Přehled
Portální žíla přenáší krev z žaludku, slinivky břišní a dalších zažívacích orgánů do jater. Liší se od ostatních žil, které všechny přenášejí krev do vašeho srdce.
Játra hrají důležitou roli ve vašem oběhu. Filtruje toxiny a další odpadní látky, které trávicí orgány uložily ve vašem krevním řečišti. Pokud je krevní tlak v portální žíle příliš vysoký, máte portální hypertenzi.
Portální hypertenze může být docela závažná, i když je léčitelná, pokud je diagnostikována včas. Není však vždy snadné diagnostikovat. Obvykle vás upozorní na podmínku, když začnete mít příznaky.
Rychlá skutečnost
Cévy přenášejí krev bohatou na kyslík z vašeho srdce do orgánů, svalů a dalších tkání. Žíly přenášejí krev zpět do vašeho srdce, s výjimkou portální žíly, která přenáší krev do jater.
Příznaky
Gastrointestinální krvácení je často prvním příznakem portální hypertenze. Černá dechtová stolice může být známkou gastrointestinálního krvácení. Ve stolici můžete také vidět krev.
Dalším příznakem je ascites, což je nahromadění tekutiny v břiše. Možná si všimnete, že se vaše břicho zvětšuje kvůli ascitu. Tento stav může také způsobit křeče, nadýmání a dušnost.
Také zapomnění nebo zmatenost může být důsledkem oběhového problému spojeného s játry.
Příčiny
Hlavní příčinou portální hypertenze je cirhóza. To je zjizvení jater. Může to být způsobeno několika stavy, jako je hepatitida (zánětlivé onemocnění) nebo zneužívání alkoholu.
Autoimunitní onemocnění jater, jako je autoimunitní hepatitida, primární sklerotizující cholangitida a primární biliární cholangitida, jsou také příčinami cirhózy a portální hypertenze.
Kdykoli je poškozena vaše játra, snaží se uzdravit se. To způsobuje tvorbu jizev. Příliš mnoho jizev ztěžuje práci jater.
Jiné příčiny cirhózy zahrnují:
- nealkoholické mastné onemocnění jater
- nahromadění železa ve vašem těle
- cystická fibróza
- špatně vyvinuté žlučovody
- infekce jater
- reakce na určité léky, jako je methotrexát
Cirhóza může způsobit, že normálně hladké vnitřní stěny portální žíly se stanou nepravidelnými. To může zvýšit odolnost proti průtoku krve. Výsledkem je zvýšení krevního tlaku v portální žíle.
V portální žíle se může také vytvořit krevní sraženina. To může zvýšit tlak krve proti stěnám krevní cévy.
Rizikové faktory
Lidé se zvýšeným rizikem cirhózy mají zvýšené riziko portální hypertenze. Máte-li dlouhou historii zneužívání alkoholu, čelíte vyššímu riziku cirhózy. Pokud se na vás vztahuje některá z následujících situací, je vyšší riziko hepatitidy:
- K injekčním podávání drog používáte jehly.
- Dostali jste tetování nebo piercing v nehygienických podmínkách.
- Pracujete na místě, kde jste možná byli v kontaktu s infikovanými jehlami nebo infikovanou krví.
- Dostali jste krevní transfuzi před rokem 1992.
- Vaše matka měla hepatitidu.
- Máte nechráněný sex s více partnery.
Diagnóza
Portální hypertenze je obtížné diagnostikovat, pokud symptomy nejsou zřejmé. Užitečné jsou projekce, jako je dopplerovský ultrazvuk. Ultrazvuk může odhalit stav portální žíly a to, jak jí protéká krev. Pokud je ultrazvuk neprůkazný, může být užitečné CT vyšetření.
Další screeningovou metodou, která se stále více používá, je měření elasticity jater a okolní tkáně. Elastografie měří, jak tkáň reaguje, když je tlačena nebo sondována. Špatná elasticita naznačuje přítomnost onemocnění.
Pokud dojde k gastrointestinálnímu krvácení, pravděpodobně se podrobíte endoskopickému vyšetření. To zahrnuje použití tenkého, flexibilního zařízení s kamerou na jednom konci, které umožňuje vašemu lékaři vidět vnitřní orgány.
Krevní tlak portální žíly lze stanovit vložením katétru vybaveného monitorem krevního tlaku do žíly v játrech a provedením měření.
Léčba
Změny životního stylu, jako jsou tyto, mohou pomoci léčit hypertenzi portálu:
- zlepšení vaší stravy
- vyhnout se konzumaci alkoholu
- pravidelně cvičit
- přestat kouřit, pokud kouříte
Léky, jako jsou beta-blokátory, jsou také důležité pro snížení krevního tlaku a uvolnění krevních cév. Další léky, jako je propranolol a isosorbid, mohou také pomoci snížit tlak v portální žíle. Mohou také snížit riziko vnitřního krvácení.
Pokud trpíte ascitem, může vám lékař předepsat diuretikum, které pomůže snížit hladinu tekutin v těle. Sodík musí být také přísně omezen, aby se snížilo zadržování tekutin.
Léčba zvaná skleroterapie nebo bandáž používá řešení, které může pomoci zastavit krvácení do krevních cév v játrech. Bandážování zahrnuje umístění gumových pásků, které blokují nezdravý průtok krve do zvětšených žil, známých jako varixy nebo křečové žíly, ve vašem zažívacím systému.
Další stále populárnější terapie se nazývá nechirurgická transjugulární intrahepatická portální systémová zkratka (TIPSS). Tato terapie pomáhá kontrolovat akutní krvácení. Vytváří nové cesty pro krev, která proudí z portální žíly do jiných krevních cév.
Komplikace
Jednou z nejčastějších komplikací spojených s portální hypertenzí je portální hypertenzní gastropatie. Tento stav ovlivňuje sliznici žaludku a zvětšuje krevní cévy.
Dráhy vytvořené mezi krevními cévami v TIPSS se mohou zablokovat. To může vést k dalšímu krvácení. Pokud potíže s játry přetrvávají, můžete mít také další kognitivní problémy.
Výhled
Nemůžete zvrátit poškození způsobené cirhózou, ale můžete léčit portální hypertenzi. Může to vyžadovat kombinaci zdravého životního stylu, léků a zásahů. Ke sledování zdravotního stavu jater a výsledků postupu TIPSS bude nutné sledovat ultrazvuk.
Pokud máte portální hypertenzi, bude na vás, abyste se vyhnuli alkoholu a žili zdravěji. Musíte se také řídit pokyny svého lékaře. To platí pro léky a následné schůzky.
Tipy pro prevenci
Pijte alkohol mírně, pokud vůbec. A podnikněte kroky k zabránění hepatitidy. Promluvte si se svým lékařem o očkování proti hepatitidě a zda byste je měli mít. Můžete být také vyšetřeni na hepatitidu, pokud jste v rizikové skupině.
Portální hypertenze je způsobena zhoršujícím se onemocněním jater, ale můžete se vyhnout tomuto obtížnému vaskulárnímu onemocnění volbou zdravého životního stylu.
Otázky a odpovědi: Portální hypertenze bez cirhózy
Q:
Můžete vyvinout portální hypertenzi bez cirhózy?
A:
Je to možné, i když vzácné. Portální hypertenze bez cirhózy se nazývá idiopatická necirrhotická portální hypertenze (INCPH). Existuje pět širokých kategorií příčin INCPH: imunologické poruchy, chronické infekce, expozice toxinům nebo určitým lékům, genetické poruchy a protrombotické stavy. Mnoho z těchto kategorií může změnit normální srážení a způsobit vznik drobných sraženin, což vede k INCPH. Lidé s INCPH mají obvykle lepší výhled, protože mají normálně fungující játra.
Carissa Stephensová, dětská sestra ICU, reprezentuje názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.
