Přehled
Glaukom s otevřeným úhlem je nejběžnějším typem glaukomu. Glaukom je onemocnění, které poškozuje váš zrakový nerv a může mít za následek snížené vidění nebo dokonce slepotu.
Glaukom postihuje více než 70 milionů lidí na celém světě. Je to hlavní příčina nevratné slepoty.
Glaukom s uzavřeným úhlem (nebo s uzavřeným úhlem) tvoří ve Spojených státech méně než 20 procent případů glaukomu. Je to obvykle těžší než glaukom s otevřeným úhlem.
Obě podmínky zahrnují změny v oku, které brání řádnému vypouštění tekutiny. To vede k nárůstu tlaku uvnitř oka, který postupně poškozuje váš zrakový nerv.
Glaukom nelze vyléčit. Ale s časnou diagnózou a léčbou lze většinu případů glaukomu zvládnout tak, aby se zabránilo progresi onemocnění k poškození zraku.
Glaukom často nevykazuje žádné příznaky, než způsobí poškození zraku. To je jeden z důvodů, proč je důležité mít pravidelné oční zkoušky, které provádějí vyšetření na glaukom.
Glaukom s otevřeným a uzavřeným úhlem
Přední část oka mezi rohovkou a čočkou je naplněna vodnatou tekutinou zvanou komorový mok. Vodný humor:
- udržuje sférický tvar oka
- vyživuje vnitřní struktury oka
Neustále se vytváří nový vodný humor, který se potom vypouští z oka. Pro udržení správného tlaku uvnitř oka musí být produkované množství a vypuštěné množství udržováno v rovnováze.
Glaukom zahrnuje poškození struktur, které umožňují vyprázdnění komorového moku. Existují dva vývody pro vypouštění komorového moku:
- trabekulární síťovina
- odtok uveoscleral
Obě struktury jsou blízko přední části oka, za rohovkou.
Rozdíl mezi glaukomem s otevřeným úhlem a uzavřeným úhlem závisí na tom, která z těchto dvou drenážních cest je poškozena.
U glaukomu s otevřeným úhlem nabízí trabekulární síťovina zvýšenou odolnost proti odtoku tekutiny. To způsobí, že se uvnitř oka vytvoří tlak.
U glaukomu s uzavřeným úhlem se zablokuje jak uveosklerální odtok, tak trabekulární pletivo. Obvykle je to způsobeno poškozenou duhovkou (barevná část oka) blokující výtok.
Zablokování některého z těchto vývodů vede ke zvýšení tlaku uvnitř oka. Tlak tekutiny uvnitř oka se nazývá nitrooční tlak (IOP).
Rozdíly v úhlu
Úhel typu glaukomu se týká úhlu, který duhovka vytváří s rohovkou.
U glaukomu s otevřeným úhlem je duhovka ve správné poloze a uveosklerální drenážní kanály jsou čisté. Ale trabekulární síťovina neodteká správně.
U glaukomu s uzavřeným úhlem je duhovka stlačena proti rohovce, blokuje uveosklerální drenáže a trabekulární síťovinu.
Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem
Glaukom v počátečních stádiích obvykle nevyvolává žádné příznaky. Než se o tom dozvíte, může dojít k poškození zraku. Když se objeví příznaky, mohou zahrnovat:
- snížené vidění a ztráta periferního vidění
- oteklá nebo vypouklá rohovka
- dilatace žáka na střední velikost, která se nemění s rostoucím nebo klesajícím světlem
- zarudnutí v bílém oku
- nevolnost
Tyto příznaky se primárně objevují v akutních případech glaukomu s uzavřeným úhlem, ale mohou se také objevit v glaukomu s otevřeným úhlem. Pamatujte, že absence příznaků není důkazem, že nemáte glaukom.
Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem
Glaukom nastává, když zablokování odtokových vývodů pro komorovou tekutinu způsobuje nárůst tlaku v oku. Vyšší tlak tekutiny může poškodit zrakový nerv. To je místo, kde část nervu zvaná sítnicový ganglion vstupuje do zadní části oka.
Není jasné, proč někteří lidé trpí glaukomem a jiní ne. Byly identifikovány některé genetické faktory, ale ty představují méně než 10 procent všech případů glaukomu.
Glaukom může být také způsoben traumatem pro oko. Tomu se říká sekundární glaukom.
Rizikové faktory
Glaukom s otevřeným úhlem představuje více než 80 procent případů glaukomu ve Spojených státech. Mezi rizikové faktory patří:
- starší věk (jedna studie ukázala, že glaukom s otevřeným úhlem postihuje 10 procent lidí starších 75 let a 2 procent lidí starších 40 let)
- rodinná historie glaukomu
- Africký rodový původ
- krátkozrakost
- vysoký IOP
- nízký krevní tlak (ale zvyšování krevního tlaku přináší další nebezpečí)
- použití lokálních kortikosteroidů
- zánět
- nádor
Diagnóza glaukomu s otevřeným úhlem
Vysoký IOP může doprovázet glaukom, ale není to jisté znamení. Ve skutečnosti má 25 až 50 procent lidí s glaukomem normální IOP.
K určení, zda máte glaukom, potřebujete komplexní oční vyšetření s rozšířenými očima. Některé z testů, které použije váš lékař, jsou:
- Test zrakové ostrosti s okem.
- Test zorného pole pro kontrolu periferního vidění. To může pomoci potvrdit diagnózu, ale až 30 až 50 procent buněk v gangliových buňkách sítnice může být ztraceno dříve, než se ztráta projeví v testu zorného pole.
- Dilatační oční vyšetření. To může být nejdůležitější test. Kapky se používají k dilataci (otevření) vašich žáků, aby umožnily lékaři vidět do sítnice a zrakového nervu v zadní části oka. Budou používat specializovaný nástroj zvaný oftalmoskop. Procedura je bezbolestná, ale můžete mít rozmazané detailní vidění a citlivost na jasné světlo po dobu několika hodin.
- Tonometrie. Lékař aplikuje znecitlivující kapky na oko a pomocí speciálního přístroje změří tlak vedle rohovky. To je bezbolestné, s výjimkou velmi mírného bodnutí při aplikaci kapek.
- Pachymetrii. Poté, co lékař aplikuje znecitlivující kapky na vaše oko, použije k měření tloušťky rohovky ultrazvukový přístroj.
Jiné novější techniky mohou pomoci objektivně potvrdit výši ztráty optického nervového vlákna. Tyto zahrnují:
- konfokální skenovací laserová oftalmoskopie
- skenovací laserová polarimetrie
- optická koherenční tomografie
Léčba glaukomu s otevřeným úhlem
Snížení tlaku tekutin uvnitř oka je jedinou osvědčenou metodou léčby glaukomu. Léčba obvykle začíná kapkami, známými jako hypotenzivní kapky, které pomáhají snižovat tlak.
Váš lékař použije vaše dřívější hladiny tlaku (pokud jsou k dispozici) k určení cílového tlaku k nejlepší léčbě glaukomu. Obecně se jako první cíl zaměří na snížení tlaku o 20 až 50 procent. Cíl bude snížen, pokud se vaše vidění bude dále zhoršovat nebo pokud váš lékař vidí změny v zrakovém nervu.
První řadou léků snižujících tlak jsou analogy prostaglandinu. Prostaglandiny jsou mastné kyseliny, které se nacházejí téměř v každé tkáni. Působí tak, že zlepšují průtok krve a tělních tekutin a zlepšují odvodnění komorového moku skrz uveosklerální výtok. Jsou užívány jednou v noci.
Prostaglandiny mají málo vedlejších účinků, ale mohou způsobit:
- prodloužení a ztmavnutí řas
- červené nebo krvavé oči
- ztráta tuku kolem očí (periorbitální tuk)
- ztmavnutí duhovky nebo kůže kolem očí
Mezi drogy použité jako druhá obranná linie patří:
- inhibitory karboanhydrázy
- beta-blokátory
- alfa agonisté
- cholinergní agonisté
Další ošetření
- Selektivní laserová trabekuloplastika (SLT). Jedná se o kancelářský postup, při kterém je laser zaměřen na trabekulární síťovinu, aby se zlepšil odtok a snížil tlak očí. V průměru může snížit tlak o 20 až 30 procent. Je úspěšný přibližně u 80 procent lidí. Účinek trvá tři až pět let a lze jej opakovat. SLT v některých případech nahrazuje kapátko.
- Trabeculectomy. Jedná se o druh operace, která vytváří novou drenážní cestu pro komorový humor.
Výhled na glaukom s otevřeným úhlem
Neexistuje žádný lék na glaukom s otevřeným úhlem, ale včasná diagnóza vám pomůže vyhnout se většině nebezpečí ztráty zraku.
I při nových laserových ošetřeních a operacích vyžaduje glaukom sledování životnosti. Oční kapky a nové laserové ošetření však mohou vést k tomu, že je glaukom spravedlivý.
Prevence glaukomu s otevřeným úhlem
Jednou za rok je nejlepším prevencí glaukomu s otevřeným úhlem navštívit očního specialistu jednou ročně. Pokud je glaukom detekován včas, lze většině nežádoucích následků zabránit.
Glaukom s otevřeným úhlem nevykazuje žádné příznaky v raných stádiích, takže pravidelné oční vyšetření jsou jediným způsobem, jak zjistit, zda se vyvíjí. Nejlepší je mít oční vyšetření s oftalmoskopem a dilataci jednou ročně, zejména pokud máte více než 40 let.
I když dobrá strava a zdravý životní styl mohou poskytnout určitou ochranu, nejsou zárukou proti glaukomu.
