Extrapyramidové příznaky, také nazývané léky vyvolané poruchy pohybu, popisují vedlejší účinky způsobené určitými antipsychotiky a jinými léky. Tyto vedlejší účinky zahrnují:
- nedobrovolné nebo nekontrolovatelné pohyby
- chvění
- svalové kontrakce
Příznaky mohou být natolik závažné, že ovlivňují každodenní život tím, že je obtížné se pohybovat, komunikovat s ostatními nebo se starat o své obvyklé úkoly v práci, ve škole nebo doma.
Léčba často pomáhá, ale některé příznaky mohou být trvalé. Obecně řečeno, čím dříve dostanete léčbu, tím lépe.
Čtěte dále a dozvíte se více o extrapyramidových příznacích, včetně léků, které by je mohly způsobit a jak jsou diagnostikovány a léčeny.
Jaké jsou extrapyramidové příznaky?
Příznaky se mohou objevit u dospělých i dětí a mohou být závažné.
Časné příznaky se mohou začít krátce po zahájení léčby. Často se objevují několik hodin po první dávce, ale mohou se objevit kdykoli během prvních několika týdnů.
Načasování může záviset na konkrétním vedlejším účinku. Opožděné příznaky se mohou objevit poté, co jste lék užili.
Akathisia
S akathisií se můžete cítit velmi neklidně nebo napjatě a neustále se chcete pohybovat. U dětí se to může projevit jako fyzické nepohodlí, rozruch, úzkost nebo celková podrážděnost. Možná zjistíte, že stimulace, třes nohou, houpání nohou nebo otírání obličeje pomáhá zmírnit neklid.
Výzkum naznačuje, že při vyšších dávkách léků se zvyšuje riziko akathisie. Příznaky akathisie byly také spojeny s vyšším rizikem jiného stavu zvaného tardivní dyskineze.
U 5 až 36 procent lidí užívajících antipsychotika se může vyvinout akathisie.
Některé léky, včetně beta-blokátorů, mohou pomoci zmírnit příznaky. Snížení dávky antipsychotických léků může také vést ke zlepšení.
Akutní dystonie
Dystonické reakce jsou nedobrovolné svalové kontrakce. Tyto pohyby se často opakují a mohou zahrnovat mimo jiné oční křeče nebo blikání, kroucení hlavy, vyčnívající jazyk a prodloužený krk.
Pohyby mohou být velmi krátké, ale mohou také ovlivnit vaše držení těla nebo ztuhnout svaly po určitou dobu. Nejčastěji ovlivňují vaši hlavu a krk, i když se mohou objevit v jiných částech těla.
Dystonie může způsobit bolestivou svalovou ztuhlost a další nepohodlí. Můžete také dusit nebo mít potíže s dýcháním, pokud reakce ovlivňuje svaly v krku.
Statistiky naznačují, že kdekoli mezi 25 a 40 procenty lidí, kteří užívají antipsychotika, zažívají akutní dystonii, i když je to častější u dětí a mladých dospělých.
Obvykle to začíná do 48 hodin poté, co začnete užívat antipsychotikum, ale často se léčbou zlepšuje. Může pomoci snížení dávky antipsychotických léků. Dystonické reakce mohou být léčeny také antihistaminiky a léky, které léčí příznaky Parkinsonovy choroby.
Parkinsonismus
Parkinsonismus popisuje příznaky, které se podobají příznakům Parkinsonovy choroby. Nejběžnějším příznakem jsou ztuhlé svaly končetin. Můžete také mít třes, zvýšené slinění, pomalý pohyb nebo změny v držení těla nebo chodu.
U 20 až 40 procent lidí užívajících antipsychotika se vyvinou parkinsonské příznaky. Obvykle začínají postupně, často během několika dnů poté, co začnete užívat antipsychotika. Vaše dávka může ovlivnit, zda se tento vedlejší účinek objeví.
Příznaky se liší v závažnosti, ale mohou ovlivnit pohyb a funkci. Nakonec mohou odejít sami v čase, ale lze s nimi také zacházet.
Léčba obvykle zahrnuje snížení dávky nebo vyzkoušení jiného antipsychotika. Léky používané k léčbě příznaků Parkinsonovy choroby mohou být také použity specificky k léčbě příznaků.
Neuroleptický maligní syndrom (NMS)
Tato reakce je vzácná, ale velmi závažná.
Obecně jsou první příznaky rigidní svaly a horečka, pak ospalost nebo zmatenost. Mohli byste také zaznamenat záchvaty a může být ovlivněna funkce nervového systému. Příznaky se obvykle objevují hned, často během několika hodin poté, co začnete užívat antipsychotika.
Výzkum naznačuje, že NMS nebude vyvíjet více než 0,02 procent lidí. Tento stav může vést ke kómatu, selhání ledvin a smrti. Nejčastěji je to spojeno se zahájením antipsychotik, ale také to bylo spojeno s náhlým zastavením nebo přepnutím léků.
Léčba zahrnuje okamžité zastavení antipsychotiky a poskytnutí podpůrné lékařské péče. Při okamžité lékařské péči je úplné zotavení obvykle možné, i když to může trvat dva týdny nebo déle.
Tardivní dyskineze
Tardivní dyskineze je extrapyramidový příznak s pozdním nástupem. Zahrnuje opakované, nedobrovolné pohyby obličeje, jako je kroucení jazyka, žvýkací pohyby a bouchání rtů, nafouknutí tváře a šklebení. Můžete také zaznamenat změny v chodu, trhané pohyby končetin nebo pokrčení rameny.
Obvykle se nevyvíjí, dokud jste nebrali lék po dobu šesti měsíců nebo déle. I přes léčbu mohou příznaky přetrvávat. Ženy mají častěji tento vedlejší účinek. Věk a diabetes mohou zvyšovat riziko, stejně jako negativní příznaky schizofrenie nebo příznaky, které ovlivňují typické funkce.
U lidí užívajících antipsychotika první generace se tento vedlejší účinek může vyskytnout až asi 30 procent.
Léčba zahrnuje zastavení léku, snížení dávky nebo přechod na jiný lék. Například klozapin může pomoci zmírnit příznaky tardivní dyskineze. Hluboká mozková stimulace se také ukázala jako slibná léčba.
Podtypy tardivní dyskineze
- Tardivní dystonie. Tento podtyp je závažnější než akutní dystonie a obvykle zahrnuje pomalejší pohyby kroucení po celém těle, jako je prodloužení krku nebo trupu.
- Přetrvávající nebo chronická akathisie. To se týká příznaků akathisie, jako jsou pohyby nohou, pohyby paží nebo houpání, které trvají jeden měsíc nebo déle, zatímco užíváte stejnou dávku léků.
Oba mají pozdnější nástup a mohou přetrvávat i přes léčbu, ale typy pohybu spojené s těmito příznaky se liší.
Děti, které náhle přestanou užívat léky, mohou mít také abstinenční dyskineze. Tyto trhavé a opakující se pohyby jsou obvykle vidět v trupu, krku a končetinách. Obvykle odejdou samy za pár týdnů, ale spuštění léku znovu a postupné snižování dávky může také zmírnit příznaky.
Co způsobuje extrapyramidové příznaky?
Váš extrapyramidový systém je nervová síť v mozku, která pomáhá regulovat řízení motoru a koordinaci. Zahrnuje bazální ganglii, soubor struktur důležitých pro motorickou funkci. Pro správnou funkci bazální ganglie potřebují dopamin.
Antipsychotika pomáhají zlepšit příznaky vazbou na dopaminové receptory ve vašem centrálním nervovém systému a blokováním dopaminu. To může zabránit tomu, aby bazální ganglie získala dostatek dopaminu. Výsledkem mohou být extrapyramidové příznaky.
Antipsychotika první generace obvykle způsobovala extrapyramidové příznaky. U antipsychotik druhé generace mají vedlejší účinky tendenci se vyskytovat při nižších dávkách. Tato léčiva mají menší afinitu k dopaminovým receptorům a volně se vážou a blokují některé serotoninové receptory.
Antipsychotika první generace zahrnují:
- chlorpromazin
- haloperidol
- levomepromazine
- thioridazin
- trifluoperazin
- perfenazin
- flupentixol
- fluphenazine
Antipsychotika druhé generace zahrnují:
- clozapin
- risperidon
- olanzapin
- quetiapin
- paliperidon
- aripiprazol
- ziprasidon
Jak jsou diagnostikovány extrapyramidové příznaky?
Je důležité dávat si pozor na tyto příznaky, pokud vy nebo váš blízký užíváte antipsychotika. Vedlejší účinky léku se někdy podobají příznakům stavu, který se k léčbě používá, ale lékař mu může diagnostikovat příznaky.
Váš lékař se může zeptat vás nebo člena rodiny na vaše příznaky. Během návštěvy kanceláře mohou mít potíže s pohybem nebo koordinací.
Mohou také použít hodnotící stupnici, jako je stupnice extrapyramidových symptomů vyvolaná léčivem (DIEPSS) nebo stupnice hodnocení extrapyramidálních symptomů (ESRS). Tyto stupnice mohou poskytnout více informací o vašich příznacích a jejich závažnosti.
Jak se léčí extrapyramidové příznaky?
Léčba extrapyramidových symptomů může být obtížná. Drogy mohou mít různé vedlejší účinky a ovlivňují lidi různě. Neexistuje způsob, jak předvídat reakci, kterou byste mohli mít.
Jedinou metodou léčby je často vyzkoušet různé léky nebo nižší dávky a zjistit, které poskytují největší úlevu s nejmenšími vedlejšími účinky. V závislosti na vašich příznacích vám může být spolu s antipsychotiky předepsán jiný typ léku, který jim pomůže léčit.
Nikdy byste neměli upravovat nebo měnit dávku svého léku bez doporučení poskytovatele zdravotní péče.
Změna dávky nebo léků může vést k dalším příznakům. Všimněte si a uveďte všechny nežádoucí nebo nepříjemné vedlejší účinky pro svého lékaře.
Pokud máte předepsanou nižší dávku antipsychotik, sdělte svému lékaři nebo terapeutovi, pokud začnete mít příznaky psychózy nebo jiné příznaky, které má léčba léčit.
Pokud začnete pociťovat halucinace, bludy nebo jiné nepříjemné příznaky, okamžitě vyhledejte pomoc. Tyto příznaky mohou zvýšit riziko zranění sebe nebo někoho jiného, takže lékař může chtít vyzkoušet jiný léčebný přístup.
Může vám pomoci mluvit se svým terapeutem, pokud se u vás objeví extrapyramidové příznaky. Terapie nemůže řešit vedlejší účinky přímo, ale váš terapeut vám může nabídnout podporu a způsoby, jak se vypořádat, když symptomy ovlivňují váš každodenní život nebo vedou k úzkosti.
Sečteno a podtrženo
V některých případech vás extrapyramidové příznaky příliš neovlivní. V jiných případech mohou být bolestivé nebo nepříjemné. Mohou negativně ovlivnit kvalitu života a přispět k frustrace a strachu.
Máte-li nežádoucí účinky, můžete se rozhodnout přestat užívat léky, abyste je nechali zmizet, ale to může být nebezpečné. Pokud přestanete brát léky, můžete zaznamenat závažnější příznaky. Je důležité, abyste své léky užívali podle předpisu, dokud nepromluvíte se svým lékařem.
Pokud se u vás během užívání antipsychotik vyskytnou jakékoli nežádoucí účinky, sdělte to co nejdříve svému lékaři. V některých případech mohou být trvalé, ale léčba často vede ke zlepšení.
