Přehled
Dokonce i ty nejmírnější děti mají příležitostné výbuchy frustrace a neposlušnosti. Trvalý vzor hněvu, vzdoru a pomstychtivosti vůči autoritám by však mohl být známkou opoziční vzdorné poruchy (ODD).
ODD je porucha chování, která vede k vzdorování a hněvu proti autoritě. Může to ovlivnit pracovní, školní a společenský život člověka.
ODD postihuje 1 až 16 procent dětí školního věku. U chlapců je častější než u dívek. Mnoho dětí začíná vykazovat příznaky ODD ve věku 6 až 8 let. ODD se vyskytuje také u dospělých. Dospělí s ODD, kteří nebyli diagnostikováni jako děti, bývají často diagnostikováni.
Příznaky poruchy opozičního vzdoru
U dětí a dospívajících
ODD nejčastěji postihuje děti a dospívající. Mezi příznaky ODD patří:
- časté záchvaty hněvu nebo epizody hněvu
- odmítnutí vyhovět požadavkům dospělých
- nadměrné hádky s dospělými a autoritami
- vždy zpochybňovat nebo aktivně ignorovat pravidla
- chování určené k rozrušení, obtěžování nebo zlosti ostatních, zejména autoritních postav
- obviňovat ostatní za vlastní chyby nebo špatné chování
- být snadno naštvaný
- pomstychtivost
Žádný z těchto příznaků sám neukazuje na ODD. Musí existovat vzorec více příznaků vyskytujících se po dobu nejméně šesti měsíců.
U dospělých
Mezi dětmi a dospělými se symptomy ODD překrývají. Mezi příznaky u dospělých s ODD patří:
- cítit se zlobí na svět
- pocit nepochopení nebo odporu
- silná nechuť k autoritě, včetně supervizorů v práci
- identifikace jako rebel
- brání se vehementně a nejsou otevřeni zpětné vazbě
- obviňovat ostatní za vlastní chyby
Porucha je často obtížná diagnostikovat u dospělých, protože mnoho symptomů se překrývá s antisociálním chováním, zneužíváním návykových látek a dalšími poruchami.
Příčiny poruchy opozičního vzdoru
Neexistuje žádná prokázaná příčina ODD, ale existují teorie, které mohou pomoci identifikovat potenciální příčiny. Předpokládá se, že ODD způsobuje kombinace environmentálních, biologických a psychologických faktorů. Například je běžnější v rodinách s poruchou hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD) v anamnéze.
Jedna teorie naznačuje, že ODD se může začít vyvíjet, když jsou děti batolata, protože děti a dospívající s ODD projevují chování batolat typická. Tato teorie také naznačuje, že dítě nebo dospívající se snaží osamostatnit se od rodičů nebo autoritních osob, ke kterým byli citově připoutáni.
Je také možné, že se ODD vyvíjí v důsledku naučeného chování a odráží negativní metody posílení, které používají některé autority a rodiče. To platí zejména v případě, že dítě používá špatné chování k získání pozornosti. V jiných případech by dítě mohlo přijmout negativní chování od rodiče.
Mezi další možné příčiny patří:
- určité osobnostní rysy, jako je silná vůle
- nedostatek pozitivní vazby na rodiče
- významný stres nebo nepředvídatelnost v domácnosti nebo v každodenním životě
Kritéria pro diagnostiku opoziční vzdorné poruchy
Vyškolený psychiatr nebo psycholog může diagnostikovat děti a dospělé s ODD. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, známý jako DSM-5, nastiňuje tři hlavní faktory potřebné pro stanovení diagnózy ODD:
1. Ukazují chování
Osoba musí mít vzor rozzlobených nebo podrážděných nálad, sporných nebo vzdorných chování nebo pomstychtivosti, která trvá nejméně šest měsíců. Během této doby musí zobrazit alespoň čtyři z následujících chování z jakékoli kategorie.
Alespoň jeden z těchto příznaků musí být zobrazen u někoho, kdo není sourozenec. Kategorie a příznaky zahrnují:
Naštvaná nebo podrážděná nálada, která zahrnuje příznaky jako:
- často ztrácí svůj temperament
- být nedotknutelný
- být snadno naštvaný
- často naštvaný nebo rozzlobený
Argumentativní nebo vzdorné chování, které zahrnuje příznaky jako:
- časté argumenty s autoritami nebo dospělými
- aktivně vzdorovat požadavkům autoritních čísel
- odmítnutí vyhovět požadavkům autoritních údajů
- úmyslně otravovat ostatní
- obviňovat ostatní za špatné chování
Pomstychtivost
jednat bezohledně nejméně dvakrát za šestiměsíční období
2. Chování narušuje jejich život
Druhou věcí, kterou profesionál hledá, je, zda je narušení chování spojeno s úzkostí v osobě nebo v jejím bezprostředním společenském kruhu. Rušivé chování může negativně ovlivnit důležité oblasti, jako je jejich společenský život, vzdělání nebo zaměstnání.
3. Nejsou spojeny s epizodami zneužívání návykových látek nebo duševního zdraví
Pokud jde o diagnózu, chování se nemůže objevit výhradně v průběhu epizod, které zahrnují:
- zneužívání návykových látek
- Deprese
- bipolární porucha
- psychóza
Vážnost
DSM-5 má také stupnici závažnosti. Diagnóza ODD může být:
- Mírný: Příznaky jsou omezeny pouze na jedno nastavení.
- Střední: Některé příznaky se budou vyskytovat nejméně ve dvou nastaveních.
- Závažné: Příznaky se budou vyskytovat ve třech nebo více nastaveních.
Léčba poruchy opozičního vzdoru
Včasná léčba je nezbytná pro lidi s ODD. Podle American Academy of Child & Adolescent Psychiatry mají dospívající a dospělí s neléčenou ODD zvýšené riziko deprese a zneužívání návykových látek. Možnosti léčby mohou zahrnovat:
Individuální kognitivní behaviorální terapie: Psycholog pracuje s dítětem na zlepšení:
- dovednosti v oblasti hněvu
- komunikační dovednosti
- Impulsní řízení
- zkušenosti s řešením problému
Mohou také být schopni identifikovat potenciální přispívající faktory.
Rodinná terapie: Psycholog bude pracovat s celou rodinou a provádět změny. To může rodičům pomoci najít podporu a naučit se strategie pro nakládání s ODD jejich dítěte.
Interakční terapie mezi rodiči a dětmi (PCIT): Terapeuti budou trénovat rodiče, jak komunikují se svými dětmi. Rodiče se mohou naučit účinnější rodičovské techniky.
Skupiny vrstevníků: Dítě se může naučit, jak zlepšit své sociální dovednosti a vztahy s ostatními dětmi.
Léky: Ty mohou pomoci při léčbě příčin ODD, jako je deprese nebo ADHD. Neexistuje však žádný specifický lék k léčbě samotné ODD.
Strategie řízení opoziční vzdorující poruchy
Rodiče mohou pomáhat svým dětem řídit ODD tím, že:
- zvýšení pozitivních posílení a snížení negativních posílení
- používání důsledného trestu za špatné chování
- pomocí předvídatelné a okamžité rodičovské odpovědi
- modelování pozitivních interakcí v domácnosti
- snížení spouštěcích podmínek prostředí nebo situací (Například pokud se zdá, že rušivé chování vašeho dítěte roste s nedostatkem spánku, ujistěte se, že dostatek spánku.)
Dospělí s ODD mohou zvládnout svou poruchu:
- převzetí odpovědnosti za své činy a chování
- používat všímavost a hluboké dýchání, aby byla jejich teplota pod kontrolou
- nalezení aktivit na zmírnění stresu, například cvičení
Poruchy opozičního vzdoru ve třídě
Rodiče nejsou jediní, kteří jsou napadáni dětmi s ODD. Někdy se dítě může chovat pro rodiče, ale špatně se chovat pro učitele ve škole. Učitelé mohou pomocí následujících strategií pomoci učit studenty s ODD:
- Uvědomte si, že techniky modifikace chování, které pracují na jiných studentech, nemusí u tohoto studenta fungovat. Možná se budete muset zeptat rodiče, co je nejúčinnější.
- Mít jasná očekávání a pravidla. Zveřejněte pravidla ve třídě na viditelném místě.
- Uvědomte si, že jakákoli změna v učebně, včetně požárního cvičení nebo pořadí lekcí, může být pro dítě s ODD znepokojující.
- Držte dítě odpovědné za své činy.
- Pokuste se získat důvěru se studentem tím, že budete komunikovat jasně a důsledně.
Otázky a odpovědi: Porucha chování vs. porucha opozičního vzdoru
Q:
Jaký je rozdíl mezi poruchou chování a poruchou opozičního vzdoru?
A:
Porucha opozičního vzdoru je rizikovým faktorem pro rozvoj poruchy chování (CD). Diagnostická kritéria spojená s poruchou chování jsou často považována za závažnější než kritéria spojená s ODD. CD zahrnuje závažnější přestupky, než napadání autority nebo pomstychtivého chování, jako je krádež, agresivní chování vůči lidem nebo zvířatům a dokonce i zničení majetku. Pravidla porušená lidmi s CD mohou být docela vážná. Chování spojená s touto podmínkou může být také nezákonná, což obvykle není případ ODD.
Timothy J. Legg, PhD, CRNPAnswer představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.
