Přehled
ADEM je zkratka pro akutní diseminovanou encefalomyelitidu.
Tento neurologický stav zahrnuje závažné záchvaty zánětu v centrálním nervovém systému. Může zahrnovat mozek, míchu a někdy i optické nervy.
Otok může poškodit myelin, ochrannou látku, která potahuje nervová vlákna v celém centrálním nervovém systému.
ADEM se vyskytuje po celém světě a ve všech etnických skupinách. Stává se to častěji v zimních a jarních měsících.
Každoročně se ADEM vyvine asi 1 125 000 až 250 000 lidí.
Jaké jsou příznaky?
Více než 50 procent lidí s ADEM zažívá v předchozích dvou týdnech onemocnění. Toto onemocnění je obvykle bakteriální nebo virová infekce horních cest dýchacích, ale může to být jakákoli infekce.
Příznaky se obvykle objevují náhle a mohou zahrnovat:
- horečka
- bolest hlavy
- ztuhlý krk
- slabost, necitlivost a brnění paží nebo nohou
- problémy s rovnováhou
- ospalost
- rozmazané nebo dvojité vidění v důsledku zánětu zrakového nervu (optická neuritida)
- potíže s polykáním a mluvením
- problémy s močovým měchýřem nebo střevem
- zmatek
Není to typické, ale ADEM může vést k záchvatu nebo kómatu.
Příznaky většinou trvají několik dní a zlepšují se léčbou. V nejzávažnějších případech mohou příznaky přetrvávat několik měsíců.
Co způsobuje ADEM?
Přesná příčina ADEM není známa.
ADEM je vzácný a může to získat kdokoli. Je pravděpodobnější, že ovlivní děti než dospělé. Děti do 10 let představují více než 80 procent případů ADEM.
Obvykle se vyskytuje týden nebo dva po infekci. Bakteriální, virové a další infekce byly spojeny s ADEM.
ADEM se občas vyvíjí po vakcinaci, obvykle u spalniček, příušnic a zarděnek. Výsledná reakce imunitního systému způsobuje zánět v centrálním nervovém systému. V těchto případech může trvat až tři měsíce po očkování, než se objeví příznaky.
Před útokem ADEM někdy není očkování ani důkaz infekce.
Podívejte se na: Demyelinace: Co to je a proč se to děje? »
Jak je diagnostikována?
Pokud máte neurologické příznaky shodné s ADEM, bude váš lékař vědět, zda jste v posledních týdnech onemocněl. Budou také chtít kompletní lékařskou historii.
Neexistuje jediný test, který by diagnostikoval ADEM. Symptomy napodobují ty ostatní podmínky, které musí být vyloučeny. Diagnóza bude založena na vašich specifických příznacích, fyzickém vyšetření a diagnostických testech.
Dva testy, které mohou pomoci s diagnostikou, jsou:
MRI: Skeny z tohoto neinvazivního testu mohou ukázat změny bílé hmoty v mozku a míchy. Léze nebo poškození bílé hmoty mohou být způsobeny ADEM, ale může to také znamenat mozkovou infekci, nádor nebo roztroušenou sklerózu (MS).
Bederní punkce (mícha páteře): Analýza páteřní tekutiny může určit, zda jsou příznaky způsobeny infekcí. Přítomnost abnormálních proteinů nazývaných oligoklonální pásy znamená, že MS je pravděpodobnější diagnóza.
Jak se s ním zachází?
Cílem léčby je snížit zánět v centrální nervové soustavě.
ADEM se obvykle léčí steroidními léky, jako je methylprednisolon (Solu-Medrol). Tento lék se podává intravenózně po dobu pěti až sedmi dnů. Možná budete také muset užívat perorální steroidy, jako je prednison (deltason), na krátkou dobu. V závislosti na doporučení vašeho lékaře to může být kdekoli od několika dnů až po několik týdnů.
Na steroidech musíte být pečlivě sledováni. Vedlejší účinky mohou zahrnovat kovovou chuť, otok obličeje a návaly. Přírůstek na váze a problémy se spánkem jsou také možné.
Pokud steroidy nefungují, další možností je intravenózní imunitní globulin (IVIG). Podává se také intravenózně po dobu asi pěti dnů. Mezi možné vedlejší účinky patří infekce, alergická reakce a dušnost.
V závažných případech existuje léčba zvaná plazmaferéza, která obvykle vyžaduje pobyt v nemocnici. Tento postup filtruje krev, aby se odstranily škodlivé protilátky. Může to být nutné několikrát opakovat.
Pokud na žádnou z těchto ošetření nereagujete, lze zvážit chemoterapii.
Po léčbě může lékař chtít provést následnou MRI, aby se ujistil, že zánět je pod kontrolou.
Jak se ADEM liší od MS?
ADEM a MS jsou pozoruhodně podobné, ale pouze v krátkodobém horizontu.
Jak se podobají
Oba stavy zahrnují abnormální imunitní systémovou reakci, která ovlivňuje myelin.
Oba mohou způsobit:
- slabost, necitlivost a brnění paží nebo nohou
- problémy s rovnováhou
- rozmazané nebo dvojité vidění
- problémy s močovým měchýřem nebo střevem
Zpočátku mohou být na MRI obtížné rozeznat. Oba způsobují zánět a demyelinaci v centrální nervové soustavě.
Oba mohou být léčeni steroidy.
Jak se liší
Navzdory podobnostem se jedná o dvě velmi odlišné podmínky.
Jedním klíčem k diagnóze je to, že ADEM může způsobit horečku a zmatek, což u MS není běžné.
ADEM pravděpodobně postihuje muže, zatímco MS je častější u žen. ADEM se také častěji vyskytuje v dětství. RS je obvykle diagnostikována v rané dospělosti.
Nejvýznamnější rozdíl je v tom, že ADEM je téměř vždy izolovaným incidentem. Většina lidí s RS má opakující se ataky zánětu centrální nervové soustavy. Důkaz toho lze vidět na následných MRI skenech.
To znamená, že léčba ADEM je také pravděpodobně jednorázová věc. Na druhé straně je MS chronický stav, který vyžaduje pokračující léčbu nemocí. Existuje celá řada způsobů modifikace onemocnění, které mají zpomalit progresi.
Další informace: Akutní diseminovaná encefalomyelitida vs. MS »
Co mohu očekávat?
Ve vzácných případech může být ADEM fatální. Více než 85 procent lidí s ADEM se plně zotaví během několika týdnů. Většina ostatních se zotaví během několika měsíců. Léčba steroidy může zkrátit dobu trvání útoku.
Malý počet lidí je ponechán s mírnými kognitivními změnami nebo změnami chování, jako je zmatenost a ospalost. Dospělí mohou mít těžší zotavení než děti.
Osmdesát procent času, ADEM je jednorázová událost. Pokud se vrátí, lékař možná bude chtít provést další vyšetření k potvrzení nebo vyloučení RS.
Lze ADEM zabránit?
Protože přesná příčina není jasná, neexistuje žádná známá metoda prevence.
Neurologické příznaky vždy oznamte svému lékaři. Je důležité získat správnou diagnózu. Raná léčba zánětu v centrálním nervovém systému může pomoci předcházet závažnějším nebo trvalým symptomům.
