Hidradenitis suppurativa (HS) je chronické zánětlivé onemocnění kůže, které postihuje tisíce Američanů. Lidé s HS zažívají zlomeniny pimple nebo vail-like léze v oblastech jejich těla, kde se kůže dotýká kůže.
Dotčené oblasti mohou zahrnovat:
- podpaží
- hýždě
- prsa
- slabina
- stehna
Bolestivé léze HS se mohou také naplnit nepříjemně vonící tekutinou, která může bez varování uniknout.
V současné době neexistuje žádný lék na HS. Podle nedávných klinických pokynů od Spojených států a Kanadské nadace Hidradenitis Suppurativa však existuje celá řada lékařských a chirurgických možností, které vám pomohou zvládnout vaše příznaky.
Pokud žijete s HS, je užitečné znát všechny dostupné možnosti léčby, abyste pro vás našli ten nejlepší.
Čtěte dál a dozvíte se více o různých typech ošetření HS a o tom, jak fungují.
Lokální ošetření
Lokální ošetření je něco, co používáte přímo na kůži. Lokální ošetření mohou mít různé formy, včetně pleťových vod, mastí a krémů.
V závislosti na produktu mohou lokální ošetření pracovat na očištění postižené oblasti, zmírnění podráždění nebo pomoci při léčení lézí. Lokální léčby HS jsou obvykle produkty, jako jsou antiseptická činidla nebo léčba akné. Některé příklady jsou:
- chlorhexidin
- pyrithion zinečnatý
- resorcinolový krém, 15%
Výše uvedené topické ošetření se může použít pro mírné až střední HS. I když se aktivně nezabývají tím, co způsobuje stav, mohou pomoci zmírnit některé z jeho příznaků.
Antibiotika mohou být také použita lokálně pro léčbu HS. Za nejúčinnější se považuje topický klindamycin (Cleocin T, Clinda-Derm).
Vedlejší efekty
Lokální ošetření může způsobit podráždění kůže. To může zahrnovat příznaky, jako je zarudnutí, svědění nebo pocit pálení.
Antibiotika
K léčbě HS lze použít lokální a perorální antibiotika.
Aktuální antibiotika
Lokální antibiotika, jako je klindamycin (Cleocin T, Clinda-Derm), se běžně předepisují pro mírnou HS. Mohou léčit infekce, redukovat zánět a zabránit vzniku nových lézí.
Mohou také snížit zápach, který může někdy doprovázet infekci.
Typický průběh léčby lokálními antibiotiky může zahrnovat aplikaci pleťové vody na HS léze dvakrát denně. Trvání takového léčení se liší od osoby k člověku.
Vedlejší efekty
Vedlejší účinky lokálních antibiotik mohou zahrnovat mírný pocit pálení a riziko rezistence na antibiotika.
Perorální antibiotika
Orální antibiotika mohou být předepsána pro mírné onemocnění. Obvykle se však používají ve středně závažných až závažných případech HS nebo v případech, kdy lokální léčba nebyla účinná.
Stejně jako topická antibiotika pomáhají tyto léky léčit infekce a zvládat zánět.
Orální antibiotika používaná k léčbě infekcí způsobených HS zahrnují:
- tetracyklinová antibiotika
- clindamycin
- metronidazol (Flagyl)
- moxifloxacin (Avelox)
- rifampin (Rimactane)
- dapsone
Často se užívají ústy 7 až 10 dní. V některých případech může být zapotřebí delší období léčby. V závislosti na závažnosti vašeho stavu můžete obdržet jedno nebo více antibiotik.
Vedlejší efekty
Mezi vedlejší účinky perorálních antibiotik patří průjem, bakteriální infekce Clostridium difficile a rezavě žlutá až hnědá zbarvení moči.
Léky proti bolesti
Bolest spojená s HS může pocházet z různých zdrojů, včetně lézí, abscesů a zjizvení. Díky tomu je léčba bolesti důležitým aspektem léčby HS.
Bolest spojená s HS může mít různou povahu. Například může být akutní nebo chronická, stejně jako zánětlivá nebo nezánětlivá.
Léky proti bolesti, které by mohly být použity, zahrnují:
- lidokain (Ztlido)
- nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID)
- acetaminofen (Tylenol)
- opioidy
- antikonvulziva
Léky proti lokální bolesti, jako je lidokain, mohou být někdy použity k léčbě akutní bolesti HS. Lze je aplikovat přímo na postiženou oblast.
Léky k orální bolesti jsou obecně preferovány pro zvládnutí bolesti spojené s HS. Léky proti bolesti v první linii zahrnují acetaminofen a NSAID, jako je ibuprofen (Advil, Aleve) a naproxen (Naprosyn).
Pokud léky proti bolesti na první linii nejsou účinné, může být předepsán krátkodobý průběh opioidů. Opioidní tramadol (ConZip, Ultram) lze použít jako alternativu k tradičním opioidům, jako je kodein nebo morfin.
Kromě toho mohou být některá antikonvulziva, jako je gabapentin (Neurontin) a pregabalin (Lyrica), účinná při úlevě od neuropatické bolesti.
Vedlejší efekty
S různými léky proti bolesti jsou spojeny různé vedlejší účinky. Příklady mohou zahrnovat žaludeční nevolnost, nevolnost a zvracení a zácpu. Užívání opioidů také nese riziko závislosti.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy lze také použít ke zmírnění otoku, zmírnění zánětu a zvládnutí bolesti. Mohou být podávány injekcí nebo orálně.
V mírných případech lze použít injekční kortikosteroidy, také nazývané intralesionální kortikosteroidy. Injekce se podává přímo na postižené místo a může pomoci zmírnit bolest a otoky.
Perorální kortikosteroidy se používají ve středně závažných až závažných případech. Při perorálním podání mohou kortikosteroidy ovlivnit celé tělo. To může pomoci vyčistit existující léze HS a zabránit tvorbě nových.
K zvládnutí vzplanutí příznaků lze použít krátkodobý průběh perorálních kortikosteroidů.
Dlouhodobé orální kortikosteroidy lze také použít v těžkých případech HS, které neodpovídají na standardní léčbu. V těchto případech by však měla být předepsána nejnižší možná dávka.
Vedlejší efekty
Vstřikované kortikosteroidy mohou vést k bolesti v blízkosti místa vpichu, návaly horečky a nespavosti.
Některé potenciální vedlejší účinky perorálních kortikosteroidů jsou vysoký krevní tlak, přírůstek hmotnosti a změny nálady. Dlouhodobé používání může vést ke ztenčení kůže, vysoké hladině cukru v krvi a osteoporóze.
Hormonální terapie
Předpokládá se, že HS je ovlivňována hormony zvanými androgeny. Hormonální změny, například během menstruačního cyklu a těhotenství, mohou zhoršit příznaky HS.
Vzhledem k účinku hormonů na HS může lékař doporučit možnou léčbu hormonální terapií. Hormonální terapie může pomoci zmírnit bolest a snížit množství tekutin vypouštěných z lézí HS během vzplanutí.
Hormonální terapie pro HS může zahrnovat užívání následujících typů léků:
- orální antikoncepční prostředky obsahující estrogen
- spironolakton (Aldacton)
- finasterid (Propecia, Proscar)
- metformin (Glumetza)
Hormonální terapie pro HS může být užívána perorálně. Může být použit jako jediná terapie (monoterapie) pro mírnou až středně těžkou HS. V těžkých případech může být použit v kombinaci s jinými způsoby léčby.
Používání perorálních kontraceptiv, které obsahují pouze progestin, se obvykle vyhýbá. Je tomu tak proto, že existuje nějaký neoficiální důkaz, že HS se může při používání tohoto typu léků zhoršovat.
Vedlejší efekty
Vedlejší účinky hormonální terapie u žen mohou zahrnovat krevní sraženiny, pokud se užívají během těhotenství. Muži mohou mít snížené libido a problémy s ejakulací.
Ve vzácných případech se u mužů a žen mohou vyvinout nádory prsu jako vedlejší účinek.
Retinoidy
Retinoidy jsou léky odvozené od vitaminu A. Působí tak, že zpomalují růst kožních buněk a mohou redukovat zánět. Retinoidy mohou být použity k léčbě různých zánětlivých kožních stavů, včetně akné a psoriázy.
Orální retinoidy mohou být pro některé jedince s HS užitečné. Pokud vám předepíše perorální retinoid pro váš HS, bude to pravděpodobně jeden z těchto:
- isotretinoin (Amnesteem, Claravis)
- acitretin (Soriatane)
Orální retinoidy se obecně doporučují pouze jako ošetření druhé nebo třetí linie u HS. Mohou být také předepsány, pokud se vyskytne těžké akné spolu s lézemi HS.
Vedlejší efekty
Perorální retinoidy by se neměly užívat během těhotenství, protože mohou vést k závažným vrozeným vadám. Mezi další možné nežádoucí účinky patří suchá pokožka, prasklé rty a dočasná ztráta vlasů.
Biologie
Pro závažnější případy HS, které nereagují na antibiotika nebo hormonální terapii, mohou být biologická léčiva alternativou. Biologie pomáhají vašemu tělu bojovat s HS zaměřením na části imunitního systému, které stimulují zánět.
Biologie se podávají injekcí nebo intravenózní (IV) infuzí. Obvykle se berou každý týden a mohou být podávány doma nebo v nemocnici nebo na klinice lékařem.
Jedinou léčbou HS, kterou schválilo FDA (Food and Drug Administration), a léčbou s nejsilnějším důkazem pro použití, je adalimumab (Humira). Tato biologická látka byla schválena k léčbě středně těžkých až těžkých HS.
Při léčbě HS mohou být také účinné jiné biologické látky, jako je infliximab (Remicade) a anakinra (Kineret).
Vedlejší efekty
Vedlejší účinky mohou zahrnovat:
- bolest blízko místa vpichu
- horečka
- potíže s dýcháním
- nízký krevní tlak
- zvýšené riziko infekcí
Pokud se u vás vyskytnou infekce, lékař pravděpodobně přestane používat biologii a prozkoumá další možnosti léčby.
Vzácné, ale závažné vedlejší účinky mohou zahrnovat příznaky autoimunitních nervů a srdeční selhání. Biologie může také způsobit zvýšené riziko lymfomu. Promluvte si se svým lékařem o výhodách a rizicích této léčby.
Světlo, lasery a další zdroje energie
K léčbě HS může být uvažováno několik zdrojů energie. Obvykle se používají pro středně těžké až těžké HS, ale lze je také použít pro mírné případy.
Jedna z těchto technik zahrnuje použití laseru k léčbě aktivních lézí. Energie z laseru může zničit vlasové folikuly a pomoci tak vyčistit léze HS. Tento typ terapie může zahrnovat tři až čtyři relace laserového ošetření.
Fotodynamická terapie používá léky zvané fotosenzibilizátory a světelný zdroj k ničení abnormálních buněk. Fotosenzibilizující léčiva se aplikují lokálně nebo injekčně na léze. HS buňky pak tento lék absorbují. Když je světelný zdroj zapnutý, lék reaguje s buňkami a způsobuje jejich smrt.
Radiační léčba se také používá k léčbě HS a u některých jedinců může vést ke zlepšení. Vzhledem k tomu, že se jedná o vystavení těla záření, lékař pravděpodobně doporučí nejdříve jiné ošetření.
Vedlejší efekty
Je možné, že během těchto procedur budete cítit nějaké nepohodlí. Mezi další možné nežádoucí účinky, které se mohou později objevit, může patřit dočasné nepohodlí, zarudnutí nebo otok v ošetřované oblasti.
Chirurgické ošetření
Pro léčbu HS je k dispozici celá řada chirurgických možností, od malých řezů po úplné odstranění kůže postižené lézemi.
To, zda máte nárok na operaci HS, závisí na závažnosti vašeho HS a na tom, jak dobře reagujete na jiné formy léčby.
Lidé s těžkou HS, kteří nereagovali na jiné typy léčby, jsou dobrými kandidáty na operaci. Příznaky závažné HS mohou zahrnovat:
- rozšířené léze nebo abscesy
- jizvy
- mnoho spojovacích tunelů pod kůží
Některé chirurgické techniky, které mohou být použity, zahrnují:
- Deroofing: Chirurg odstraní tkáň nad tunely nebo abscesy, čímž se exponovaná oblast uzdraví. Tato metoda se obvykle používá pro opakující se léze nebo tunely.
- Vyříznutí: Chirurg odstraní lézi a část okolní zdravé kůže. Toho lze dosáhnout skalpelem, laserem nebo elektrochirurgickým nástrojem. Používá se pro rozsáhlé, opakující se léze.
- Vyříznutí a drenáž: Chirurg vypustí jednu nebo dvě léze a poté je odstraní. To se doporučuje pouze k zajištění krátkodobé úlevy pro abscesované léze.
Pokud si myslíte, že byste mohli být dobrým kandidátem na chirurgický zákrok, poraďte se se svým lékařem, která varianta by pro vás mohla být vhodná.
Vedlejší efekty
Některé z možných vedlejších účinků na HS zahrnují zjizvení nebo infekci v místě chirurgického zákroku. Navíc chirurgie zachází pouze s konkrétní oblastí, takže se léze mohou objevit na nových místech.
Péče o rány
Péče o rány po operaci HS je také velmi důležitá. Váš lékař vybere vhodný obvaz na základě místa a rozsahu operace. Během léčení mohou také doporučit použití antiseptického mytí.
Při péči o ránu po operaci HS je důležité dodržovat obecné doporučené postupy péče o rány, včetně:
- Před dotykem oblasti si vždy umyjte ruce
- vyhýbat se oblečení, které by se mohlo otřít o ránu
- podle pokynů svého lékaře ohledně toho, kdy a jak často ránu čistit nebo měnit její obvaz
- pečlivě sledujte příznaky potenciální infekce
Přírodní ošetření
Existuje několik přírodních ošetření a úprav životního stylu, které mohou pomoci s HS.
Kouření cigaret a nadprůměrná hmotnost byly spojeny se závažnější progresí onemocnění HS. Procvičování změn životního stylu, jako je odvykání kouření a udržování střední hmotnosti, může pomoci lépe zvládnout vaše příznaky.
Kromě toho existují některé činnosti, které mohou dále dráždit vaši pokožku. Může být užitečné, abyste se v postižené oblasti nebo v jejím okolí vyhnuli následujícím činnostem:
- na sobě těsné nebo omezující oblečení
- čištění pomocí drsných nástrojů, jako jsou kartáče nebo žínky
- pomocí obvazů
- používání produktů, které mohou obsahovat dráždivé látky, jako jsou detergenty nebo parfémy
- holení
Existují také náznaky, že doplňky stravy, zejména zinkem, mohou pomoci lidem s mírnou až středně těžkou HS. Z tohoto důvodu může lékař doporučit perorální doplňky zinku. Nepřehánějte to, i když - příliš mnoho zinku může způsobit žaludeční nevolnost.
Vyhnout se potravinám, které obsahují mléčné nebo pivovarské kvasnice, může některým lidem s HS pomoci. K tomu je však zapotřebí dalšího výzkumu.
Jídlo s sebou
Existuje mnoho potenciálních způsobů léčby HS, z nichž každá má své vlastní výhody a možné vedlejší účinky. Jaké ošetření (nebo ošetření) vám může být doporučeno, bude záviset na závažnosti vašeho stavu.
Je důležité důkladně prodiskutovat možnosti léčby se svým lékařem nebo dermatologem. Nezapomeňte je informovat, pokud se u vás během léčby vyskytnou nějaké nežádoucí účinky a také pokud jste připraveni vyzkoušet jakékoli nové ošetření. Spolupráce vám pomůže spravovat váš HS.
