Nedonošené dítě
Přestože se dítě občas narodí nemocné bez předchozího upozornění, lékaři většinou vědí, kdy se dítě narodí předčasně nebo je ohroženo problémy. Při porodu bude přítomen novorozenecký tým (složený z lékařů, zdravotních sester a respiračních terapeutů, kteří jsou speciálně vyškoleni v péči o novorozence) a připraveni udělat vše potřebné pro péči o vaše dítě.
Společné postupy ihned po narození
Jakmile je vaše dítě doručeno, je umístěno do sálavého ohřívače (vozík s matrací nahoře a zdrojem tepla nad hlavou) a rychle uschnuta. Tým poté provede některé nebo všechny níže popsané postupy. Provádějí se v porodním sále nebo v přilehlé oblasti se speciálním vybavením a potřebami pro ohrožené děti.
Sání dítěte nosu, úst a krku
Všechny děti se rodí s hlenem a tekutinou v nose, ústech a krku. Odsávání pomáhá vyčistit tento hlen a tekutinu, takže dítě může začít dýchat. K odsávání lze použít dva typy zařízení: sání z gumové žárovky, které jemně nasává většinu sekretů z dětských úst nebo nosu, nebo katétr připojený k sacímu stroji. Tenký plastový katétr lze použít pro nos, ústa a krk dítěte.
Dává kyslík
Většina předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností potřebuje kyslík. Metoda dávkování kyslíku závisí na tom, jak dítě dýchá a na její barvě.
- Pokud dítě dýchá, ale během několika minut po narození okamžitě nezmizí, člen týmu drží proud kyslíku přes nos a ústa dítěte. Tomu se říká foukaný kyslík. Později může být kyslík podáván maskou, která se vejde přes nos a ústa dítěte, nebo přes průhlednou plastovou kapuci, která se vejde přes hlavu.
- Pokud dítě nedýchá dobře, umístí člen týmu masku (spojenou s nafukovacím vakem a zdrojem kyslíku) na nos a ústa dítěte. Když člen týmu pumpuje vak, dítě přijímá vzduch obohacený kyslíkem a také určitý tlak z pytlování, což pomáhá nafouknout dětská plíce. Tomu se říká pytlování.
Po zabalení dítě obvykle téměř okamžitě začne dýchat samo, křičí, zčervenává a pohybuje se. Člen týmu pak přestane pytlovat, drží kyslík přes obličej dítěte a sleduje dítě, aby se zlepšovalo.
Vložení endotracheální trubice
Někdy dítě potřebuje ještě více pomoci než pytlování. V takovém případě umístí člen týmu do průdušnice dítěte (průdušnice) trubku (nazývanou endotracheální trubice). Tento postup se nazývá endotracheální intubace.
K intubaci dítěte používá člen týmu speciální baterku, zvanou laryngoskop, aby viděl dítě v krku. Plastová endotracheální trubice je umístěna mezi hlasivky dítěte, dolů skrz hrtan a nakonec do průdušnice. Trubice je pak připojena k vaku, který je stlačen pro nafouknutí plic dítěte.
Masírování srdce dítěte
Jakmile dítě začne dýchat, srdeční frekvence se obvykle začne zvyšovat. Pokud k tomu nedojde, člen týmu začne rytmicky tlačit srdce dítěte (nazývané srdeční masáž nebo komprese hrudníku). Tyto komprese pumpují krev do srdce a těla dítěte.
Pokud pytlování dítěte, které jí pomáhá dýchat a dávat kyslík a stlačování srdce, nezlepší stav dítěte po minutě nebo dvou, dostane dítě tekuté léky zvané epinefrin (nazývané také adrenalin). Lék se podává do endotracheální zkumavky pro dodání do plic, kde se rychle absorbuje do krve. Dalším způsobem podávání epinefrinu je proříznutí pupeční šňůry, vložení malého plastového katétru (trubice) do pupeční žíly a injekce léku katétrem.
Správa surfaktantu
Děti, které jsou velmi předčasné, jsou ohroženy rozvojem plicního stavu zvaného syndrom respirační tísně nebo RDS. K tomuto syndromu dochází v důsledku nedostatku látky zvané povrchově aktivní látka. Surfaktant udržuje plíce správně nahuštěné. Když se dítě narodí velmi předčasně, plíce ještě nezačaly produkovat povrchově aktivní látku. Naštěstí se povrchově aktivní látka nyní vyrábí uměle a může být podávána dětem, u nichž podezření lékaři ještě povrchově aktivní látku sami nevyrábejí.
Při podávání povrchově aktivní látky je vaše dítě umístěno na jeho levou stranu, je mu podána polovina dávky povrchově aktivní látky endotracheální trubicí a pak je zabaleno? po dobu asi 30 sekund. Postup se pak opakuje na pravé straně. Podávání povrchově aktivní látky ve dvou krocích, jako je tato, pomáhá distribuovat povrchově aktivní látku rovnoměrně v plicích. Surfaktant může být podáván v doručovací místnosti nebo v NICU. (Dítě může vyžadovat až čtyři dávky povrchově aktivní látky, které jsou v NICU rozděleny několik hodin.)
Stanovení skóre Apgar
Lékaři běžně hodnotí celkový stav dítěte měřením výkonu v pěti kategoriích: srdeční frekvence, dýchací úsilí, barva, svalový tonus a podrážděnost reflexu (reakce dítěte na odsávání). Tomu se říká skóre Apgar. Každá kategorie je hodnocena od 0 do 2 (0 je nejhorší skóre a 2 je nejlepší) a poté se čísla sčítají, pro maximální skóre 10. Skóre se obvykle počítá pro všechny děti, když je dítě jednu minutu a pět minut věku. Vyžaduje-li dítě pokračující resuscitaci, může tým přidělit skóre Apgar po pěti minutách.
Následující tabulka ukazuje, co tým hledá při přiřazování skóre Apgar.
| Kategorie | Kritéria pro skóre 0 | Kritéria pro skóre 1 | Kritéria pro skóre 2 |
|---|---|---|---|
| Tepová frekvence | Absent | <100 úderů za minutu | > 100 úderů za minutu |
| Respirační úsilí | Absent | Slabý | Silný (se silným pláčem) |
| Barva | Modrý | Tělo růžové, paže a nohy modré | Růžový |
| Tón | Kulhat | Nějaká flexe | Dobře ohnuté |
| Reflexní podrážděnost | Žádný | Grimasa | Kašel nebo kýchání |
Apgar skóre 7 až 10 je považováno za dobré. Dítě, které obdrží skóre 4 až 6, vyžaduje pomoc a dítě se skóre 0 až 3 potřebuje úplnou resuscitaci. Předčasně narozené děti mohou získat nižší skóre Apgar jednoduše proto, že jsou poněkud nezralé a neschopné reagovat hlasitým pláčem a protože jejich svalový tonus je často špatný.
Poté, co novorozenecký tým dokončí tyto procedury, krátce uvidíte své dítě, pak jde na jednotku intenzivní péče o novorozence (NICU).
