Co je dětská mozková obrna?
Mozková obrna (CP) označuje skupinu poruch, které ovlivňují pohyb a koordinaci svalů. V mnoha případech jsou ovlivněny také zrak, sluch a pocit.
Slovo „mozek“znamená, že má co do činění s mozkem. Slovo „obrna“znamená slabost nebo problémy s pohybem těla.
CP je nejčastější příčinou motorických postižení v dětství. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) postihuje nejméně 1,5 až 4 z každých 1 000 dětí na celém světě.
Jaké jsou příznaky dětské mozkové obrny?
Příznaky CP se liší od osoby k člověku a pohybují se od mírných po těžké. Někteří lidé s CP mohou mít potíže s chůzí a sezením. Ostatní lidé s CP mohou mít problémy s uchopením předmětů.
Příznaky se mohou časem zhoršovat nebo zhoršovat. Liší se také v závislosti na části mozku, která byla ovlivněna.
Mezi nejčastější příznaky patří:
- zpoždění při dosahování milníků motorických dovedností, jako je převrácení, samotné sezení nebo procházení
- změny svalového tónu, jako je příliš disketa nebo příliš ztuhlá
- zpoždění ve vývoji řeči a potíže s mluvením
- spasticita nebo ztuhlé svaly a přehnané reflexy
- ataxie nebo nedostatek svalové koordinace
- třes nebo nedobrovolné pohyby
- nadměrné slintání a problémy s polykáním
- obtížné chůze
- upřednostňovat jednu stranu těla, například dosáhnout jednou rukou
- neurologické problémy, jako jsou záchvaty, mentální postižení a slepota
Většina dětí se rodí s CP, ale až o měsíce nebo roky později se u nich nemusí projevit příznaky poruchy. Příznaky se obvykle objevují před dosažením věku 3 nebo 4 let.
Pokud máte podezření, že vaše dítě má CP, zavolejte svého lékaře. Včasná diagnóza a léčba jsou velmi důležité.
Co způsobuje dětskou mozkovou obrnu?
Abnormální vývoj mozku nebo poškození vyvíjejícího se mozku může způsobit CP. Poškození ovlivňuje část mozku, která řídí pohyb těla, koordinaci a držení těla.
K poškození mozku obvykle dochází před narozením, ale může se také stát během narození nebo v prvních letech života. Přesná příčina CP ve většině případů není známa. Některé z možných příčin zahrnují:
- asfyxie neonatorum nebo nedostatek kyslíku do mozku během porodu a porodu
- genové mutace, které vedou k abnormálnímu vývoji mozku
- těžká žloutenka u dítěte
- mateřské infekce, jako jsou německé spalničky a herpes simplex
- mozkové infekce, jako je encefalitida a meningitida
- intrakraniální krvácení nebo krvácení do mozku
- zranění hlavy v důsledku dopravní nehody, pádu nebo zneužití dítěte
Kdo je ohrožen dětskou mozkovou obrnou?
Některé faktory způsobují, že děti mají zvýšené riziko CP. Tyto zahrnují:
- předčasné narození
- nízká porodní váha
- být dvojčata nebo trojčata
- nízké skóre Apgar, které se používá k hodnocení fyzického zdraví dětí při narození
- poranění končetiny, ke kterému dochází, když vyjdou první hýždě nebo nohy vašeho dítěte
- Inkompatibilita Rh, ke které dochází, když je typ Rh mateřské krve nekompatibilní s Rh typem krve svého dítěte
- vystavení matek toxickým látkám, jako je methylmertuť, během těhotenství
Jaké jsou různé typy dětské mozkové obrny?
Existují různé typy CP, které ovlivňují různé části mozku. Každý typ způsobuje specifické poruchy pohybu. Typy CP jsou:
Spastická mozková obrna
Spastic CP je nejčastější typ CP, který postihuje přibližně 80 procent lidí s CP. Způsobuje ztuhlé svaly a přehnané reflexy, což ztěžuje chůzi.
Mnoho lidí se spastickou CP má abnormality chůze, jako je například překročení kolen nebo nůžkový chod při chůzi nohou. Může být také přítomna svalová slabost a ochrnutí.
Příznaky mohou ovlivnit celé tělo nebo pouze jednu stranu těla.
Dyskinetická dětská mozková obrna
Lidé s dyskinetickou CP mají potíže s ovládáním pohybů těla. Porucha způsobuje nedobrovolné, neobvyklé pohyby paží, nohou a rukou.
V některých případech je postižena i tvář a jazyk. Pohyby mohou být pomalé a svíjející se nebo rychlé a trhavé. Pro postiženou osobu mohou ztížit chůzi, sezení, polykání nebo mluvení.
Hypotonická dětská mozková obrna
Hypotonický CP způsobuje snížený svalový tonus a příliš uvolněné svaly. Paže a nohy se pohybují velmi snadno a vypadají jako disketa, jako hadrová panenka.
Děti s tímto typem CP mají malou kontrolu nad hlavou a mohou mít potíže s dýcháním. Jak stárnou, mohou se kvůli oslabeným svalům snažit posadit se rovně. Mohou mít také potíže mluvit, špatné reflexy a abnormality chůze.
Ataxická dětská mozková obrna
Ataxický CP je nejméně běžný typ CP. Ataxický CP je charakterizován dobrovolnými pohyby svalů, které se často jeví jako neorganizované, nemotorné nebo trhavé.
Lidé s touto formou CP mají obvykle problémy s rovnováhou a koordinací. Mohou mít potíže při chůzi a provádění jemných motorických funkcí, jako je uchopení předmětů a psaní.
Smíšená mozková obrna
Někteří lidé mají kombinaci příznaků z různých typů CP. Tomu se říká smíšené CP.
Ve většině případů smíšené CP lidé zažívají kombinaci spastické a dyskinetické CP.
Jak je mozková obrna klasifikována?
Dětská mozková obrna je klasifikována podle systému klasifikace hrubých funkcí motoru (GMFCS). Světová zdravotnická organizace (WHO) a Dohled nad mozkovou obrnou v Evropě vytvořily GMFCS jako univerzální standard pro určování fyzických schopností lidí s CP.
Systém se zaměřuje na:
- schopnost sedět
- schopnost pohybu a mobility
- nezávislost mapování
- použití adaptivní technologie
Pět úrovní GMFCS se zvyšuje s klesající pohyblivostí:
Dětská mozková obrna úrovně 1
Úroveň 1 CP je charakterizována schopností chodit bez omezení.
Dětská mozková obrna úrovně 2
Osoba s CP úrovně 2 může chodit na dlouhé vzdálenosti bez omezení, ale nemůže běžet ani skákat.
Při prvním naučení se chůze mohou potřebovat pomocná zařízení, jako jsou rovnátka a paže. Možná bude také muset použít invalidní vozík, aby se obešel mimo svůj domov.
Dětská mozková obrna 3. úrovně
Osoba s CP úrovně 3 může sedět s malou podporou a stát bez jakékoli podpory.
Při chůzi v interiéru potřebují ruční pomocná zařízení, jako je chodec nebo hůl. Potřebují také invalidní vozík, aby se obešli mimo domov.
Dětská mozková obrna úrovně 4
Osoba s CP úrovně 4 může chodit s použitím pomocných zařízení.
Jsou schopni samostatně se pohybovat na invalidním vozíku a potřebují nějakou podporu, když sedí.
Dětská mozková obrna úrovně 5
Osoba s CP úrovně 5 potřebuje podporu, aby si udržela polohu hlavy a krku.
Potřebují podporu, aby mohli sedět a stát, a mohou být schopni ovládat motorizovaný invalidní vozík.
Jak je diagnostikována dětská mozková obrna?
Lékař diagnostikuje CP provedením kompletní anamnézy, provedením fyzického vyšetření, které zahrnuje podrobné neurologické vyšetření, a vyhodnocením příznaků. Lze také provést další testování:
- K vyhodnocení elektrické aktivity v mozku se používá elektroencefalogram (EEG). To může být nařízeno, když někdo vykazuje známky epilepsie, která způsobuje záchvaty.
- MRI sken využívá výkonné magnety a rádiové vlny k vytváření podrobných obrazů mozku. Může identifikovat jakékoli abnormality nebo zranění v mozku.
- CT sken vytváří jasný průřezový obraz mozku. Může také odhalit jakékoli poškození mozku.
- Kraniální ultrazvuk je relativně rychlá a levná metoda využití vysokofrekvenčních zvukových vln k získání základních obrazů mozku u mladých kojenců.
- Vzorek krve může být odebrán a testován k vyloučení dalších možných stavů, jako jsou poruchy krvácení.
Pokud váš lékař potvrdí CP, může vás doporučit odborníka, který může testovat neurologické problémy, které jsou často spojeny s touto poruchou. Tyto testy mohou detekovat:
- ztráta a poškození zraku, jako je rozmazané vidění v jednom nebo obou očích
- hluchota
- zpoždění řeči
- mentální postižení
- pohybové poruchy
Jaké další podmínky jsou spojeny s dětskou mozkovou obrnou?
Lidé s CP mohou mít další problémy, například:
- komunikační potíže, včetně poruch řeči a jazyka
- slintání
- deformace páteře, jako je skolióza (zakřivení), lordóza (sedlo zpět) a kyfóza (hrbáč)
- osteoartritida
- kontraktury, ke kterým dochází, když se svaly zablokují v bolestivých polohách
- inkontinence
- osteopenie nebo špatná hustota kostí, díky níž jsou kosti snadno rozbité
- zubní problémy
Jak se léčí dětská mozková obrna?
Cílem léčby je zlepšit omezení a předcházet komplikacím. Léčba může zahrnovat pomocné látky, léky a chirurgický zákrok.
Pomocné pomůcky
Pomocné pomůcky zahrnují:
- brýle
- naslouchátka
- pomůcky pro chůzi
- body rovnátka
- invalidní vozíky
Léky
Orální antikonvulziva a svalová relaxancia se běžně používají jako léčba první linie pro CP. Váš lékař vám může předepsat:
- diazepam (Valium)
- dantrolene (Dantrium)
- baklofen
- tizanidin (Zanaflex)
Váš lékař může také navrhnout místní injekce botulotoxinu typu A (Botox) nebo intratekální terapie baklofenem, pokud je léčivo dodáváno pomocí implantovatelné pumpy.
Chirurgická operace
K úlevě od bolesti a zlepšení mobility lze použít ortopedickou chirurgii. Může být také nutné uvolnit svaly nebo opravit kostní abnormality způsobené spasticitou.
Jako poslední možnost může být doporučena selektivní dorzální rhizotomie (SDR) ke snížení chronické bolesti nebo spasticity. To zahrnuje řezání nervů blízko základny páteře.
Další ošetření
Jiné typy léčby CP zahrnují:
- terapie mluvením
- fyzikální terapie
- pracovní lékařství
- rekreační terapie
- poradenství nebo psychoterapie
- konzultace sociálních služeb
Ačkoli terapie kmenových buněk je zkoumána jako potenciální léčba CP, výzkum je stále v raných stádiích.
Jak lze zabránit mozkové obrně?
Většině problémů, které způsobují CP, nelze vždy zabránit. Pokud jste však těhotná nebo plánujete otěhotnět, můžete podniknout určitá preventivní opatření k minimalizaci komplikací.
Je důležité být očkován proti chorobám, které mohou způsobit poškození mozku plodu, jako je zarděnka. Je také velmi důležité dostat odpovídající prenatální péči. Při pravidelné návštěvě u lékaře během těhotenství můžete zabránit předčasnému porodu, nízké porodní hmotnosti a infekcím.
Jaký je dlouhodobý výhled pro lidi s dětskou mozkovou obrnou?
Neexistuje žádný lék na CP, ale stav lze často léčit a efektivně zvládat. Specifický typ léčby se u jednotlivých lidí liší. Někteří lidé s CP nemusí potřebovat velkou pomoc a jiní mohou potřebovat rozsáhlou a dlouhodobou péči o své příznaky.
Bez ohledu na závažnost stavu může léčba zlepšit životy lidí s CP. Následující informace mohou pomoci mnoha lidem zlepšit jejich motorické schopnosti a schopnost komunikovat:
- pomocné pomůcky
- léky
- terapie
- chirurgická operace
