Co je to syndrom opakovaného podávání?
Opakované krmení je proces opětného zavádění potravin po podvýživě nebo hladovění. Syndrom doplňování je závažný a potenciálně fatální stav, který se může objevit během doplňování. Je to způsobeno náhlými změnami elektrolytů, které pomáhají vašemu tělu metabolizovat jídlo.
Výskyt syndromu opakovaného podávání je obtížné určit, protože neexistuje standardní definice. Refeeding syndrom může ovlivnit každého. Obvykle však následuje období:
- podvýživa
- půst
- extrémní dieta
- hladomor
- hladovění
Některé podmínky mohou zvýšit riziko tohoto stavu, včetně:
- anorexie
- porucha užívání alkoholu
- rakovina
- potíže s polykáním (dysfagie)
Některé operace mohou také zvýšit vaše riziko.
Proč k tomu dochází?
Nedostatek jídla mění způsob, jakým vaše tělo metabolizuje živiny. Například inzulín je hormon, který štěpí glukózu (cukr) ze sacharidů. Pokud je spotřeba uhlohydrátů výrazně snížena, dochází ke zpomalení sekrece inzulínu.
V nepřítomnosti uhlohydrátů se tělo obrací na uložené tuky a bílkoviny jako zdroje energie. V průběhu času může tato změna vyčerpat zásoby elektrolytů. Fosfát, elektrolyt, který pomáhá vašim buňkám přeměňovat glukózu na energii, je často ovlivněn.
Když je jídlo znovu zavedeno, dochází k prudkému posunu od metabolismu tuků zpět k metabolismu sacharidů. To způsobuje zvýšení sekrece inzulínu.
Buňky potřebují elektrolyty jako fosfát k přeměně glukózy na energii, ale fosfát je nedostatek. To vede k dalšímu stavu zvanému hypofosfatémie (nízký obsah fosfátů).
Hypofosfatémie je častým rysem syndromu opakovaného podávání. Mohou se také vyskytnout další metabolické změny. Tyto zahrnují:
- neobvyklé hladiny sodíku a tekutin
- změny metabolismu tuků, glukózy nebo bílkovin
- nedostatek thiaminu
- hypomagnesémie (nízký obsah hořčíku)
- hypokalémie (nízký obsah draslíku)
Příznaky
Refeeding syndrom může způsobit náhlé a fatální komplikace. Příznaky syndromu zpětného podávání mohou zahrnovat:
- únava
- slabost
- zmatek
- neschopnost dýchat
- vysoký krevní tlak
- záchvaty
- srdeční arytmie
- srdeční selhání
- kóma
- smrt
Tyto příznaky se obvykle objevují do 4 dnů od zahájení procesu opětného podávání. Přestože u některých ohrožených osob se symptomy nevyvíjejí, neexistuje způsob, jak zjistit, kdo se u nich projeví před zahájením léčby. V důsledku toho je prevence kritická.
Rizikové faktory
Existují jasné rizikové faktory pro opakování syndromu. Pokud se na vás vztahuje jedno nebo více z následujících tvrzení, můžete být ohroženi:
- Máte index tělesné hmotnosti (BMI) pod 16.
- Během posledních 3 až 6 měsíců jste ztratili více než 15 procent své tělesné hmotnosti.
- Během posledních 10 nebo více po sobě jdoucích dnů jste konzumovali málo k žádnému jídlu nebo hluboko pod kaloriemi potřebnými k udržení normálních procesů v těle.
- Krevní test odhalil nízkou hladinu fosfátů, draslíku nebo hořčíku v séru.
Můžete být také ohroženi, pokud se na vás vztahují dvě nebo více následujících tvrzení:
- Máte BMI pod 18,5.
- Během posledních 3 až 6 měsíců jste ztratili více než 10 procent své tělesné hmotnosti.
- Posledních 5 nebo více po sobě jdoucích dnů jste užili jen málo jídla.
- Máte v anamnéze poruchu užívání alkoholu nebo užívání některých léků, jako je inzulín, chemoterapeutika, diuretika nebo antacida.
Pokud splníte tato kritéria, měli byste okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou péči.
Další faktory vás také mohou vystavit zvýšenému riziku rozvoje syndromu doplňování. Můžete být ohroženi, pokud:
- mít anorexii nervosa
- trpí chronickou poruchou užívání alkoholu
- mít rakovinu
- mít nekontrolovaný diabetes
- jsou podvyživení
- nedávno podstoupil operaci
- mít historii používání antacid nebo diuretik
Léčba
Refeeding syndrom je vážný stav. Komplikace, které vyžadují okamžitý zásah, se mohou náhle objevit. V důsledku toho lidé v ohrožení vyžadují lékařský dohled v nemocnici nebo specializovaném zařízení. Tým se zkušenostmi z gastroenterologie a dietetiky by měl dohlížet na léčbu.
K určení nejlepšího způsobu léčby syndromu doplňování je stále zapotřebí výzkum. Léčba obvykle zahrnuje výměnu základních elektrolytů a zpomalení procesu doplňování.
Doplňování kalorií by mělo být pomalé a obvykle je zpočátku asi 20 kalorií na kilogram tělesné hmotnosti, nebo přibližně 1 000 kalorií denně.
Hladiny elektrolytu jsou monitorovány častými krevními testy. Intravenózní (IV) infuze založené na tělesné hmotnosti se často používají k nahrazení elektrolytů. Toto ošetření však nemusí být vhodné pro osoby s:
- zhoršená funkce ledvin
- hypokalcemie (nízký obsah vápníku)
- hyperkalcemie (vysoký vápník)
Kromě toho se tekutiny zavádějí pomaleji. Náhrada sodíku (soli) může být také pečlivě sledována. Lidé s rizikem srdečních komplikací mohou vyžadovat monitorování srdce.
Zotavení
Zotavení ze syndromu opětovného podávání závisí na závažnosti podvýživy před opětovným zavedením potravy. Opakované podávání může trvat až 10 dní s následným sledováním.
Kromě toho k opakovanému podávání dochází často spolu s dalšími vážnými stavy, které obvykle vyžadují současné ošetření.
Prevence
Prevence je kritická při vyhýbání se život ohrožujícím komplikacím syndromu doplňování.
Základní zdravotní stavy, které zvyšují riziko syndromu opakovaného podávání, nelze vždy zabránit. Zdravotničtí pracovníci mohou zabránit komplikacím syndromu zpětného podávání:
- identifikace ohrožených osob
- odpovídajícím způsobem upravovat programy doplňování
- sledování léčby
Výhled
Syndrom opakovaného podávání se objevuje, když je po období podvýživy zavedeno jídlo příliš rychle. Posun hladiny elektrolytu může způsobit vážné komplikace, včetně záchvatů, srdečního selhání a kómatu. V některých případech může být syndrom opětného podávání fatální.
Lidé, kteří jsou podvyživeni, jsou ohroženi. Riziko mohou zvýšit určité stavy, jako je anorexie nervosa nebo chronická porucha užívání alkoholu.
Komplikacím syndromu doplňování lze zabránit infuzemi elektrolytů a pomalejším režimem doplňování. Pokud jsou jednotlivci, kteří jsou ohroženi, včas identifikováni, bude léčba pravděpodobně úspěšná.
Zvyšování povědomí a používání screeningových programů k identifikaci osob, kterým hrozí rozvoj syndromu doplňování, jsou dalším krokem ke zlepšení výhledu.
