Co je gastrointestinální perforace?
K gastrointestinální perforaci (GP) dochází, když se do žaludku, tlustého střeva nebo tenkého střeva vytvoří díra. Může to být způsobeno řadou různých nemocí, včetně apendicitidy a divertikulitidy. Může to být také následkem traumatu, jako je rána nože nebo střelná rána. V žlučníku může také dojít k perforaci. To může mít příznaky, které jsou podobné příznakům gastrointestinální perforace.
Díra ve vašem gastrointestinálním systému nebo žlučníku může vést k peritonitidě. Peritonitida je zánět membrány, která lemuje břišní dutinu.
Vyskytuje se, když do dutiny břišní vstoupí kterýkoli z následujících:
- bakterie
- žluč
- žaludeční kyselina
- částečně strávené jídlo
- stolice
GP je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Podmínkou je život ohrožující. Šance na zotavení se zlepšují včasnou diagnostikou a léčbou.
Tento stav je také znám jako perforace střeva nebo perforace střev.
Jaké jsou příznaky gastrointestinální perforace?
Příznaky GP mohou zahrnovat:
- silná bolest žaludku
- zimnice
- horečka
- nevolnost
- zvracení
Když máte gastrointestinální perforaci a objeví se peritonitida, cítí se břicho velmi něžné. Bolest se často zhoršuje, když se někdo dotkne nebo prohmatne oblast nebo když se pacient pohybuje. Bolest je obecně lepší, když ležíte. Břicho se může vyčnívat dále než obvykle a cítit se tvrdě.
Kromě obecných příznaků perforace mohou příznaky peritonitidy zahrnovat:
- únava
- prochází méně moči, stolic nebo plynu
- dušnost
- rychlý tep
- závrať
Jaké jsou příčiny gastrointestinální perforace?
Nemoci mohou způsobit GP, včetně:
- appendicitida, která je běžnější u starších osob
- divertikulitida, což je zažívací onemocnění
- žaludeční vřed
- žlučové kameny
- infekce žlučníku
- zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, což je méně časté
- zapálil Meckelovo divertikulum, což je vrozená abnormalita tenkého střeva, která je podobná příloze
- rakovina v gastrointestinálním traktu
Podmínkou může být také:
- tupé trauma do břicha
- nůž nebo střelná rána do břicha
- břišní chirurgie
- žaludeční vředy způsobené užíváním aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léků a steroidů (častější u starších dospělých)
- požití cizích předmětů nebo žíravých látek
Kouření a nadměrné užívání alkoholu zvyšují riziko praktického lékaře.
Zřídka se tento stav může objevit v důsledku poškození střev z endoskopie nebo kolonoskopie.
Jak je diagnostikována gastrointestinální perforace?
K diagnostice GP vám lékař pravděpodobně odebere rentgenové snímky hrudníku nebo břicha, aby zkontroloval vzduch v břišní dutině. Mohou také provést CT scan, aby získali lepší představu, kde by mohla být perforace. Také objednají laboratorní práci:
- hledejte známky infekce, jako je vysoký počet bílých krvinek
- vyhodnoťte hladinu hemoglobinu, což může naznačovat, že máte krevní ztráty
- vyhodnotit elektrolyty
- vyhodnotit hladinu kyseliny v krvi
- posoudit funkci ledvin
- posoudit funkci jater
Jaké jsou možnosti léčby gastrointestinální perforace?
Ve většině případů je k uzavření otvoru a léčbě stavu nutný chirurgický zákrok. Cílem operace je:
- opravit anatomický problém
- opravit příčinu peritonitidy
- Odstraňte veškerý cizí materiál v břišní dutině, který by mohl způsobit problémy, jako jsou stolice, žluč a jídlo
Ve vzácných případech může lékař upustit od chirurgického zákroku a předepsat antibiotika sám, pokud se otvor sám uzavřel.
Někdy bude třeba část střeva odstranit. Odstranění části tenkého nebo tlustého střeva může mít za následek kolostomii nebo ileostomii, která umožňuje vyprázdnění střevního obsahu nebo vyprázdnění do vaku připojeného k vaší břišní stěně.
Jaké jsou komplikace spojené s gastrointestinální perforací?
Komplikace spojené s GP zahrnují:
- krvácející
- sepse, což je život ohrožující bakteriální infekce
- abscesy v břiše
- infekce rány
- infarkt střeva, což je smrt části střeva
- permanentní ileostomie nebo kolostomie
V některých případech může dojít k selhání rány. „Poranění rány“znamená, že se rána nemůže nebo nezhojí. Mezi faktory, které toto riziko zvyšují, patří:
- podvýživa nebo špatná strava
- kouření
- nadměrné užívání alkoholu
- zneužívání drog
- špatná hygiena
- sepse
- urémie, což je nemoc způsobená selháním ledvin
- obezita
- hematom, ke kterému dochází, když se krev shromažďuje mimo krevní cévy
- cukrovka typu 2
- steroidní terapie nebo použití kortikosteroidů, což jsou protizánětlivá léčiva, která potlačují imunitní systém a mohou maskovat probíhající infekci a zpomalit diagnostiku
- použití biologických látek při stavech, jako je Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida, revmatoidní artritida
Jaký je dlouhodobý výhled?
Úspěch chirurgického zákroku při opravě perforace závisí na velikosti perforace nebo díry a délce doby před léčbou. Šance na zotavení se zlepšují včasnou diagnostikou a léčbou. Mezi faktory, které mohou bránit léčbě, patří:
- Pokročilý věk
- existující střevní choroba
- krvácející komplikace
- podvýživa
- povaha původní příčiny stavu
- kouření
- zneužívání alkoholu nebo drog
- aktivní léčba rakoviny
- stavy vyžadující steroidy nebo biologická činidla včetně lupusu, revmatoidní artritidy a podobné stavy.
- jiné zdravotní stavy, jako jsou srdeční choroby, problémy s ledvinami nebo játry, a emfyzém
Pokud se u vás vyskytne bolest nebo horečka a existuje riziko, že budete mít praktického lékaře, měli byste navštívit svého lékaře. Čím dříve svého lékaře uvidíte, tím lepší bude váš výhled.
Jak mohu zabránit gastrointestinální perforaci?
Existuje mnoho příčin GP. Například základní gastrointestinální onemocnění může zvýšit riziko perforace. Seznamte se s vaší anamnézou a vyhledejte informace o aktuálních stavech, které by mohly zvýšit vaše riziko.
Pokud se u vás vyskytne významná změna oproti normálnímu stavu, promluvte si s lékařem, zejména pokud máte bolesti břicha a horečku.
