčby v závislosti na vašem celkovém zdravotním stavu a na tom, jak daleko váš stav pokročil.
Léky na městnavé srdeční selhání
Existuje několik léků, které lze použít k léčbě CHF, včetně:
Inhibitory ACE
Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory) otevírají zúžené krevní cévy, aby se zlepšil průtok krve. Vasodilatory jsou další možností, pokud nemůžete tolerovat ACE inhibitory.
Může vám být předepsána jedna z následujících možností:
- benazepril (Lotensin)
- captopril (Capoten)
- enalapril (Vasotec)
- fosinopril (Monopril)
- lisinopril (Zestril)
- quinapril (Accupril)
- ramipril (Altace)
- moexipril (Univasc)
- perindopril (Aceon)
- trandolapril (Mavik)
Inhibitory ACE by neměly být užívány s následujícími léky bez konzultace s lékařem, protože mohou způsobit nežádoucí účinky:
- Thiazidová diuretika mohou způsobit další snížení krevního tlaku.
- Diuretika šetřící draslík, jako je triamteren (Dyrenium), eplerenon (Inspra) a spironolakton (Aldactone), mohou způsobit hromadění draslíku v krvi. To může vést k abnormálním srdečním rytmům.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, aspirin a naproxen, mohou způsobit zadržování sodíku a vody. To může snížit účinek ACE inhibitoru na váš krevní tlak.
Toto je zkrácený seznam, proto se vždy poraďte se svým lékařem, než začnete užívat jakékoli nové léky.
Beta-blokátory
Beta-blokátory mohou snížit krevní tlak a zpomalit rychlý srdeční rytmus.
Toho lze dosáhnout pomocí:
- acebutolol (Sectral)
- atenolol (Tenormin)
- bisoprolol (Zebeta)
- carteolol (Cartrol)
- esmolol (Brevibloc)
- metoprolol (Lopressor)
- nadolol (Corgard)
- nebivolol (Bystolic)
- propranolol (Inderal LA)
Beta-blokátory by se měly užívat s následujícími léky opatrně, protože mohou způsobit nežádoucí účinky:
- Antiarytmická léčiva, jako je amiodaron (Nexteron), mohou zvýšit kardiovaskulární účinky, včetně sníženého krevního tlaku a zpomalení srdečního rytmu.
- Antihypertenziva, jako je lisinopril (Zestril), candesartan (Atacand) a amlodipin (Norvasc), mohou také zvýšit pravděpodobnost kardiovaskulárních účinků.
- Účinky albuterolu (AccuNeb) na bronchodilataci mohou beta-blokátory eliminovat.
- Fentora (Fentanyl) může způsobit nízký krevní tlak.
- Antipsychotika, jako je thioridazin (Mellaril), mohou také způsobit nízký krevní tlak.
- Klonidin (katapry) může způsobit vysoký krevní tlak.
Některé léky zde nemusí být uvedeny. Před užitím jakýchkoli nových léků byste se měli vždy poradit se svým lékařem.
Diuretika
Diuretika snižují obsah tekutin v těle. CHF může způsobit, že vaše tělo zadržuje více tekutin, než by mělo.
Váš lékař může doporučit:
- Thiazidová diuretika. Ty způsobují rozšíření krevních cév a pomáhají tělu odstranit jakoukoli další tekutinu. Příklady zahrnují metolazon (Zaroxolyn), indapamid (Lozol) a hydrochlorothiazid (Microzide).
- Smyčková diuretika. To způsobuje, že ledviny produkují více moči. To pomáhá odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Příklady zahrnují furosemid (Lasix), kyselinu ethakrynovou (Edecrin) a torsemid (Demadex).
- Draslík šetřící diuretika. Ty pomáhají zbavit se tekutin a sodíku a přitom si zachovávají draslík. Příklady zahrnují triamteren (Dyrenium), eplerenon (Inspra) a spironolakton (Aldacton).
Diuretika by měla být užívána s opatrností u následujících léků, protože mohou způsobit nežádoucí účinky:
- Inhibitory ACE, jako je lisinopril (Zestril), benazepril (Lotensin) a kaptopril (Capoten), mohou způsobit pokles krevního tlaku.
- Tricyklika, jako je amitriptylin a desipramin (Norpramin), může způsobit nízký krevní tlak.
- Anxiolytika, jako je alprazolam (Xanax), chlordiazepoxid (Librium) a diazepam (Valium), mohou způsobit nízký krevní tlak.
- Hypnotika, jako je zolpidem (Ambien) a triazolam (Halcion), mohou způsobit nízký krevní tlak.
- Beta-blokátory, jako je acebutolol (Sectral) a atenolol (Tenormin), mohou způsobit nízký krevní tlak.
- Blokátory kalciových kanálů, jako je amlodipin (Norvasc) a diltiazem (Cardizem), mohou způsobit pokles krevního tlaku.
- Dusičnany, jako je nitroglycerin (Nitrostat) a isosorbid-dinitrát (Isordil), mohou způsobit nízký krevní tlak.
- NSAIDS, jako je ibuprofen, aspirin a naproxen, mohou způsobit toxicitu jater.
Toto je zkrácený seznam s nejběžnějšími lékovými interakcemi. Než začnete užívat jakékoli nové léky, měli byste se vždy poradit se svým lékařem.
Chirurgie
Pokud léky nejsou účinné samy o sobě, mohou být vyžadovány invazivnější postupy. Jednou z možností je angioplastika, postup pro otevření blokovaných tepen. Váš kardiolog může také zvážit operaci opravy srdečních chlopní, aby pomohl vašim ventilům správně se otevřít a zavřít.
Co mohu očekávat v dlouhodobém horizontu?
Váš stav se může zlepšit léky nebo chirurgickým zákrokem. Váš výhled závisí na tom, jak pokročilý je váš CHF a zda máte k léčbě jiné zdravotní stavy, jako je diabetes nebo vysoký krevní tlak. Čím dříve je diagnostikován váš stav, tím lepší je váš výhled.
Promluvte si se svým lékařem o nejlepším léčebném plánu pro vás.
CHF a genetika
Q:
Je kongestivní srdeční selhání genetické? Mohou tomu zabránit změny životního stylu?
A:
Kardiomyopatie nebo poškození srdečního svalu může být příčinou srdečního selhání a genetika může hrát roli v některých typech kardiomyopatie. Většina případů městnavého srdečního selhání však není dědičná. V rodinách mohou běžet některé rizikové faktory pro CHF, jako je hypertenze, cukrovka a onemocnění koronárních tepen. Chcete-li snížit riziko vzniku CHF, zvažte změnu životního stylu, jako je jíst zdravou stravu a pravidelně se cvičit.
Elaine K. Luo, MD Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.
Jak zabránit městnavému srdečnímu selhání
Některé faktory jsou založeny na naší genetice, ale roli může hrát také životní styl. Existuje několik věcí, které můžete udělat pro snížení rizika srdečního selhání nebo alespoň zpoždění nástupu.
Vyhněte se kouření nebo přestat kouřit
Pokud kouříte a nebyli jste schopni přestat, požádejte svého lékaře, aby doporučil produkty a služby, které vám mohou pomoci. Bazar kouření je také zdravotní riziko. Pokud žijete s kuřákem, požádejte je, aby kouřili venku.
Udržujte vyváženou stravu
Srdce zdravá strava je bohatá na zeleninu, ovoce a celá zrna. Mléčné výrobky by měly být nízkotučné nebo bez tuku. Také ve své stravě potřebujete protein. Mezi věci, kterým je třeba se vyhnout, patří sůl (sodík), přidané cukry, tuhé tuky a rafinovaná zrna.
Cvičení
Zdraví srdce může zlepšit jen jedna hodina průměrného aerobního cvičení týdně. Chůze, jízda na kole a plavání jsou dobré formy cvičení.
Pokud jste se po určitou dobu necvičili, začněte s pouhými 15 minutami denně a pracujte si nahoru. Pokud se necítíte motivováni k samostatnému cvičení, zvažte zařazení do třídy nebo přihlášení k osobnímu tréninku v místní tělocvičně.
Sledujte svou váhu
Být příliš těžký může být pro vaše srdce těžké. Dodržujte vyváženou stravu a pravidelně cvičte. Pokud nemáte zdravou váhu, poraďte se se svým lékařem, jak postupovat vpřed. Můžete také konzultovat dietologa nebo výživu.
Buď opatrný
Pijte alkohol pouze s mírou a držte se dál od nelegálních drog. Při užívání léků na předpis postupujte pečlivě podle pokynů a nikdy nezvyšujte dávku bez dohledu lékaře.
Pokud máte vysoké riziko srdečního selhání nebo již máte nějaké poškození srdce, můžete stále postupovat podle těchto kroků. Nezapomeňte se zeptat svého lékaře, kolik fyzické aktivity je bezpečné a zda máte jiná omezení.
Pokud užíváte léky na vysoký krevní tlak, onemocnění srdce nebo cukrovku, vezměte je přesně podle pokynů. Pravidelně navštěvujte svého lékaře a sledujte svůj stav a okamžitě informujte o všech nových příznacích.
