Jak blízko jsme k léčbě?
Ulcerativní kolitida (UC) je zánětlivé onemocnění střev, které postihuje hlavně výstelku tlustého střeva (tlustého střeva). Toto autoimunitní onemocnění má relaps-remitující průběh, což znamená, že po období vzplanutí následuje období remise.
V současné době neexistuje žádný lék na UC. Cílem současných lékařských ošetření je prodloužit dobu mezi vzplanutím a snížit vzplanutí méně závažným. To může zahrnovat řadu léků nebo operací.
Výzkum UC stále zkoumá další metody ke snížení zánětu spojeného s tímto autoimunitním onemocněním. Zjistěte více o nových ošetřeních UC, které nedávno vyšly na trh, ao nových terapiích, které by v budoucnu mohly být dalšími možnostmi.
Nové ošetření pro UC
V posledních letech se objevily dva nové typy léků na UC: biosimilars a inhibitory Janus kinázy (JAK).
Biosimilars
Biosimilars jsou novější třídou UC léků. Jedná se o kopie protilátek používaných v běžném typu UC léků zvaných biologika.
Biologie jsou terapie založené na proteinech, které pomáhají zmírnit až těžké UC pomocí protilátek, které se pokoušejí kontrolovat zánětlivý proces.
Biosimilars pracují stejným způsobem jako biologie. Jediný rozdíl je v tom, že biologické podobnosti jsou kopie protilátek používaných v biologii, a nikoli původního léčiva.
Příklady biosimilarů zahrnují:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
Inhibitory JAK
V roce 2018 schválila FDA nový typ inhibitoru JAK pro těžké UC nazvaný tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib je první perorální lék používaný k léčbě těžké UC. To bylo dříve schváleno pro léčbu revmatoidní a psoriatické artritidy.
Přípravek Xeljanz blokuje enzymy JAK a pomáhá tak řídit zánět. Na rozdíl od jiných kombinačních terapií není tento lék určen k použití s imunosupresivy nebo biologickými přípravky.
Terapie na obzoru
Kromě léků vědci zkoumají možnost dalších léčebných opatření, která by pomohla předcházet a léčit gastrointestinální zánět způsobený UC.
Klinické studie probíhají také v následujících nově vznikajících léčbách:
- terapie kmenovými buňkami, která může pomoci resetu imunitního systému snížit zánět a vést k opravě tkáně
- transplantace stolice (nazývaná také fekální transplantace), která zahrnuje implantaci zdravých stolic od dárce, aby pomohla obnovit zdravý střevní mikrobiom
- konopí, což může pomoci snížit celkový zánět těla - včetně zánětu spojeného s UC
Aktuální ošetření pro UC
Současná léčba UC zahrnuje kombinaci léků nebo nápravných operací. Poraďte se svým lékařem o následujících možnostech.
Léky na UC
Existuje řada léků používaných k léčbě UC, z nichž každý má za cíl potlačovat zánět v tlustém střevě, aby zastavil poškození tkáně a zvládl vaše příznaky.
Zavedená léčiva bývají nejužitečnější pro mírné až střední UC. Váš lékař může doporučit některou z následujících možností:
- kortikosteroidy
- biologie
- aminosalicyláty (5-ASA)
- imunomodulátory
Léčebná chirurgie
Odhaduje se, že až třetina lidí s UC bude nakonec potřebovat operaci. Příznaky obvykle spojené s UC - jako jsou křeče, krvavá průjem a zánět střev - lze zastavit chirurgickým zákrokem.
Odstranění celého tlustého střeva (celková kolektomie) zcela zastaví příznaky tlustého střeva UC.
Celková kolektomie je však spojena s dalšími nepříznivými účinky. Z tohoto důvodu je místo toho někdy prováděna částečná kolektomie, kde je odstraněna pouze nemocná část tlustého střeva.
Operace samozřejmě není pro každého. Částečná nebo úplná kolektomie je obvykle vyhrazena pro ty, kteří mají závažné UC.
Střevní resekční chirurgie může být alternativou pro ty, kteří nereagovali dobře na léčbu UC. To je obvykle po letech lékařské terapie, kdy vedlejší účinky nebo snížená schopnost léků ovládat onemocnění vedly ke špatné kvalitě života.
Částečná nebo celková resekce tlustého střeva
Při celkové resekci je odstraněno celé tlusté střevo. I když je to jediný skutečný lék na UC, může to snížit kvalitu života.
V částečné resekci kolorektální chirurgové odstraní nemocnou oblast tlustého střeva s okrajem zdravé tkáně na obou stranách. Pokud je to možné, dva zbývající konce tlustého střeva jsou chirurgicky sjednoceny, čímž se znovu spojí trávicí systém.
Když to nelze udělat, je střevo směrováno do břišní stěny a odpad opouští tělo v ileostomii nebo kolostomickém vaku.
Pomocí moderních chirurgických technik je možné znovu připojit zbývající střevo k konečníku, buď během počáteční resekční chirurgie, nebo po období hojení.
Pohotovostní chirurgie
Zatímco chirurgický zákrok je často opožděn, dokud se nestane závažným UC nebo dokud nedojde k dysplastickým změnám směřujícím k rakovině, někteří lidé mohou vyžadovat naléhavou operaci odstranění tlustého střeva, protože riziko udržení nemocného střeva je příliš velké.
Lidé s UC mohou potřebovat naléhavou operaci, pokud zažijí:
- toxický megakolon (dilatace tlustého střeva ohrožující život)
- nekontrolované krvácení v tlustém střevě
- perforace tlustého střeva
Mít pohotovostní chirurgii představuje větší počet rizik a komplikací. Je také pravděpodobnější, že pacienti podstupující pohotovostní chirurgii budou alespoň dočasně potřebovat ileostomii nebo kolostomii.
Možné komplikace při operaci
Součástí střevní operace je vytvoření váčku poblíž konečníku, který shromažďuje odpad před vyprázdněním.
Jednou z komplikací chirurgického zákroku je to, že váček se může zapálit, což způsobuje průjem, křeče a horečku. Tomu se říká pouchitida a lze ji léčit prodlouženým průběhem antibiotik.
Další hlavní komplikací resekce střeva je obstrukce tenkého střeva. Obstrukce tenkého střeva je nejprve léčena intravenózní tekutinou a odpočinkem střeva (a možná i sáním nasogastrické trubice pro dekompresi). Závažné obstrukce tenkého střeva však může být nutné léčit chirurgicky.
Ačkoli chirurgický zákrok může vyléčit gastrointestinální příznaky UC, nemusí vždy vyléčit jiná postižená místa. Lidé s UC mají občas zánět očí, kůže nebo kloubů.
Tyto typy zánětů mohou přetrvávat i po úplném odstranění střeva. I když je to neobvyklé, je třeba něco zvážit před provedením operace.
Jídlo s sebou
I když neexistuje žádný lék na UC, nové léky mohou pomoci snížit počet vzplanutí a zvýšit celkovou kvalitu vašeho života.
Když je UC příliš aktivní, může být nutné provést chirurgický zákrok, který pomůže opravit základní zánět. To je jediný způsob, jak lze UC „vyléčit“.
Současně se neustále zkoumají alternativní aspekty léčby UC na možné léčení. To zahrnuje další typy chirurgických zákroků, jakož i alternativní terapie, jako je konopí.
Dokud nedojde k lékařskému vyléčení, je důležité být agresivní, abyste zabránili vzplanutí, abyste zabránili poškození tkáně. Promluvte si se svým lékařem o svých možnostech a zjistěte, co pro vás může nejlépe fungovat.
