Co je Medicare?
Medicare je program zdravotního pojištění prostřednictvím federální vlády pro osoby starší 65 let. Můžete se také kvalifikovat, pokud máte méně než 65 let a splňujete určité kvalifikace. Pokud žijete v New Jersey, máte několik možností pro plány Medicare, včetně:
- Původní Medicare. To je nabízeno prostřednictvím federální vlády a zahrnuje Medicare část A (nemocniční pojištění) a část B (ambulantní služby).
- Medicare Advantage (část C). Tyto plány jsou nabízeny prostřednictvím soukromých pojišťoven a pokrývají výhody části A a části B a někdy část D.
- Plány léků na předpis (část D). Tyto plány jsou k dispozici prostřednictvím soukromých pojišťoven a pokrývají náklady na léky na předpis. Část D lze zakoupit s původními plány Medicare nebo Medicare Advantage.
- Medicare doplněk (Medigap). Medigap je nabízen prostřednictvím soukromých pojišťoven na pokrytí některých nákladů na služby Medicare, které nejsou v kapse.
Původní plány Medicare i Medicare Advantage musí zahrnovat určité služby.
Část A (nemocniční lůžko)
- péče během pobytů v nemocnicích v určitých nemocnicích s kritickým přístupem a kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních
- domácí zdravotní péče
- hospic
Většina lidí neplatí pojistné za pokrytí části A, ale pokaždé, když budete přijati do nemocnice, zaplatíte odpočitatelnou částku 1 408 $.
Část B (ambulantní služby)
- návštěvy lékaře
- preventivní péče, projekce, zobrazování a laboratorní testy
- lékařské vybavení, jako jsou chodci, invalidní vozíky a kyslík
Část B má měsíční prémii 144.60 $. Deductibles a prémie jsou stanoveny Centry pro Medicare & Medicaid Services (CMS) a každý rok se mění. Prémie za část B jsou vyšší pro jednotlivce s vysokým příjmem.
Část D (léky na předpis)
Pokrytí léků na předpis není součástí původního Medicare a musí být zakoupeno samostatně prostřednictvím soukromých pojišťoven. Pokud máte plán Medicare Advantage a neobsahuje část D (léky na předpis), můžete si jej zakoupit také samostatně.
Plány Medicare Advantage
Můžete raději získat krytí prostřednictvím soukromých pojišťoven, které sdružují část A, část B a někdy část D do jediného plánu Medicare Advantage. Tito soukromí pojistitelé uzavírají smlouvu s CMS a jejich plány se musí vztahovat na stejné věci, na které se vztahuje původní Medicare.
I s programem Medicare Advantage stále platíte prémii za část B.
Některé plány Medicare Advantage pokrývají věci, jako je péče o chrup a zrak, nouzová lékařská přeprava, doručení domácího jídla a další. Tyto plány mohou mít dodatečné pojistné za zvláštní krytí.
Jednou z výhod výběru plánu Medicare Advantage je roční výdajový limit. Jakmile dosáhnete limitu, plán zaplatí po zbytek roku 100 procent hrazených nákladů. Původní Medicare nemá limit out-of-pocket.
Jaké plány Medicare Advantage jsou k dispozici v New Jersey?
V New Jersey existují tři typy plánů Medicare Advantage:
- HMO jsou plány, které vyžadují, abyste vybrali lékaře primární péče, který vaši péči koordinuje a podle potřeby vás upozorní na specialisty. Musíte vybrat lékaře v síti a dodržovat pravidla plánu pro doporučení, aby byla léčba pokryta.
- PPO jsou plány se sítí lékařů a zařízení, kde můžete získat péči. Pokud jdete mimo síť, nemusí být vaše péče pokryta nebo může stát dražší. K návštěvě specialisty nepotřebujete doporučení lékaře primární péče.
- PFFS nebo soukromé plány poplatků za služby jednají přímo s lékaři a nemocnicemi o úhradě za služby. Některé mají sítě poskytovatelů a zařízení, zatímco jiné vám umožňují jít k lékaři nebo nemocnici, která plán přijme. Ne všichni poskytovatelé a nemocnice však budou, takže se před tím, než se o to postaráte, zkontrolujte.
Plány zvláštních potřeb (SNP) jsou k dispozici také pro obyvatele New Jersey, kteří:
- jsou duálně způsobilé pro Medicaid a Medicare
- mají jeden nebo více chronických nebo zdravotních stavů
- potřebují dlouhodobou péči v zařízení nebo doma
Poskytovatelé plánů
Plány Medicare New Jersey jsou k dispozici od následujících dopravců:
- Životní pojišťovna Aetna
- Pojišťovna jetele
- Sierra zdravotní a životní pojišťovna
- Zdravotní plány Oxford (NJ)
- Pojišťovna Horizon
- Amerigroup New Jersey
- WellCare plány zdraví v New Jersey
- Pojišťovna Humana
- Pojišťovny hymny
- LIFE St. Francis
- Pojišťovna QCC
- Inspira Health Network LIFE
- LIFE v Lourdes
- Care Improvement Plus South Central Insurance Co.
- Systém zdravotní péče pro akutní péči
- Lutheran Senior Healthcare
Ne všichni dopravci nabízejí plány v každém okrese New Jersey, takže výběr plánů Medicare Advantage se bude lišit v závislosti na tom, kde žijete.
Kdo je způsobilý pro Medicare v New Jersey?
Máte nárok na Medicare v New Jersey, pokud:
- 65 let
- americký občan nebo zákonný rezident po dobu 5 a více let
Můžete být také způsobilí, pokud máte méně než 65 let a:
- mít konečné stádium onemocnění ledvin (ESRD)
- podstoupit dialýzu ledvin nebo podstoupil transplantaci ledvin
- mít ALS (Lou Gherigova nemoc)
- obdržel platby za invaliditu v rámci sociálního zabezpečení (SSDI) nebo Railroad Retirement Board (RRB) za 24 měsíců
Za část A neplatíte, pokud:
- Vy nebo manžel jste pracovali a platili jste Medicare daně po dobu nejméně 10 let
- Dostáváte důchodové dávky od SSDI nebo RRB (nebo jsou způsobilí, ale ještě jste je nepřihlásili)
- Vy nebo manžel jste měli vládní zaměstnání Medicare
Svou způsobilost můžete určit pomocí nástroje způsobilosti Medicare.gov.
Kdy se mohu přihlásit do plánů Medicare New Jersey?
Období zápisu jsou časy, kdy se můžete zaregistrovat nebo změnit plány.
Počáteční období zápisu (IEP)
IEP je, když si můžete Medicare poprvé zaregistrovat. IEP je 7měsíční období. Začíná to 3 měsíce před 65. narozeninami a končí 3 měsíce po 65 letech.
Obecné období zápisu
Obecná doba zápisu je od 1. ledna do 31. března. Během této doby se můžete zaregistrovat do části A nebo B Medicare, pokud jste zmeškali IEP a nemáte nárok na zvláštní období zápisu.
Roční zápis
Roční registrace je od 15. do 7. prosince. Během této doby se můžete zaregistrovat do Medicare Advantage, přepínat plány nebo opustit plán.
Medicare Advantage otevřený zápis
Otevřený zápis do programu Medicare Advantage je od 1. ledna do 31. března. Během tohoto období můžete přepínat plány Medicare Advantage nebo přepínat z plánu Medicare Advantage na původní Medicare.
Než získáte plán Medicare Advantage, musíte se zaregistrovat do původního Medicare.
Speciální období zápisu (SEP)
Mimo běžné období zápisu můžete mít možnost změnit plány nebo se přihlásit k plánu, pokud máte životní událost. Některé životní události, které se kvalifikují, by mohly ztratit pokrytí prostřednictvím zaměstnavatele po odchodu do důchodu, odchodu z práce nebo odchodu ze sítě vašeho plánu.
Tipy pro zápis do Medicare v New Jersey
Všechny plány musí pokrývat stejné výhody a služby jako původní Medicare, ale náklady a další výhody v rámci plánů Medicare Advantage se liší.
Před výběrem plánu pečlivě zvažte:
- Na které služby se vztahuje
- CMS hvězdné hodnocení, které měří zdravotní a drogové služby plánů a spokojenost příjemců
- Zda jsou nemocnice a lékaři, kteří dáváte přednost, v síti plánu
Zdroje New Jersey Medicare
K dispozici je několik zdrojů, které zodpoví vaše dotazy nebo pomoc s plány v New Jersey Medicare.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (1-800-792-8820): bezplatné, nezaujaté Medicare poradenství pro seniory v New Jersey.
- Spojení zdrojů stárnutí a postižení (1-877-222-3737): pomáhá obyvatelům New Jersey, kteří jsou starší, lidem s tělesným postižením a pečovatelům, najít zdroje zdravotní péče.
- Area Agency on Aging (AAA): kanceláře ve všech 21 New Jersey okresech, které pomáhají seniorům a dospělým se zdravotním postižením připojit se k místním zdrojům pro komplexní, koordinované služby. Najděte místa a telefonní čísla online nebo volejte na číslo 1-877-222-3737 a připojte se k místní AAA.
- NJ Save: online aplikace pro seniory s nízkými příjmy a osoby se zdravotním postižením, které si nemohou dovolit Medicare pojistné a náklady na předpis.
- Medicare (1-800-633-4227): Kontaktujte Medicare přímo s otázkami.
Co mám dělat dál?
Chcete-li najít správné pokrytí Medicare pro vás:
- Porovnejte náklady a pokrytí plánů dostupných ve vašem kraji
- Pokud máte dotazy ohledně pokrytí, kontaktujte společnost SHIP, ADRC nebo AAA
- Věnujte pozornost datům otevřeného zápisu, abyste se mohli včas zaregistrovat
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
