Přehled
Pokroky v antiretrovirové terapii umožnily lidem s HIV žít déle a zdravěji. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) žilo na konci roku 2015 s HIV 1,1 milionu Američanů.
Přestože jsou pokroky v péči neuvěřitelné, lidé, kteří jsou HIV pozitivní, stále hrají důležitou roli při ochraně svého zdraví. Měli by úzce spolupracovat se svými poskytovateli zdravotní péče a zůstat na vrcholu své antiretrovirové terapie. Musí se také chránit před oportunními infekcemi, které jsou vážnou hrozbou pro každého, kdo žije s HIV.
Jak HIV funguje?
HIV je virus, který útočí na CD4 buňky (T buňky). Tyto bílé krvinky slouží jako pomocné buňky pro imunitní systém. CD4 buňky vysílají biologický signál SOS do ostatních buněk imunitního systému, aby pokračovaly v útoku proti infekcím.
Když člověk nakazí HIV, virus se sloučí s buňkami CD4. Virus potom unese a použije buňky CD4 k množení. Výsledkem je, že v boji proti infekcím je méně buněk CD4.
Poskytovatelé zdravotní péče používají krevní testy k identifikaci toho, kolik CD4 buněk je v krvi někoho, kdo má HIV, protože je to jedno měřítko vývoje infekce HIV.
Oportunní infekce a nemoci
S HIV oslabený imunitní systém zvyšuje zranitelnost vůči řadě oportunních infekcí, rakovin a dalších stavů. CDC je označuje jako podmínky „definující AIDS“. Pokud někdo má některý z těchto stavů, infekce HIV postoupila do stadia 3 HIV (AIDS), bez ohledu na počet buněk CD4 v jejich krvi.
Následuje několik běžnějších oportunních nemocí. První krok v ochraně proti těmto rizikům je být informován o těchto zdravotních rizicích.
Kandidóza
Kandidóza zahrnuje řadu infekcí v různých oblastech těla způsobených Candida, rodem hub. Tyto infekce zahrnují orální drozd a vaginitidu. Plísňová infekce se považuje za definici AIDS, pokud se nachází v jícnu, průduškách, průduškách nebo plicích.
K léčbě kandidózy se používají silné a někdy docela toxické antimykotika. Poskytovatel zdravotní péče doporučí konkrétní lék založený na místě infekce.
Například mohou předepsat tyto léky na vaginitidu způsobenou kandidózou:
- butoconazole (Gynazole)
- clotrimazol
- miconazole (Monistat)
Pokud je přítomna systémová infekce, může léčba zahrnovat léky jako:
- flukonazol (Diflucan)
- itrakonazol (Sporanox)
- posakonazol (Noxafil)
- micafungin (Mycamine)
- amfotericin B (fungizon)
Kryptokokální meningitida
Cryptococcus je běžná houba vyskytující se v půdě a ptačí trusu. Některé odrůdy také rostou v oblastech obklopujících stromy a jedna odrůda dává přednost zejména eukalyptu. Při vdechnutí může kryptokok způsobit meningitidu. Toto je infekce membrán kolem mozku a míchy.
K počáteční léčbě kryptokokové meningitidy se používají velmi silné (a často toxické) antimykotika, stejně jako časté spinální kohoutky. Tyto léky mohou zahrnovat v kombinaci:
- amfotericin B
- flucytosin (Ancobon)
- flukonazol
- itrakonazol
Tento stav může být fatální, pokud nebude rychle léčen. Dlouhodobá supresivní terapie se často používá u poněkud méně toxických léků pro lidi s HIV.
Kryptosporidióza
Drobný parazit, který žije ve střevech lidí a zvířat, je zodpovědný za kryptosporidiózu. Většina lidí onemocní pitím kontaminované vody nebo konzumací kontaminovaných produktů.
Cryptosporidióza je nepříjemným průjmovým onemocněním pro zdravé lidi. Avšak pro ty, kteří jsou HIV pozitivní, může trvat déle a způsobit závažnější příznaky.
K léčbě onemocnění se obvykle předepisuje lék nazývaný nitazoxanid (Alinia).
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) je virus, který se nejčastěji považuje za způsobující vážné oční onemocnění u lidí s oslabeným imunitním systémem. To může potenciálně vést k oslepnutí.
CMV může také vést k nemocem v jiných oblastech těla, jako je zažívací trakt a části nervového systému.
V současné době neexistují žádné léky na léčbu CMV. Infekci však může léčit řada silných antivirových léků. Tyto zahrnují:
- gancliclovir (Zirgan)
- valgancilovir (Valcyte)
- foscarnet (Foscavir)
- cidofovir (Vistide)
U lidí s těžce oslabeným imunitním systémem musí být tyto léky CMV často podávány ve významných dávkách po dlouhou dobu.
Poškození infekcí CMV se však může při použití antiretrovirové terapie zpomalit. To může vést k obnově imunitního systému (jak prokazuje klinicky významný nárůst počtu CD4). Léčba anti-CMV může být potenciálně změněna na snášenlivější supresivní léčbu.
Viry herpes simplex
Virus Herpes simplex (HSV) je charakterizován vředy na ústech, rtech a genitáliích. Opar může dostat kdokoli, ale lidé s HIV zažívají zvýšenou frekvenci a závažnost ohnisek.
Neexistuje žádný lék na opar. Avšak relativně snadno tolerovatelné léky, užívané dlouhodobě, mohou zmírnit příznaky viru.
Pneumocystis pneumonia
Pneumocystis pneumonia (PJP) je plísňová pneumonie, která může být fatální, pokud není diagnostikována a léčena včas. PJP je léčen antibiotiky. Riziko, že se u člověka s HIV vyvolá PJP, je tak vysoké, že může být použita preventivní antibiotická terapie, pokud počet CD4 klesne pod 200 buněk na mikroliter (buňky / µL).
Salmonella septikémie
Běžně označovaná jako „otrava jídlem“je salmonelóza bakteriální infekcí střev. Odpovědné bakterie se nejčastěji přenášejí potravou nebo vodou kontaminovanou stolicí.
Americká správa potravin a léčiv (FDA) uvádí, že ti s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé žijící s HIV, mají nejméně 20krát větší riziko salmonelózy. Salmonelóza se může rozšířit do krve, kloubů a orgánů.
K léčbě této infekce se běžně předepisují antibiotika.
Toxoplazmóza
Toxoplazmóza je způsobena parazity v kontaminované potravě. Onemocnění může být také kontrahováno z kočičích výkalů.
Riziko významného onemocnění způsobeného infekcí toxoplazmózou se podstatně zvyšuje, jakmile počet CD4 klesne pod 100 buněk / ul. HIV-pozitivní osoba by se měla v ideálním případě vyhnout jakémukoli kontaktu s výkaly koček nebo jakýmkoli jiným zdrojem expozice toxoplasmóze.
Lidé, kteří mají silně oslabený imunitní systém (méně než nebo roven 100 CD4 buňkám / µL), by měli dostávat stejnou preventivní antibiotickou terapii jako PJP.
Toxoplazmóza je léčena antimikrobiálními léčivy, jako je trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim).
Tuberkulóza
Tuberkulóza (TB) se může jevit jako nemoc z minulosti, ale ve skutečnosti je hlavní příčinou úmrtí jedinců s HIV.
TBC je způsobena bakteriemi Mycobacterium tuberculosis a šíří se vzduchem. TB obecně postihuje plíce a má dvě formy: latentní TB a aktivní onemocnění TB.
U jedinců s HIV je větší pravděpodobnost, že onemocní TB.
Toto onemocnění je léčeno v průběhu šesti až devíti měsíců kombinací několika léků, včetně:
- isoniazid (INH)
- rifampin (Rifadin)
- ethambutol (Myambutol)
- pyrazinamid
Při léčbě lze zvládnout latentní i aktivní TBC, ale bez léčby může TBC vést k smrti.
Komplex Mycobacterium avium (MAC)
Organismy Mycobacterium avium complex (MAC) jsou přítomny ve většině každodenních prostředí. Zřídka způsobují problémy lidem se zdravým imunitním systémem. Pro ty s oslabeným imunitním systémem se však MAC organismy mohou dostat do těla přes GI systém a šířit se. Když se organismy rozšíří, mohou vést k onemocnění MAC.
Toto onemocnění způsobuje příznaky, jako je horečka a průjem, ale obvykle není fatální. Může být léčen antimykobakteriemi a antiretrovirovou terapií.
Příležitostné rakoviny
Invazivní rakovina děložního čípku
Rakovina děložního čípku začíná v buňkách lemujících děložní čípek. Děložního čípku je umístěn mezi dělohy a vagíny. Je známo, že rakovina děložního čípku je způsobena lidským papilomavirem (HPV). Přenos tohoto viru je extrémně běžný u všech sexuálně aktivních žen. Studie však jasně prokázaly, že riziko nákazy HPV se s postupem HIV podstatně zvyšuje.
Z tohoto důvodu by HIV pozitivní ženy měly podstoupit pravidelné pánevní testy s Pap testy. Pap testy mohou detekovat časnou rakovinu děložního čípku.
Rakovina děložního čípku je považována za invazivní, když se šíří mimo děložní hrdlo. Možnosti léčby zahrnují chirurgii, radiační terapii nebo chemoterapii.
Kaposiho sarkom
Kaposiho sarkom (KS) je spojen s infekcí virem nazývaným lidský herpes virus 8 (HHV-8). Způsobuje rakovinné nádory pojivových tkání těla. Tmavé, purpurové kožní léze jsou spojeny s KS.
KS není léčitelný, ale jeho příznaky se často antiretrovirovou terapií často zlepšují nebo úplně vymizí. Pro lidi s KS je k dispozici řada dalších ošetření. Mezi ně patří radiační terapie, intralezionální chemoterapie, systémová chemoterapie a retinoidy.
Non-Hodgkinův lymfom
Non-Hodgkinův lymfom (NHL) je rakovina lymfocytů, buněk, které jsou součástí imunitního systému. Lymfocyty se nacházejí v celém těle na takových místech, jako jsou lymfatické uzliny, zažívací trakt, kostní dřeň a slezina.
Pro NHL se používají různé způsoby léčby, včetně chemoterapie, radioterapie a transplantací kmenových buněk.
Prevence oportunních infekcí
Pro ty, kteří žijí s HIV, nemocí nebo novými příznaky, je třeba neprodleně navštívit poskytovatele zdravotní péče. Některým infekcím však lze zabránit dodržováním těchto základních pokynů:
- Zůstaňte v kontaktu s antiretrovirovou terapií a udržujte potlačení virů.
- Vezměte doporučené očkování nebo preventivní léky.
- Používejte kondomy při sexu.
- Vyhněte se podestýlce a výkaly hospodářských zvířat a domácích zvířat.
- Při výměně dětských plenek, které obsahují výkaly, používejte latexové rukavice.
- Vyhněte se lidem, kteří jsou nemocní s podmínkami, které mohou být najaty.
- Nejezte vzácné nebo syrové maso a měkkýše, nemyté ovoce a zeleninu nebo nepasterizované mléčné výrobky.
- Umyjte si ruce a veškeré předměty, které přicházejí do styku se syrovým masem, drůbeží nebo rybami.
- Nepijte vodu z jezer nebo potoků.
- Nesdílejte ručníky ani předměty osobní péče.
