Antidepresiva dobře zvládají příznaky u většiny lidí s velkou depresivní poruchou (MDD). Přesto jen jedna třetina lidí najde adekvátní úlevu od jejich příznaků s první drogou, kterou zkusí. Asi 10 až 30 procent lidí s MDD nedostane úplnou úlevu od antidepresiva, bez ohledu na to, kterou z nich vezmou jako první. Jiní se dočasně zlepší, ale nakonec se jejich příznaky mohou vrátit.
Pokud se u vás vyskytnou věci, jako je smutek, špatný spánek a nízká sebeúcta a léky nepomáhají, je načase mluvit se svým lékařem o dalších možnostech. Zde je šest otázek, které vás povedou diskusí a dostanou vás na správnou cestu léčby.
1. Beru své léky správným způsobem?
Až polovina lidí žijících s depresí nebere antidepresivum tak, jak to předepisoval lékař - nebo vůbec. Přeskakování dávek může ovlivnit účinnost léků.
Pokud jste tak dosud neučinili, projděte si pokyny pro dávkování u svého lékaře, abyste se ujistili, že užíváte lék správně. Nikdy nepřestávejte užívat léky náhle nebo bez konzultace s lékařem. Pokud vás nežádoucí účinky trápí, zeptejte se svého lékaře, zda můžete přejít na nižší dávku nebo na jiný lék s menším počtem nežádoucích účinků.
2. Jsem na správném léku?
K léčbě MDD je schváleno několik různých typů antidepresiv. Váš lékař vám mohl začít s užíváním selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin (Prozac) nebo paroxetin (Paxil).
Mezi další možnosti patří:
- inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu (SNRI), jako je duloxetin (Cymbalta) a venlafaxin (Effexor XR)
- atypická antidepresiva jako bupropion (Wellbutrin) a mirtazapin (Remeron)
- tricyklická antidepresiva, jako je nortriptylin (Pamelor) a desipramin (Norpramin)
Nalezení léku, který vám vyhovuje, může trvat několik pokusů a omylů. Pokud první lék, který zkusíte, nepomůže ani po několika týdnech, lékař vás může přepnout na jiného antidepresiva. Buďte trpěliví, protože může trvat tři nebo čtyři týdny, než začne lék fungovat. V některých případech to může trvat až 8 týdnů, než si všimnete změn ve vaší náladě.
Jedním ze způsobů, jak vám lékař může přiřadit správný lék, je test cytochromu P450 (CYP450). Tento test hledá určité genové variace, které ovlivňují to, jak vaše tělo zpracovává antidepresiva. To může vašemu lékaři pomoci určit, které léky mohou být tělem lépe zpracovány, což vede k menším vedlejším účinkům a zvýšené účinnosti.
3. Beru správnou dávku?
Váš lékař vám může začít s nízkou dávkou antidepresiva, aby zjistil, zda to funguje. Pokud tomu tak není, pomalu zvyšují dávku. Cílem je poskytnout vám dostatek léků, které zmírní vaše příznaky, aniž by způsobily nepříjemné vedlejší účinky.
4. Jaké jsou mé další možnosti léčby?
Antidepresiva nejsou jedinou možností léčby MDD. Můžete také vyzkoušet psychoterapii, jako je kognitivní behaviorální terapie (CBT). S CBT spolupracujete s terapeutem, který vám pomůže identifikovat škodlivé vzorce myšlení a najít účinnější způsoby, jak se vypořádat s výzvami ve vašem životě. Výzkumy zjistily, že kombinace léků a CBT funguje lépe na depresivních příznakech, než kterákoli ze samotných léčebných postupů.
Stimulace nervu vagíny (VNS) je další léčba, kterou lékaři používají k depresi, když antidepresiva nejsou účinná. Ve VNS je drát navlečen podél vagusového nervu, který vede od zadní strany krku k mozku. Je připojeno k zařízení podobnému kardiostimulátoru, které přenáší elektrické impulsy do mozku, aby zmírnilo příznaky deprese.
Pro velmi těžkou depresi je také možnost elektrokonvulzivní terapie (ECT). Toto není stejná „šoková terapie“, která byla kdysi podávána pacientům s duševními azyly. ECT je bezpečná a účinná terapie deprese, která používá mírné elektrické proudy ve snaze změnit chemii mozku.
5. Mohou mít příznaky jiné problémy?
Existuje mnoho faktorů, které mohou zhoršovat depresivní příznaky. Je možné, že vám něco jiného ve vašem životě dělá smutek a léky samy o sobě nestačí k vyřešení problému.
Zvažte tyto další faktory, které mohou způsobit smutnou náladu:
- nedávný otřes života, jako je ztráta milovaného člověka, odchod do důchodu, hlavní tah nebo rozvod
- osamělost ze samotného života nebo bez dostatečné sociální interakce
- vysoce zpracovaná strava s vysokým obsahem cukru
- příliš málo cvičení
- vysoký stres z obtížné práce nebo z nezdravého vztahu
- užívání drog nebo alkoholu
6. Jste si jistý, že jsem v depresi?
Pokud jste vyzkoušeli několik antidepresiv a nepracovali, je možné, že další zdravotní stav nebo lék, který užíváte, je příčinou MDD.
Stavy, které mohou způsobit příznaky podobné depresi, zahrnují:
- hyperaktivní štítná žláza (hypotyreóza nebo hypertyreóza)
- srdeční selhání
- lupus
- Lymeova choroba
- cukrovka
- demence
- roztroušená skleróza (MS)
- mrtvice
- Parkinsonova choroba
- chronická bolest
- anémie
- obstrukční spánkové apnoe (OSA)
- zneužívání návykových látek
- úzkost
Mezi léky, které mohou způsobit depresivní příznaky, patří:
- látky snižující opioidní bolest
- léky na vysoký krevní tlak
- kortikosteroidy
- antikoncepční pilulky
- sedativa
Pokud léky způsobují vaše příznaky, může pomoci přechod na jiný lék.
Je také možné, že máte další stav duševního zdraví, jako je bipolární porucha. Pokud tomu tak je, budete muset s lékařem projednat další možnosti léčby. Bipolární porucha a další stavy duševního zdraví vyžadují jinou léčbu než MDD.
