Prurigo nodularis (PN) je intenzivní svědivá kožní vyrážka. Velikost hrbolků na kůži se může pohybovat v rozmezí od velmi malého do zhruba půl palce v průměru. Počet uzlů se může měnit od 2 do 200.
Obvyklá myšlenka je, že se vyskytuje v důsledku poškrábání kůže. Svědění kůže může být způsobeno několika důvody, například:
- suchá kůže
- dysfunkce štítné žlázy
- chronické onemocnění ledvin
Svědění PN může být oslabující ve své závažnosti. Má se za to, že má nejvyšší intenzitu svědění ze všech svědivých stavů kůže.
Poškrábání zhoršuje svědění a může způsobit, že se objeví další hrboly a zhorší stávající hrboly.
PN je obtížné léčit. Pojďme se podívat na příznaky a způsoby, jak spravovat PN.
Příznaky
PN může začít jako malý, svěděný hrbol. Vyskytuje se v důsledku poškrábání kůže. Nárazy obvykle začínají na pažích nebo nohou, ale mohou se objevit i na zbytku těla, ať jste kdekoli.
Uzly mohou být intenzivně svědivé. Nárazy mohou být:
- tvrdý
- křupavý a šupinatý
- rozsah barev od tělových odstínů po růžové, hnědé nebo černé
- svrab
- válečný pohled
Kůže mezi hrboly může být suchá. Někteří lidé s PN také zažívají pálení, bodání a kolísání teploty u hrbolů, podle revize 2019.
U hrbolků se mohou vyskytnout sekundární infekce způsobené častým poškrábáním.
Intenzivní svědění může být oslabující, zabraňuje klidnému spánku a narušuje vaši každodenní rutinu. To zase může lidi s PN cítit nešťastní a depresivní.
Nárazy se mohou vyřešit, pokud je osoba přestane poškrábat. V některých případech mohou zanechat jizvy.
Obrázky
Léčba
Cílem léčby PN je přerušit cyklus svědění-poškrábání uvolněním svědění.
Váš poskytovatel zdravotní péče bude muset léčit všechny základní stavy, které způsobují svědění a poškrábání.
Obvyklé ošetření PN zahrnuje lokální krémy i systémové léky pro úlevu od svědění.
Protože svědění je tak závažné a každý případ je jiný, možná budete muset vyzkoušet řadu různých terapií, abyste zjistili, co pro vás nejlépe funguje.
PN je choroba pod domnělou kontrolou.
U některých jedinců neexistuje žádná identifikovatelná příčina svědění. Pro tyto lidi neexistuje žádná jediná účinná léčba.
V současné době US Food and Drug Administration (FDA) neschválila žádné terapie k léčbě PN. Existuje však mnoho léků, které jsou předmětem zkoumání a které by bylo možné pro léčbu stavu použít mimo značku.
Nezapomeňte prodiskutovat možné nežádoucí účinky léků a použití léků mimo etiketu se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Aktuální drogy
Váš poskytovatel zdravotní péče může navrhnout některé volně prodejné léky (OTC) nebo lokální léčivé přípravky na předpis, aby zmírnil svědění a ochladil pokožku.
Příklady mohou zahrnovat:
- topické steroidní krémy, jako je clobetasol nebo inhibitory kalcineurinu, jako je pimecrolimus. (Mohou být zahrnuty, aby jim pomohly efektivněji pracovat.)
- aktuální uhelný dehet
- topická mast vitamínu D-3 (calcipotriol)
- kapsaicinový krém
- mentol
Injekce
Váš poskytovatel zdravotní péče může navrhnout injekce kortikosteroidů (Kenalog) pro některé uzly.
Systémové léky
Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat nebo navrhnout OTC antihistaminika, která vám pomohou v noci spát.
Mohou také předepsat léky, které se obvykle používají jako antidepresiva, aby vám pomohly zastavit poškrábání. Paroxetin a amitriptylin byly úspěšné při zlepšování PN uzlů.
Další terapie
Mezi terapie, které mohou pomoci zmenšit uzly a zmírnit svědění, patří:
- Kryoterapie. Kryoterapie je použití extrémně nízkých teplot na lézi
- Fototerapie. Fototerapie používá ultrafialové světlo (UV).
- Psoralen se používá v kombinaci s UV. Psoralen a UVA používané společně se nazývají PUVA.
- Pulzní barvicí laser. Pulzní barvicí laser je léčebná metoda používaná k ničení nemocných buněk.
- Excimer laserové ošetření. Eximerový laser na 308 nanometrech úspěšně ošetřil PN, který nereagoval na další ošetření.
Váš poskytovatel zdravotní péče může také navrhnout zvrácenou terapii návyku, která vám pomůže zastavit poškrábání.
Novější léčby
Některé pokusy týkající se užívání léků mimo značku prokázaly slibné snížení svědění.
- naloxonové intravenózní a naltrexonové perorální antagonisty mu-opioidního receptoru, které mohou mít počáteční vedlejší účinky
- imunosupresiva, která zahrnují cyklosporin a methotrexát
- gabapentinoidy, které se používají u lidí, kteří nereagují na jinou léčbu nebo kteří mají bolestivé neuropatie
- thalidomid, který se ukázal být účinný, ale je považován za poslední možnost z důvodu možných vedlejších účinků
- nalbufin a nemolizumab, které nyní procházejí testem
- isoquercetin, což je derivát rostlinného quercetinu
- dupilumab, což je injikovatelná léčba
Další nápady pro správu vašeho PN
Kůže každého je jiná a nalezení rutiny, která vám pomůže při svědění, může nějakou dobu trvat.
Kombinace opravných prostředků může fungovat nejlépe. Je důležité pokusit se přerušit cyklus svědění-poškrábání, aby se zabránilo dalším uzlům a umožnilo starým vyřešit.
Kromě předepsaných léků a OTC krémů:
- K ochlazení svědivých oblastí použijte ledový obal.
- Vezměte vlažnou krátkou koupel s koloidní ovesnou kaší.
- Hydratujte často vazelínou nebo hypoalergenním krémem.
- Pro citlivou pokožku používejte mýdla bez vůní a další produkty.
Podpěra, podpora
Kontaktujte Nodular Prurigo International pro více informací nebo se připojte k jeho soukromé skupině Facebook nebo otevřete skupinu Facebook.
Účast na klinickém hodnocení PN je také možností.
Příčiny
Přesná příčina PN není úplně pochopena, ale léze jsou považovány za přímý důsledek svědění kůže, což může být způsobeno mnoha důvody.
PN byl spojen s několika podmínkami, včetně:
- atopická dermatitida (ekzém)
- cukrovka
- chronické selhání ledvin
- chronická hepatitida C
- neurologické poruchy
- psychiatrické poruchy
- postherpetická neuralgie
- lymfom
- lišejník planus
- městnavé srdeční selhání
- chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN)
- HIV
- některá léčiva pro rakovinu (pembrolizumab, paclitaxel a karboplatina)
Předpokládá se, že PN nastane, když jiné podmínky způsobí trvalé svědění a poškrábání (cyklus svědění-poškrábání), což má za následek charakteristické léze.
Dokonce i když je základní stav vyřešen, PN se někdy říká.
Studie z roku 2019 také uvádí, že asi 13 procent lidí s PN nemá predispoziční onemocnění nebo faktory.
Vědci se zabývají základními mechanismy zapojenými do PN, mezi něž patří:
- změny kožních buněk
- nervová vlákna
- neuropeptidy a změny neuroimunitního systému
Jak se příčina vývoje PN stane jasnější, vědci očekávají, že budou možné lepší léčby.
Rychlá fakta
- PN je nejčastější u lidí ve věku 20 až 60 let.
- PN má stejný dopad na muže i ženy.
- PN je vzácný. Existuje jen málo studií o jeho prevalenci nebo incidenci. Studie 2018 s 909 pacienty s PN zjistila, že afroameričtí pacienti měli 3,4krát vyšší pravděpodobnost výskytu PN než u bílých pacientů.
Prevence
Dokud není znám přesný kauzální mechanismus PN, je obtížné zabránit. Jediným způsobem může být nepoškrábání kůže.
Pokud jste náchylní k PN z důvodu genetiky nebo základního onemocnění, pečlivě sledujte svou pokožku. Navštivte poskytovatele zdravotní péče pro léčbu jakékoli dlouhodobé svědění. Pokuste se zastavit jakýkoli cyklus svědění-poškrábání, než začne.
Mnoho prostředků může pomoci zmírnit svědění, než bude obtížné jej zvládnout.
Jídlo s sebou
PN je intenzivně svědící stav kůže, který může být deaktivující. Jeho přesná příčina není zcela pochopena, ale je známo, že je spojena s několika dalšími podmínkami.
Existuje mnoho způsobů léčby, ale úspěšné řízení vašeho PN může nějakou dobu trvat. Je pravděpodobné, že pro vás bude fungovat kombinace aktuálních, drog a dalších terapií.
Dobrou zprávou je, že se vyvíjí a testuje několik nových léků a terapií. Jak vědci získají více informací o mechanismu PN, budou vyvinuty cílenější účinné terapie.
