Přehled
Existuje několik způsobů léčby metastatického karcinomu ledvin (RCC), včetně chirurgického zákroku, cílené léčby a chemoterapie.
V některých případech však můžete přestat reagovat na cílenou terapii. Jindy mohou cílená léčiva způsobit závažné nežádoucí účinky nebo alergické reakce.
Pokud k tomu dojde, lékař může doporučit jinou formu léčby nazývanou imunoterapie. Zde je podrobný pohled na to, co je imunoterapie a zda je to pro vás to pravé.
Co je imunoterapie?
Imunoterapie je druh léčby rakoviny, který využívá přírodní a umělé látky ke změně způsobu chování buněk v těle. Některé typy imunoterapie bojují nebo ničí rakovinné buňky. Jiní posilují nebo posilují váš imunitní systém a pomáhají zvládat příznaky a vedlejší účinky vaší rakoviny.
Existují dva hlavní typy imunoterapie pro metastatické RCC: cytokiny a inhibitory kontrolního bodu.
Cytokiny
Cytokiny jsou umělé verze proteinů v těle, které aktivují a posilují imunitní systém. Dva cytokiny, které se nejčastěji používají k léčbě rakoviny ledvin, jsou interleukin-2 a interferon-alfa. Ukázalo se, že pomáhají zmenšovat rakovinu ledvin u malého procenta pacientů.
Interleukin-2 (IL-2)
Toto je nejúčinnější cytokin pro léčbu rakoviny ledvin.
Vysoké dávky IL-2 však mohou způsobit závažné a někdy fatální vedlejší účinky. Tyto vedlejší účinky zahrnují únavu, nízký krevní tlak, potíže s dýcháním, hromadění tekutin v plicích, krvácení do střev, průjem a srdeční infarkty.
Vzhledem k potenciálně vysoce rizikové povaze je IL-2 obvykle podáván pouze lidem, kteří jsou dostatečně zdraví, aby odolali vedlejším účinkům.
Interferon-alfa
Interferon-alfa je další cytokin, který se někdy používá k léčbě rakoviny ledvin. Obvykle se podává jako subkutánní injekce třikrát týdně. Mezi jeho vedlejší účinky patří příznaky podobné chřipce, nevolnost a únava.
I když jsou tyto nežádoucí účinky méně závažné než IL-2, interferon není tak účinný, když se používá sám. V důsledku toho se často používá v kombinaci s cíleným lékem zvaným bevacizumab.
Inhibitory kontrolního bodu
Váš imunitní systém zabraňuje útokům na normální buňky ve vašem těle pomocí „kontrolních bodů“. Jedná se o molekuly na imunitních buňkách, které je třeba zapnout nebo vypnout, aby se zahájila imunitní odpověď. Zrušení buněk někdy použilo tyto kontrolní body, aby se zabránilo zacílení imunitním systémem.
Inhibitory kontrolního bodu jsou léky, které cílí na takové kontrolní body. Pomáhají udržet odpověď imunitního systému na rakovinné buňky pod kontrolou.
Nivolumab (Opdivo)
Nivolumabis je inhibitor imunního kontrolního bodu, který cílí a blokuje PD-1. PD-1 je protein na T buňkách imunitního systému, který jim brání v napadení jiných buněk v těle. To pomáhá posílit imunitní odpověď proti rakovinným buňkám a někdy může snížit velikost nádorů.
Nivolumab se obvykle podává intravenózně jednou za dva týdny. Je to schůdná možnost pro lidi, jejichž RCC začala opět růst po použití jiných léků.
Ipilimumab (Yervoy)
Ipilimumab je další inhibitor imunitního systému, který cílí na CTLA-4 protein na T buňkách. Podává se intravenózně, obvykle jednou za tři týdny po čtyři ošetření.
Ipilimumab lze také použít v kombinaci s nivolumabem. To je pro lidi s pokročilým karcinomem ledvin, kteří ještě nebyli léčeni.
Ukázalo se, že tato kombinace výrazně zvyšuje celkovou míru přežití. Obvykle se podává ve čtyřech dávkách a následuje samotný průběh nivolumabu.
Údaje z této studie zveřejněné v New England Journal of Medicine prokázaly příznivou celkovou dobu přežití 18 měsíců s kombinační léčbou nivolumabu a ipilimumabu.
16. dubna 2018 schválila FDA tuto kombinaci pro léčbu lidí se pokročilým karcinomem ledvinových buněk se středním a středním rizikem.
Potenciální vedlejší účinky
Nejběžnějšími vedlejšími účinky inhibitorů imunního kontrolního bodu jsou únava, kožní vyrážka, svědění a průjem. Ve vzácných případech mohou inhibitory PD-1 a CTLA-4 vést k závažným orgánovým problémům, které mohou ohrozit život.
Pokud v současné době užíváte imunoterapii s jedním nebo oběma těmito léky a začínají se u vás objevovat jakékoli nové nežádoucí účinky, okamžitě o nich informujte svého lékaře.
Odnést
O léčbě, kterou vy a váš lékař rozhodne, záleží na několika faktorech. Pokud žijete s metastatickým RCC, poraďte se se svým lékařem o možnostech léčby.
Společně můžete diskutovat, zda by to pro vás mohla být životaschopná cesta léčby. Mohou také hovořit s vámi o jakýchkoli obavách týkajících se vedlejších účinků nebo délky léčby.
