Přehled
Váš žlučník je malý orgán podobný vaku, asi 3 palce dlouhý a 1 palec široký, který žije pod játry. Jeho úkolem je ukládat žluč, což je tekutina vytvářená játry. Po uložení do žlučníku se do vašeho tenkého střeva uvolňuje žluč, aby pomohlo trávit jídlo.
Rakovina žlučníku je vzácná. Podle American Cancer Society (ACS):
- V roce 2019 dostane diagnóza v USA více než 12 000 lidí.
- Je to téměř vždy adenokarcinom, což je typ rakoviny, která začíná v žlázových buňkách ve výstelce vašich orgánů.
Příčiny rakoviny žlučníku
Lékaři nevědí, co přesně způsobuje rakovinu žlučníku. Vědí, že stejně jako každá rakovina i chyba, známá jako mutace, v DNA člověka způsobuje nekontrolovaný rychlý růst buněk.
Jak se počet buněk rychle zvyšuje, vytváří se hmota nebo nádor. Pokud nejsou léčeny, tyto buňky se nakonec šíří do okolní tkáně a do vzdálených částí těla.
Existují rizikové faktory, které zvyšují šance na rakovinu žlučníku. Většina z nich souvisí s dlouhodobým zánětem žlučníku.
Mít tyto rizikové faktory neznamená, že dostanete rakovinu. Znamená to pouze, že vaše šance na jeho získání mohou být vyšší než u někoho, kdo není v nebezpečí.
Rizikové faktory
Žlučové kameny jsou malé kousky tvrzeného materiálu, které se vytvářejí ve vašem žlučníku, když vaše žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu nebo bilirubinu - pigment vznikající při rozkladu červených krvinek.
Když žlučové kameny zablokují průchod - tzv. Žlučovody - z žlučníku nebo v játrech, váš žlučník se zanítí. Tomu se říká cholecystitida a může to být akutní nebo dlouhodobý chronický problém.
Chronický zánět způsobený cholecystitidou je největším rizikovým faktorem pro rakovinu žlučníku. Podle Americké společnosti klinické onkologie (ASCO) se žlučové kameny vyskytují u 75 až 90 procent lidí s rakovinou žlučníku.
Je však důležité si uvědomit, že žlučové kameny jsou mimořádně běžné a že jejich používání neznamená, že dostanete rakovinu. Podle společnosti ASCO více než 99 procent lidí s žlučovými kameny nikdy nedostane rakovinu žlučníku.
Některé další faktory spojené s rizikem rakoviny žlučníku jsou:
- Porcelánový žlučník. To je, když váš žlučník vypadá bílý, jako porcelán, protože jeho stěny jsou kalcifikované. K tomu může dojít po chronické cholecystitidě a je spojeno se zánětem.
- Žlučníkové polypy. Pouze asi 5 procent těchto malých výrůstků ve žlučníku je rakovinových.
- Sex. Podle ACS dostávají ženy rakovinu žlučníku až čtyřikrát častěji než muži.
- Stáří. Rakovina žlučníku obvykle postihuje lidi nad 65 let. V průměru je jich 72, když zjistí, že ho mají.
- Etnická skupina. Ve Spojených státech mají Latinské Američany, Domorodí Američané a Mexičané nejvyšší riziko rakoviny žlučníku.
- Problémy se žlučovody. Podmínky v žlučovodech, které blokují tok žluči, mohou způsobit, že se vrátí zpět do žlučníku. To způsobuje zánět, který zvyšuje riziko rakoviny žlučníku.
- Primární sklerotizující cholangitida. Zjizvení, které se vytvoří v důsledku zánětu žlučovodů, zvyšuje riziko rakoviny žlučovodů a žlučníku.
- Tyfus. Bakterie salmonel způsobují tyfus. Lidé s chronickými, dlouhodobými infekcemi se symptomy nebo bez nich mají vyšší riziko rakoviny žlučníku.
- Členové rodiny s rakovinou žlučníku. Vaše riziko mírně stoupá, pokud ve vaší rodině existuje historie.
Příznaky a příznaky rakoviny žlučníku
Znatelné příznaky rakoviny žlučníku se obvykle neobjeví, dokud není nemoc velmi pokročilá. Proto se obvykle již šíří do blízkých orgánů a lymfatických uzlin nebo cestuje do jiných částí těla, když je najde.
Pokud k nim dojde, mohou příznaky a příznaky zahrnovat:
- bolest břicha, obvykle v pravé horní části břicha
- žloutenka, která zežloutne vaši pokožku a bílé oči díky vysoké hladině bilirubinu z blokování žlučových cest
- hrudkovité břicho, ke kterému dochází, když se váš žlučník zvětší kvůli zablokovaným žlučovodům nebo se rakovina rozšíří do jater a v pravém horním břiše se vytvoří hrudky
- nevolnost a zvracení
- ztráta váhy
- horečka
- nadýmání břicha
- tmavá moč
Diagnóza a stadium rakoviny žlučníku
Rakovina žlučníku se občas vyskytuje shodou okolností ve žlučníku, který byl odstraněn z důvodu cholecystitidy nebo z jiného důvodu. Ale obvykle vám lékař provede diagnostické testy, protože se projevily příznaky.
Testy, které by mohly být použity k diagnostice, stadiu a plánování léčby rakoviny žlučníku, zahrnují:
- Krevní testy. Testy funkce jater ukazují, jak dobře fungují vaše játra, žlučník a žlučovody a naznačují, co způsobuje vaše příznaky.
- Ultrazvuk. Obrazy žlučníku a jater jsou vytvářeny ze zvukových vln. Je to jednoduchý, snadno proveditelný test, který se obvykle provádí před ostatními.
- CT vyšetření. Obrázky ukazují váš žlučník a okolní orgány.
- MRI skenování. Obrázky ukazují více detailů než jiné testy.
- Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC). Jedná se o rentgen po injekci barviva, který ukazuje ucpání žlučovodů nebo jater.
- Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). V tomto testu se do úst vloží osvětlená trubice s kamerou, známá jako endoskop, a postupuje do vašeho tenkého střeva. Barvivo se pak vstříkne malou trubičkou umístěnou ve vašem žlučovodu a rentgenem se odebere hledání blokovaných žlučovodů.
- Biopsie. Malý kousek nádoru se odstraní a pod mikroskopem se zkontroluje diagnóza rakoviny.
Staging rakoviny vám řekne, zda a kde se rakovina rozšířila mimo žlučník. Lékaři jej používají k rozhodnutí o nejlepší léčebné strategii a určení výsledku.
Rakovina žlučníku je představována pomocí amerického smíšeného výboru pro stagingový systém TNM pro rakovinu. Stupnice se pohybuje od 0 do 4 na základě toho, jak daleko se rakovina rozrostla do stěny žlučníku a jak daleko se rozšířila.
Fáze 0 znamená, že se abnormální buňky nerozšíří od místa, kde se poprvé vytvořily - nazývají se karcinom in situ. Větší nádory, které se šíří do okolních orgánů, a všechny nádory, které se šíří nebo metastázují do vzdálených částí těla, jsou ve stadiu 4.
Více informací o šíření rakoviny poskytuje TNM:
- T (nádor): ukazuje, jak daleko se rakovina rozrostla do stěny žlučníku
- N (uzly): označuje rozšíření do lymfatických uzlin v blízkosti žlučníku
- M (metastáza): označuje šíření do vzdálených částí těla
Léčba rakoviny žlučníku
Chirurgie může potenciálně léčit rakovinu žlučníku, ale veškerá rakovina musí být odstraněna. Toto je pouze možnost, když se rakovina najde brzy, než se rozšíří do okolních orgánů a dalších částí těla.
Statistiky z ACS bohužel ukazují, že pouze u 1 z 5 lidí je diagnostikována diagnóza dříve, než se rakovina rozšíří.
Chemoterapie a ozařování se často používají k zajištění toho, aby veškerá rakovina po chirurgickém zákroku zmizela. Používá se také k léčbě rakoviny žlučníku, kterou nelze odstranit. Nemůže vyléčit rakovinu, ale může prodloužit život a léčit příznaky.
Když je rakovina žlučníku pokročilá, může být stále proveden chirurgický zákrok pro zmírnění příznaků. Tomu se říká paliativní péče. Jiné typy paliativní péče mohou zahrnovat:
- léky proti bolesti
- nevolnost léky
- kyslík
- umístění trubice nebo stentu do žlučovodu, aby byla otevřená, aby mohla vytéct
Paliativní péče se používá také tehdy, když nelze provést operaci, protože člověk není dost zdravý.
Výhled
Výhled na rakovinu žlučníku závisí na jevišti. Rakovina raného stadia má mnohem lepší výhled než rakovina v pokročilém stadiu.
Pětiletá míra přežití se vztahuje na procento lidí se stavem, který žije pět let po diagnóze. Průměrná pětiletá míra přežití ve všech stadiích rakoviny žlučníku je v průměru 19 procent.
Podle ASCO je pětiletá míra přežití u rakoviny žlučníku podle stadia:
- 80 procent na karcinom in situ (stupeň 0)
- 50 procent na rakovinu omezenou na žlučník (fáze 1)
- 8 procent na rakovinu, která se šíří do lymfatických uzlin (fáze 3)
- méně než 4 procenta na rakovinu, která metastázovala (fáze 4)
Prevence rakoviny žlučníku
Protože většinu rizikových faktorů, jako je věk a etnicita, nelze změnit, rakovině žlučníku nelze zabránit. Zdravý životní styl však může snížit riziko. Některé tipy pro zdravý životní styl mohou zahrnovat:
- Udržování zdravé váhy. Je to velká část zdravého životního stylu a jeden z hlavních způsobů, jak snížit riziko vzniku mnoha druhů rakoviny, včetně rakoviny žlučníku.
- Jíst zdravou stravu. Jíst ovoce a zeleninu může pomoci posílit imunitní systém a ochránit vás před onemocněním. Jíst celá zrna namísto rafinovaných zrn a omezování zpracovaných potravin vám také může pomoci zůstat zdravými.
- Cvičení. Mezi výhody mírného cvičení patří dosažení a udržení zdravé váhy a posílení imunitního systému.
