Co je to virus JC?
Virus John Cunningham, známý častěji jako virus JC, je ve Spojených státech velmi běžným virem. Podle World Journal of Neurosciences má virus 70 až 90 procent lidí na světě. Průměrný člověk nesoucí virus JC to nikdy nepozná a je nepravděpodobné, že by měl nějaké vedlejší účinky.
To však neplatí pro malé procento jedinců s roztroušenou sklerózou (MS). Virus JC může být aktivován, když je imunitní systém člověka narušen kvůli nemoci nebo imunosupresivní léčbě.
Virus pak může být přenesen do mozku. Napadá bílou hmotu mozku a útočí na buňky odpovědné za tvorbu myelinu, ochranný povlak, který zakrývá a chrání nervové buňky. Tato infekce se nazývá progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). PML může být deaktivující, dokonce fatální.
Úloha léků potlačujících imunitu
Virus JC často útočí, když je imunitní systém člověka nejslabší. Oslabený imunitní systém již nemůže bojovat s napadajícími viry. Je to skvělá příležitost, aby se virus JC probudil, překročil hematoencefalickou bariéru a začal zaútočit na mozek. Lidé s RS mají zvýšené riziko PML, protože jejich imunitní systém je často v důsledku stavu ohrožen.
Kromě toho, že se tento problém ještě znásobil, může několik imunitních systémů, které se používají k léčbě příznaků RS, také oslabit imunitní systém. Imunosupresivní léky mohou zvýšit pravděpodobnost, že u osoby s RS dojde k rozvoji PML po expozici viru JC. Tyto imunosupresivní léky mohou zahrnovat:
- azathioprin (Azasan, Imuran)
- cyklofosfamid
- dimethylfumarát (Tecfidera)
- methotrexát
- mitoxantron (Novantrone)
- mykofenolát mofetil (CellCept)
- kortikosteroidy
Testování na virus JC
V roce 2012 schválila US Food and Drug Administration (FDA) test ELISA pro Stratify JCV Antibody ELISA. O rok později byl vydán test druhé generace pro zvýšení přesnosti testu.
Tento test na detekci viru JC může určit, zda byla osoba vystavena viru a zda je přítomna v těle. Pozitivní test neznamená, že osoba s RS vyvine PML, ale pouze JCV pozitivní jedinci mohou vyvinout PML. S vědomím, že jste pozitivní na JCV, upozorní svého lékaře, aby sledoval PML.
I s negativním výsledkem nejste stoprocentně v bezpečí. Můžete být nakaženi virem JC kdykoli během léčby.
Pokud začnete brát léky jako součást léčby MS, je důležité, abyste pokračovali v pravidelném testování, abyste zjistili, zda jste byli infikováni. Promluvte si se svým lékařem o tom, jak často byste měli být testováni na protilátky proti viru JC. Pokud se nakazíte, pravidelné testování vám pomůže detekovat infekci rychleji. Čím dříve je to detekováno, tím dříve můžete zahájit léčbu.
Diskutujte o léčbě a rizicích se svým lékařem
Promluvte si se svým lékařem o svém riziku rozvoje PML a o tom, jak léky, které užíváte, ovlivňují toto riziko. Možná budou chtít provést test ELISA z velké části opatrnosti, zejména pokud plánují předepsat natalizumab (Tysabri) nebo dimethyl fumarát.
Natalizumab je často předepisován lidem, kteří nereagovali dobře na jiné formy léčby SM. Podle sdělení FDA o bezpečnosti léčiv studie ukazují, že lidé užívající natalizumab jsou ve zvýšené míře vystaveni PML ve srovnání s lidmi s RS, kteří užívají jiné léky modifikující onemocnění. Jedna taková studie byla zveřejněna v New England Journal of Medicine v roce 2009.
Pokud vám lékař doporučí zahájit léčbu natalizumabem, promluvte si s nimi o krevním testu ELISA jako první. Pokud se váš výsledek vrátí negativně, je méně pravděpodobné, že se na natalizumabu vytvoří PML. Pokud se vaše výsledky vrátí pozitivně, poraďte se se svým lékařem o nebezpečí užívání léku a o pravděpodobnosti, že se u vás objeví PML. Pozitivní test může vyžadovat, abyste vy a váš lékař přehodnotili svůj léčebný plán.
Lékaři předepisují dimethylfumarát k léčbě relabující-remitující MS, včetně vzplanutí nebo exacerbací RS. Podle výrobců Tecfidery tento lék snižuje riziko relapsů na polovinu ve srovnání s lidmi užívajícími placebo.
V roce 2014 vydala FDA bezpečnostní oznámení, že osoba léčená dimethylfumarátem vyvinula PML. Podle časopisu New England Journal of Medicine byl u ženy léčené pro RS zaznamenán další případ PML související s dimethylfumarátem.
Podobně jako u natalizumabu lékaři často doporučují pravidelný odběr krevního testu ELISA při užívání dimethylfumarátu.
