Přehled
Míchání mrtvice, také volal míchu míchy, nastane když krevní zásobení míchy je přerušeno. Mícha je součástí centrálního nervového systému (CNS), který také zahrnuje mozek. Když je přívod krve přerušen, mícha nemůže získat kyslík a živiny. Tkáně míchy mohou být poškozeny a nemusí být schopny posílat nervové impulzy (zprávy) do zbytku těla. Tyto nervové impulsy jsou životně důležité pro řízení činnosti těla, jako je pohyb rukou a nohou a umožnění správným činnostem vašich orgánů.
Většina páteřních mrtvic je způsobena zablokováním krevních cév, které dodávají krev do páteře, jako je krevní sraženina. Nazývají se to ischemické míchy. Malé množství páteřních tahů je způsobeno krvácením. Nazývají se to hemoragické míchy.
Míchaná mrtvice je jiná než mozková mrtvice. Při mozkové mrtvici je přívod krve do mozku přerušen. Páteřní mrtvice jsou mnohem méně časté než mrtvice, které ovlivňují mozek, což představuje méně než dvě procenta všech mrtvic.
Jaké jsou příznaky míchy?
Symptomy míchy závisí na tom, která část míchy je ovlivněna a na jakém poškození míchy.
Ve většině případů se příznaky objeví náhle, ale mohou se objevit hodiny po výskytu mrtvice. Mezi příznaky patří:
- náhlá a silná bolest krku nebo zad
- svalová slabost v nohou
- problémy s ovládáním střeva a močového měchýře (inkontinence)
- pocit, že kolem trupu je těsná kapela
- svalové křeče
- necitlivost
- brnění
- ochrnutí
- neschopnost cítit teplo nebo chlad
To se liší od mozkové mrtvice, která také vede k:
- potíže s mluvením
- problémy se zrakem
- zmatek
- závrať
- náhlá bolest hlavy
Co způsobuje míchu?
Míchaná mrtvice je způsobena přerušením přívodu krve do páteře. Většinou je to důsledek zúžení tepen (krevních cév), které dodávají krev do míchy. Zúžení tepen se nazývá ateroskleróza. Ateroskleróza je způsobena nahromaděním plaku.
Jak stárneme, tepny se obvykle zužují a oslabují. Lidé s následujícími podmínkami však mají vyšší riziko úzkých nebo oslabených tepen:
- vysoký krevní tlak
- vysoký cholesterol
- srdeční choroba
- obezita
- cukrovka
Riziko jsou také lidé, kteří kouří, mají vysoký příjem alkoholu nebo pravidelně nevykonávají cvičení.
Míchací mrtvice může být spuštěna, když krevní sraženina blokuje jednu z tepen zásobujících míchu. Krevní sraženina se může tvořit kdekoli v těle a cestovat v krevním řečišti, dokud se nezachytí v tepně, která byla zúžena plakem. Tomu se říká ischemická mrtvice.
Menší procento míchy nastává, když jedna z krevních cév zásobujících míchu praskne a začne krvácet. Příčinou tohoto typu míchy, nazývané také hemoragická mrtvice, je vysoký krevní tlak nebo aneuryzma, která praskne. Aneurysma je vyboulení ve zdi tepny.
Méně často může být mícha komplikací následujících stavů:
- nádory, včetně spinálních chordomů
- vaskulární malformace páteře
- zranění, jako je střelná rána
- spinální tuberkulóza nebo jiné infekce kolem páteře, jako absces
- komprese míchy
- cauda koňský syndrom (CES)
- operace břicha nebo srdce
Páteřní mrtvice u dětí
Páteřní mrtvice u dítěte je mimořádně vzácná. Příčina míchy u dětí je jiná než u dospělých. Močová mrtvice u dítěte je většinou způsobena buď poraněním páteře, nebo vrozeným stavem, který způsobuje problémy s krevními cévami nebo ovlivňuje srážení krve. Vrozené stavy, které mohou u dětí způsobit páteřní mrtvice, zahrnují:
- kavernózní malformace, stav, který způsobuje malé shluky abnormálních zvětšených krevních cév, které pravidelně krvácí
- arteriovenózní malformace, abnormální spleti cév v mozku nebo míše
- moyamoya nemoc, vzácný stav, kdy jsou zúženy určité tepny v dolní části mozku
- vaskulitida (zánět krevních cév)
- poruchy srážení
- nedostatek vitamínu K
- infekce, jako je bakteriální meningitida
- srpkovitá anémie
- katétr pupečníkové tepny u novorozence
- komplikace srdeční operace
V některých případech není příčina míchy u dítěte známa.
Diagnostika míchy
V nemocnici se lékař zeptá na vaši zdravotní anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Na základě vašich příznaků bude váš lékař pravděpodobně mít podezření na problém s míchou. Možná budou chtít vyloučit další podmínky, které by mohly vyvíjet tlak na míchu, jako je prokluzovaný disk, nádor nebo absces.
Pro diagnostiku míchy váš lékař pravděpodobně provede skenování magnetickou rezonancí, obvykle označované jako MRI. Tento typ skenování vytváří obrazy páteře, které jsou podrobnější než rentgen.
Jak se léčí mícha?
Léčba je zaměřena na léčbu příčiny míchy a snížení příznaků, například:
- K léčbě krevních sraženin vám mohou být předepsány léky známé jako antiagregační a antikoagulační léky, jako je aspirin a warfarin (Coumadin). Tyto léky snižují šanci na další tvorbu sraženiny.
- V případě vysokého krevního tlaku vám může být předepsán lék, který snižuje krevní tlak.
- U vysokého cholesterolu vám může být předepsán lék na snížení krevního tlaku, například statin.
- Pokud se vám v určitých částech těla ochromí nebo ztratíte pocit, možná budete potřebovat fyzickou a pracovní terapii, abyste si zachovali funkci svalů.
- Pokud trpíte inkontinencí močového měchýře, budete možná muset použít močový katétr.
- Pokud byla mícha způsobena nádorem, ke snížení otoku se používají kortikosteroidy. Nádor bude chirurgicky odstraněn.
Pokud kouříte, budete pravděpodobně požádáni o ukončení. Ke zlepšení krevního tlaku a hladiny cholesterolu byste měli také jíst vyváženou a zdravou stravu bohatou na ovoce, zeleninu a celá zrna.
Komplikace míchy
Komplikace závisí na tom, která část páteře je ovlivněna. Například, pokud je snížen přívod krve do přední části míchy, vaše nohy mohou být trvale ochrnuty.
Mezi další komplikace patří:
- dýchací potíže
- permanentní ochrnutí
- inkontinence střev a močového měchýře
- sexuální dysfunkce
- bolesti svalů, kloubů nebo nervů
- otlaky způsobené ztrátou citlivosti v určitých částech těla
- problémy se svalovým tónem, jako je spasticita (nekontrolované zpřísnění svalů) nebo nedostatek svalového tonusu (ochablost)
- Deprese
Obnova a výhled
Zotavení a celkový výhled závisí na tom, jak je ovlivněna míše míchy a na vašem celkovém zdravotním stavu, ale v průběhu času je možné provést úplné uzdravení. Mnoho lidí nebude po chvilce po chvilce chodit a bude muset použít močový katétr.
V jedné studii lidí, kteří měli páteřní mozkovou příhodu, bylo 40 procent schopno chodit po průměrné době sledování 4,5 roku, 30 procent mohlo chodit s chůzí a 20 procent bylo vázáno na invalidní vozík. Podobně asi 40 procent lidí znovu získalo normální funkci močového měchýře, asi 30 procent mělo občasné problémy s inkontinencí a 20 procent stále potřebovalo použití močového katétru.
