Přehled
Týdny 28 až 40 přinášejí příjezd třetího trimestru. Tento vzrušující čas je určitě domovem pro nastávající matky, ale je to také čas, kdy se mohou vyskytnout komplikace. Stejně jako první dva trimestři mohou přinést své vlastní výzvy, také třetí.
Prenatální péče je obzvláště důležitá ve třetím trimestru, protože typy komplikací, které mohou v této době vzniknout, se snáze zvládnou, pokud budou včas odhaleny.
Pravděpodobně začnete navštívit svého porodníka každý druhý týden od 28 do 36 týdnů a poté jednou týdně, až dorazí váš maličký.
Co je to gestační diabetes?
Až 9,2 procent těhotných žen ve Spojených státech trpí gestačním diabetem.
K gestačnímu diabetu dochází, protože hormonální změny těhotenství ztěžují tělu účinnější používání inzulínu. Pokud inzulín nemůže dělat svou práci při snižování hladiny cukru v krvi na normální úroveň, výsledkem jsou neobvykle vysoké hladiny glukózy (cukru v krvi).
Většina žen nemá žádné příznaky. I když tato podmínka obvykle není nebezpečná pro matku, představuje pro plod několik problémů. Konkrétně, makrosomie (nadměrný růst) plodu může zvýšit pravděpodobnost císařského porodu a riziko poranění při porodu. Pokud jsou hladiny glukózy dobře kontrolovány, je makrosomie méně pravděpodobná.
Na začátku třetího trimestru (mezi 24. a 28. týdnem) by měly být všechny ženy testovány na gestační diabetes.
Během testu tolerance glukózy (známého také jako screeningový test glukózy) budete konzumovat nápoj, který obsahuje určité množství glukózy (cukru). V určitém čase později váš lékař provede kontrolu hladiny cukru v krvi.
Při orálním testu tolerance glukózy se postíte nejméně po dobu osmi hodin a poté máte 100 miligramů glukózy, poté se zkontrolují hladiny cukru v krvi. Tyto hladiny budou měřeny jednu, dvě a tři hodiny po pití glukózy.
Typické očekávané hodnoty jsou:
- po půstu je nižší než 95 miligramů na deciliter (mg / dl)
- po jedné hodině je nižší než 180 mg / dl
- po dvou hodinách je nižší než 155 mg / dl
- po třech hodinách je nižší než 140 mg / dl
Jsou-li dva z těchto tří výsledků příliš vysoké, má žena pravděpodobně gestační diabetes.
Léčba
Gestační diabetes může být v některých případech léčen dietou, změnami životního stylu a léky. Váš lékař doporučí změny v stravě, například snížení příjmu uhlohydrátů a zvýšení ovoce a zeleniny.
Může také pomoci přidání cvičení s nízkým dopadem. V některých případech může lékař předepsat inzulín.
Dobrou zprávou je, že gestační diabetes obvykle zmizí v období po porodu. Hladina cukru v krvi bude po dodání monitorována, abyste si byli jisti.
Avšak žena, která měla gestační diabetes, má vyšší riziko vzniku diabetu později v životě než žena, která neměla gestační diabetes.
Tento stav by také mohl ovlivnit šance ženy znovu otěhotnět. Lékař pravděpodobně doporučí kontrolu hladiny cukru v krvi ženy, aby se ujistil, že jsou pod kontrolou, než se pokusí o další dítě.
Co je preeklampsie?
Preeclampsie je závažný stav, který zvyšuje pravidelnost prenatálních návštěv. Tento stav se obvykle vyskytuje po 20 týdnech těhotenství a může způsobit závažné komplikace pro matku a dítě.
Tento stav zažívá 5 až 8 procent žen. Teenageři, ženy ve věku 35 let a starší a ženy těhotné s prvním dítětem jsou vystaveny vyššímu riziku. Africké americké ženy jsou více ohroženy.
Příznaky
Mezi příznaky tohoto stavu patří vysoký krevní tlak, bílkovina v moči, náhlý nárůst tělesné hmotnosti a otoky rukou a nohou. Každý z těchto příznaků vyžaduje další posouzení.
Prenatální návštěvy jsou nezbytné, protože skríning prováděný během těchto návštěv může odhalit příznaky, jako je vysoký krevní tlak a zvýšená bílkovina v moči. Pokud se neléčí, může preeklampsie vést k eklampsii (záchvaty), selhání ledvin a někdy i smrti matky a plodu.
Prvním příznakem, který lékař obvykle vidí, je vysoký krevní tlak během rutinní prenatální návštěvy. Během moči může být také detekován protein v moči. Některé ženy mohou přibírat více, než se očekávalo. Jiní zažívají bolesti hlavy, změny vidění a bolesti břicha v horní části.
Ženy by nikdy neměly ignorovat příznaky preeklampsie.
Pokud máte rychlý otok nohou, nohou, rukou nebo obličeji, vyhledejte lékařskou pomoc. Jiné nouzové příznaky zahrnují:
- bolest hlavy, která neodchází s léky
- ztráta zraku
- „Floaters“ve vaší vizi
- silná bolest na pravé straně nebo v oblasti žaludku
- snadné modřiny
- snížené množství moči
- dušnost
Tyto příznaky mohou naznačovat závažnou preeklampsii.
Krevní testy, jako jsou jaterní a ledvinové funkční testy a testy srážení krve, mohou diagnózu potvrdit a mohou odhalit závažné onemocnění.
Léčba
Jak váš lékař zachází s preeklampsií, závisí na její závažnosti a na tom, jak daleko jste v těhotenství. Porod vašeho dítěte může být nezbytný k ochraně vás a vašeho malého dítěte.
Váš lékař s vámi probere několik úvah v závislosti na týdnech těhotenství. Pokud jste blízko svého data splatnosti, může být nejbezpečnější porodit dítě.
Možná budete muset zůstat v nemocnici pro pozorování a pro kontrolu krevního tlaku, dokud dítě nebude dostatečně staré na porod. Pokud je vaše dítě mladší než 34 týdnů, pravděpodobně vám budou podány léky, které urychlí vývoj plic dítěte.
Preeclampsie může pokračovat v porodu v minulosti, i když u většiny žen se příznaky po porodu začnou snižovat. Někdy je však lék na krevní tlak předepsán na krátkou dobu po porodu.
Diuretika mohou být předepsána k léčbě plicního edému (tekutina v plicích). Síran hořečnatý podaný před, během a po porodu může pomoci snížit riziko záchvatů. Žena, která měla před porodem příznaky preeklampsie, bude i po narození dítěte sledována.
Pokud jste měli preeklampsii, jste ve větším riziku, že budete mít stav s budoucím těhotenstvím. Vždy se poraďte se svým lékařem o tom, jak můžete snížit riziko.
Příčina a prevence
Přes léta vědeckého studia není známa skutečná příčina preeklampsie ani neexistuje účinná prevence. Léčba je však známa po mnoho desetiletí, a to je porod dítěte.
Problémy spojené s preeklampsií mohou přetrvávat i po porodu, to je však neobvyklé. Včasná diagnostika a porod je nejlepším způsobem, jak se vyhnout vážným problémům pro matku a dítě.
Co je to předčasná práce?
K předčasnému porodu dochází, když začnete mít kontrakce, které způsobují cervikální změny, dříve než budete 37 týdnů těhotná.
Některé ženy jsou více ohroženy předčasným porodem, včetně těch, které:
- jsou těhotné s násobky (dvojčata nebo více)
- mít infekci amniotickým vakem (amnionitida)
- mít přebytečnou plodovou vodu (polyhydramnios)
- měli předchozí předčasné narození
Příznaky
Příznaky a příznaky předčasné porodu mohou být jemné. Nastávající maminka je může předat jako součást těhotenství. Mezi příznaky patří:
- průjem
- časté močení
- bolest dolní části zad
- těsnost v dolním břiše
- vaginální výtok
- vaginální tlak
U některých žen se samozřejmě mohou vyskytnout závažnější pracovní příznaky. Mezi ně patří pravidelné, bolestivé kontrakce, únik tekutiny z pochvy nebo vaginální krvácení.
Léčba
Děti narozené předčasně jsou ohroženy zdravotními problémy, protože jejich těla neměla čas se plně rozvinout. Jedním z největších problémů je vývoj plic, protože plíce se dobře vyvíjejí do třetího trimestru. Čím je dítě mladší, tím větší jsou možné komplikace.
Lékaři nezná přesnou příčinu předčasného porodu. Je však důležité, abyste se o ně starali co nejdříve. Léky, jako je síran hořečnatý, mohou někdy zabránit předčasnému porodu a zpoždění.
Každý den těhotenství prodlužuje vaše šance na zdravé dítě.
Lékaři často dávají steroidní léky maminkám, jejichž předčasná porodnice začíná před 34 týdny. To pomáhá plicím dětem zrát a snižuje závažnost plicních nemocí, pokud nelze zastavit práci.
Steroidní léčba má svůj vrcholný účinek do dvou dnů, takže je nejlepší zabránit doručení, pokud je to možné, alespoň dva dny.
Všechny ženy s předčasným porodem, které nebyly testovány na přítomnost streptokoků skupiny B, by měly do porodu dostávat antibiotika (penicilin G, ampicilin nebo alternativu pro ty, které jsou alergické na penicilin).
Pokud předčasná porod začne po 36 týdnech, dítě se obvykle porodí, protože riziko plicní nemoci z předčasného porodu je velmi nízké.
Předčasné prasknutí membrán (PROM)
Ruptura membrán je normální součástí porodu. Je to lékařský termín, který říká, že „se voda rozpadla“. To znamená, že amniotický vak obklopující vaše dítě se zlomil, což amniotické tekutině umožnilo vytéct.
I když je normální, že se vak během porodu zlomí, pokud se to stane příliš brzy, může to způsobit vážné komplikace. Tomu se říká předčasné / předčasné prasknutí membrán (PROM).
Ačkoli příčina PROM není vždy jasná, někdy je příčinou amniotická membrána a do hry vstupují další faktory, jako je genetika.
Léčba
Léčba PROM se liší. Ženy jsou často hospitalizovány a dostávají antibiotika, steroidy a léky k zastavení porodu (tocolytika).
Pokud se PROM objeví ve 34 nebo více týdnech, někteří lékaři mohou doporučit porod dítěte. V té době jsou rizika předčasného narození menší než rizika infekce. Existují-li známky infekce, musí být vyvolána práce, aby se zabránilo vážným komplikacím.
Žena s PROM příležitostně dochází k opětovnému utěsnění membrán. V těchto ojedinělých případech může žena pokračovat v těhotenství do blízkého období, i když je stále pozorně sledována.
Rizika spojená s předčasným narozením se s blížícím se plodem významně snižují. Pokud se PROM objeví v rozmezí 32 až 34 týdnů a zbývající plodová voda ukazuje, že plíce plodu jsou dostatečně vyzrálé, lékař může v některých případech diskutovat o porodu dítěte.
Se zlepšenými službami intenzivní péče o mateřskou školu se mnoho předčasně narozených dětí narozených ve třetím trimestru (po 28 týdnech) daří velmi dobře.
Problémy s placentou (previa a abrupce)
Krvácení ve třetím trimestru může mít několik příčin. Závažnějšími příčinami jsou placenta previa a placentární abrupce.
Placenta previa
Placenta je orgán, který vyživuje vaše dítě, když jste těhotná. Placenta se obvykle dodává po narození dítěte. Ženy s placentou previa však mají placentu, která je na prvním místě a blokuje otevření děložního hrdla.
Lékaři neznají přesnou příčinu tohoto stavu. Ženy, které již podstoupily císařský řez nebo děložní chirurgii, jsou vystaveny většímu riziku. Ženy, které kouří nebo mají větší než normální placentu, jsou také více ohroženy.
Placenta previa zvyšuje riziko krvácení před a během porodu. To může ohrozit život.
Častým příznakem placenty previa je jasně červená, náhlá, hojná a bezbolestná vaginální krvácení, ke kterému obvykle dochází po 28. týdnu těhotenství. Lékaři obvykle používají ultrazvuk k identifikaci placenta previa.
Léčba závisí na tom, zda je plod předčasný a na množství krvácení. Pokud je práce nezastavitelná, dítě je v nouzi nebo existuje život ohrožující krvácení, je indikováno okamžité císařské porod bez ohledu na věk plodu.
Pokud se krvácení zastaví nebo není příliš těžké, lze často zabránit porodu. To umožňuje více času pro růst plodu, pokud je plod krátkodobý. Lékař obvykle doporučuje císařský porod.
Díky moderní porodnické péči, ultrazvukové diagnostice a dostupnosti krevní transfúze se ženám s placentou previa a jejich dětem v případě potřeby obvykle daří dobře.
Zlomení placenty
Zlomení placenty je vzácný stav, při kterém se placenta odděluje od dělohy před porodem. Vyskytuje se až u 1 procenta těhotenství. Narušení placenty může mít za následek smrt plodu a může způsobit závažné krvácení a šok u matky.
Mezi rizikové faktory pro přerušení placenty patří:
- pokročilý věk matky
- užívání kokainu
- cukrovka
- těžké pití alkoholu
- vysoký krevní tlak
- těhotenství s násobky
- předčasné předčasné prasknutí membrán
- předchozí těhotenství
- krátká pupeční šňůra
- kouření
- trauma do žaludku
- děložní distenze kvůli nadbytečné plodové vodě
Abrazi placenty ne vždy způsobují příznaky. Některé ženy však trpí silným vaginálním krvácením, silnou bolestí žaludku a silnými kontrakcemi. Některé ženy nemají krvácení.
Lékař může vyhodnotit příznaky ženy a tlukot srdce dítěte a identifikovat tak potenciální fetální trápení. V mnoha případech je nezbytné rychlé císařské doručení. Pokud žena ztratí přebytečnou krev, může potřebovat krevní transfúzi.
Omezení intrauterinního růstu (IUGR)
Dítě občas v určitém stádiu těhotenství ženy nevyroste. Toto je známé jako intrauterinní růstové omezení (IUGR). Ne všechny malé děti mají IUGR - někdy lze jejich velikost připsat menší velikosti jejich rodičů.
IUGR může vést k symetrickému nebo asymetrickému růstu. Děti s asymetrickým růstem mají často hlavu normální velikosti s menším tělem.
Mezi mateřské faktory, které mohou vést k IUGR, patří:
- anémie
- chronické onemocnění ledvin
- placenta previa
- placentární infarkt
- těžký diabetes
- těžká podvýživa
Plody s IUGR mohou být méně schopné snášet stres práce než kojenci normální velikosti. IUGR děti také mají tendenci mít méně tělesného tuku a více problémů s udržováním jejich tělesné teploty a hladiny glukózy (krevní cukr) po narození.
Pokud jsou podezření na růstové problémy, může lékař pomocí ultrazvuku změřit plod a vypočítat odhadovanou hmotnost plodu. Odhad lze porovnat s rozsahem normálních hmotností u plodů podobného věku.
K určení, zda je plod malý pro gestační věk nebo omezený růst, se časem provádí řada ultrazvuků, aby se dokumentoval přírůstek hmotnosti nebo její nedostatek.
IUGR může také určit specializovaný ultrazvuk monitorující průtok pupečníku. Amniocentéza může být použita ke kontrole chromozomálních problémů nebo infekce. Monitorování srdečního vzorce plodu a měření plodové vody jsou běžné.
Pokud dítě přestane růst v lůně, lékař může doporučit indukci nebo císařský řez. Naštěstí se většina dětí s omezeným růstem vyvíjí normálně po narození. Mají tendenci dohánět růst o dva roky.
Po ukončení těhotenství
Přibližně 7 procent žen porodí po 42 týdnech nebo později. Jakékoli těhotenství, které trvá déle než 42 týdnů, se považuje za post-term nebo post-date. Příčina post-term těhotenství je nejasná, ačkoli podezření na hormonální a dědičné faktory.
Někdy není termín ženy vypočítán správně. Některé ženy mají nepravidelné nebo dlouhé menstruační cykly, které ztěžují předvídání ovulace. Na začátku těhotenství může ultrazvuk pomoci potvrdit nebo upravit datum splatnosti.
Po ukončení těhotenství není obecně zdraví matky nebezpečné. Jde o plod. Placenta je orgán, který je navržen tak, aby pracoval asi 40 týdnů. Poskytuje kyslíku a výživě pro rostoucí plod.
Po 41 týdnech těhotenství je méně pravděpodobné, že placenta bude dobře fungovat, což může vést ke snížení plodové vody kolem plodu (oligohydramnios).
Tento stav může způsobit stlačení pupeční šňůry a snížit přívod kyslíku do plodu. To se může projevit na monitoru srdce plodu ve vzorci zvaném pozdní zpomalení. Při těhotenství po porodu existuje riziko náhlé smrti plodu.
Jakmile žena dosáhne 41 týdnů těhotenství, obvykle má sledování srdeční frekvence plodu a měření plodové vody. Pokud testování prokáže nízkou hladinu tekutin nebo abnormální srdeční frekvenci plodu, vyvolá se práce. V opačném případě se očekává spontánní porod až do 42 až 43 týdnů, po kterém je vyvolána.
Sykonový aspirační syndrom
Dalším rizikem je meconium. Mekonium je pohyb střeva plodu. Je častější, když je těhotenství po porodu. Většina plodů, které mají střevní pohyb uvnitř dělohy, nemá žádné problémy.
Zdůrazněný plod však může vdechnout meconium, což způsobí velmi závažný typ pneumonie a, zřídka, smrt. Z těchto důvodů se lékaři snaží co nejvíce vyčistit dýchací cesty dítěte, pokud je amniotická tekutina dítěte obarvena meconium.
Zastoupení (věnec, příčná lež)
Jak se žena přiblíží k devátému měsíci těhotenství, plod se obvykle usadí do polohy hlavou dolů uvnitř dělohy. Toto je známo jako vrcholná nebo cefalická prezentace.
Plod bude nejprve u dna nebo nohou (známý jako prezentace závěru) u asi 3 až 4 procent celodenních těhotenství.
Plod bude občas ležet bokem (příčná prezentace).
Nejbezpečnější způsob, jak se dítě narodit, je hlava nahoře nebo ve vrcholné prezentaci. Pokud je plod větrný nebo příčný, nejlepším způsobem, jak se vyhnout problémům s porodem a zabránit císařskému řezu, je pokusit se otočit (nebo převrátit) plod na vrcholnou prezentaci (hlavou dolů). Toto je známé jako externí cefalická verze. Obvykle se pokouší o 37 až 38 týdnů, pokud je známo, že jde o malformaci.
Vnější cefalická verze je poněkud jako pevná masáž břicha a může být nepříjemná. Je to obvykle bezpečný postup, ale některé vzácné komplikace zahrnují placentární narušení a fetální úzkost, což vyžaduje nouzové císařské doručení.
Pokud se plod úspěšně otočí, může se očekávat spontánní porod nebo může být vyvolána porod. Pokud je to neúspěšné, někteří lékaři počkají týden a zkusí to znovu. V případě neúspěchu po opětovném pokusu se vy a váš lékař rozhodne o nejlepším typu porodu, vaginálním nebo císařském.
Měření kostí mateřského kanálu matky a ultrazvuku k odhadu hmotnosti plodu se často provádí při přípravě na vaginální porod. Příčné plody jsou dodávány císařským řezem.
