Přehled
Subchondrální skleróza je kalení kosti těsně pod povrchem chrupavky. Ukazuje se v pozdějších fázích osteoartrózy.
Subchondrální skleróza je běžná v kostech nalezených v nosných kloubech, jako jsou kolena a boky. Mohou být ovlivněny další klouby, včetně ruky, nohy nebo páteře.
Když máte subchondrální sklerózu, oblast těsně pod vrstvou chrupavky se naplní kolagenem a stane se hustší než zdravá kost. Tyto kosti nejsou nutně tužší nebo tvrdší, jak se kdysi myslelo.
Příčiny jak subchondrální sklerózy, tak osteoartrózy nejsou dosud jasné. Výzkum pokračuje, aby zjistil, zda jedna podmínka způsobuje druhou, nebo pokud jsou obě příznaky základního stavu, který dosud není pochopen.
„Chondra“je další slovo pro chrupavku, takže subchondrální znamená „pod chrupavkou“. „Skleróza“znamená kalení.
Příčiny subchondrální sklerózy
Vaše kostní tkáň je neustále opravována a nahrazována, zejména v části blízko kloubu. Když máte subchondrální sklerózu, něco způsobuje, že nahrazená tkáň je hustá a má více kolagenu než normální kost.
I přes intenzivní studium v posledních desetiletích není příčina subchondrální sklerózy dosud jasně známa.
Subchondrální skleróza se objevuje v pozdějších stádiích osteoartrózy, kdy dochází k degeneraci chrupavky.
Dlouho byla skleróza považována za výsledek osteoartrózy. Některé nedávné výzkumy však naznačují, že v nejranějších stádiích osteoartrózy mohou být změny v subchondrální kosti. Předpokládá se, že tyto včasné změny mohou být příčinou, nikoli výsledkem artritidy.
Starší pohled je takový, že jak se špička kosti stává silnější, může poškodit chrupavku v kloubu, což vede k osteoartróze.
Kdo je v nebezpečí?
Rizikové faktory pro subchondrální sklerózu jsou stejné jako pro osteoartrózu. Mezi ty, které jej pravděpodobně získají, patří:
- starší dospělí
- ženy po menopauze
- ti, kteří mají nadváhu nebo jsou obézní
Další faktory, které způsobují vyšší pravděpodobnost subchondrální sklerózy, jsou:
- zranění kloubů při sportu nebo nehodě
- opakující se stres na klouby
- nevyrovnané kosti, zejména na koleni nebo kyčle
- genetika
Příznaky subchondrální sklerózy
Subchondrální skleróza se obvykle objevuje v pozdějších stádiích osteoartrózy. Nedává vám příznaky oddělené od příznaků osteoartrózy.
Osteoartritida je opotřebení nebo degenerace chrupavky v kloubu. Je to progresivní nemoc, která prochází fázemi.
Jak se artritida zhoršuje, oblast kosti těsně pod chrupavkou se stává hustší. Nebudete to cítit. Může být detekována pouze rentgenem nebo MRI.
Subchondrální skleróza nemusí zvýšit riziko ztráty chrupavky ve vašem kloubu. Studie z roku 2014 ve skutečnosti naznačuje, že to může být ochrana před ztrátou chrupavky a zúžením prostoru ve vašem kloubu.
Ale subchondrální skleróza může jít spolu se zhoršením bolesti kloubů, která přichází s artritidou. Když dosáhnete tohoto stádia, budete mít obvykle subchondrální sklerózu.
Tvorba cysty v subchondrální skleróze
Subchondrální kostní cysty (SBC) jsou dalším příznakem osteoartrózy. Nebudete vědět, jestli máte tyto cysty. Nejprve se objeví na rentgenových paprscích jako malé tekutinou naplněné vaky těsně pod povrchem chrupavky kloubu.
SBC nejsou léčeny odděleně od vaší osteoartrózy. Pouze někteří lidé s osteoartrózou dostávají SBC.
Ve studii 806 lidí s bolestivou artritidou kolene mělo pouze 31 procent cysty subchondry. Větší část z nich byly ženy. Pro srovnání, 88 procent stejné skupiny lidí mělo subchondrální sklerózu.
Technicky SBC nejsou cysty, protože nemají uzavřenou vrstvu buněk jako jiné cysty. V pozdějších stádiích mohou SBC ztuhnout do kosti a již dále obsahovat tekutinu.
Jiné názvy pro SBC jsou subchondrální léze a geody.
Kostní ostrohy
Kostní ostrohy, také známé jako osteofyty, jsou dalším příznakem osteoartrózy v pozdějších stádiích. Neexistuje žádný důkaz, že jsou způsobeny subchondrální sklerózou.
Diagnostika subchondrální sklerózy
Subchondrální skleróza se objevuje jako oblast se zvýšenou hustotou na rentgenu. Pokud jste léčeni na osteoartrózu ve velkém kloubu, bude váš lékař pravděpodobně vyžadovat periodický rentgen postiženého kloubu v rámci následného sledování. Mohou také požadovat MRI.
Než je na rentgenovém nebo MRI viditelná subchondrální skleróza, je pravděpodobné, že už víte, že máte osteoartrózu.
Léčba subchondrální sklerózy
Subchondrální skleróza není léčena samostatně, ale jako součást léčby osteoartrózy. Léčba artritidy může zahrnovat:
NSAID
Léčba první linie jsou obvykle nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Tyto volně prodejné léky pomáhají snižovat zánět kloubů a zahrnují:
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- aspirin (St. Joseph)
- naproxen (Aleve, Naprosyn)
Některé NSAID na předpis zahrnují:
- diclofenac (Voltaren)
- celecoxib (Celebrex)
- piroxikam (Feldene)
- indometacin (Tivorbex)
Fyzikální terapie
Fyzikální terapie se zaměřuje na posílení svalů kolem kloubu, aby se uvolnilo napětí. Pro koleno to zahrnuje svaly stehen a lýtek. Pomůže vám také cvičení s nízkým dopadem, jako je plavání a jízda na kole.
Fyzioterapeut pro vás může vypracovat cvičební program, který odpovídá vaší úrovni síly a vytrvalosti.
Ztráta váhy
Ztráta hmotnosti může významně snížit dopad na nosné klouby v koleni, kyčle a páteři. Pokud trpíte nadváhou, může odlehčení bolesti pomoci zmírnit bolest.
Injekce
U lidí s bolestivou artritidou, kteří nereagují na konzervativní léčbu, lze použít dva typy injekcí:
- Kortikosteroidy. Tyto injekce do postiženého kloubu mohou někdy poskytnout úlevu. Účinek trvá pouze měsíc nebo dva. Kortikosteroidy se nedoporučují pro nepřetržitou léčbu z důvodu jejich vedlejších účinků.
- Viskozitní doplňky, jako je Synvisc. Jedná se o injekce kyseliny hyaluronové do kloubu. Kyselina hyaluronová je součástí přírodního maziva zvaného synoviální tekutina, které obklopuje vaše klouby.
Chirurgická operace
Chirurgie je poslední možností, když všechny ostatní léčby selžou. Operace náhrady kyčle a kolena je nyní běžná. Ale chirurgie přichází s rizikem vedlejších účinků a neschopností zmírnit bolest.
Jídlo s sebou
Subchondrální skleróza je změna kostní tkáně, ke které dochází v pozdějších stadiích osteoartrózy. Je to něco, co váš lékař rozpozná na rentgenovém nebo MRI při sledování progrese vaší osteoartrózy. Neošetřuje se to odděleně od artritidy.
Osteoartritida je velmi běžný stav, zejména když stárneme nebo máme kloubní poranění. Znamená to ztrátu nebo degeneraci chrupavky v našich kloubech.
Přes desetiletí intenzivního výzkumu dosud nejsou příčiny tohoto společného stavu jasně známy. Léčby zahrnující NSAID, fyzikální terapii, hubnutí a cvičení s nízkým dopadem mohou vést ke zmírnění příznaků.
Někdy jsou zapotřebí silnější léky proti bolesti. Operace náhrady kloubů je poslední možností. Pokud trpíte bolestí v důsledku osteoartrózy, poraďte se se svým lékařem o nejlepším přístupu.
