Dna je běžný typ artritidy. Je to náhlý a bolestivý zánět, který se obvykle vyskytuje ve špičce, ale může ovlivnit i další klouby. Stává se to zřídka v bedrech a boky.
Zánět je vyvolán nahromaděním drobných krystalů kyseliny močové v kloubech a kolem nich. Váš imunitní systém reaguje zasláním buněk bojujících s infekcí do oblasti a způsobuje zánět.
Dna útoky bývají sporadické a mohou ovlivnit více než jeden kloub. Dna může být obvykle zvládnuta dietou a léky. Při léčbě dny jsou komplikace vzácné. Neošetřená dna však může být deaktivující.
Existují důkazy, že někteří lidé mají genetickou predispozici k dně.
Rychlá fakta o dně
- Popis dna sahá téměř 5 000 let do starověkého Egypta. To je považováno za nejvíce dobře pochopený typ artritidy.
- Asi 1 procenta až 4 procenta světové populace má dnu.
- Čtyři procenta lidí ve Spojených státech má dnu.
- Výskyt dny se v posledních letech ve vyspělých zemích zvyšuje.
- Název pochází z latinského slova „gutta“, což znamená pokles. Poukazovalo na středověké přesvědčení, že jeden ze čtyř „humorů“potřebných pro zdraví „spadl“do kloubu.
- Dna se nazývala nemoc králů, protože byla spojena s bohatým jídlem a konzumací alkoholu.
- Benjamin Franklin a Thomas Jefferson měli dnu.
Příznaky dny v rameni
Dna útoky obvykle přicházejí náhle. Vaše bolest ramene může být těžká nebo nesnesitelná.
Kromě toho může být tato oblast:
- Červené
- oteklý
- tuhý
- horké nebo hořící
- velmi citlivý na dotek a pohyb
Příčiny dny v rameni
Předpokládá se, že nadbytek kyseliny močové ve vašem krevním řečišti vyvolává dnu tím, že vytvoří jehličkovité krystaly, které se hromadí ve vašich tkáních a kloubech. Přebytečná kyselina močová je technicky známá jako hyperurikémie.
Kyselina močová je odpadní produkt vzniklý rozkladem purinů, chemických sloučenin přirozeně se vyskytujících ve vašem těle. Kyselina močová se také vyrábí, když trávíte potraviny obsahující puriny.
Vaše ledviny obvykle odstraňují odpad z kyseliny močové močí. Pokud vaše ledviny nefungují správně, může se v krevním řečišti nahromadit hladina kyseliny močové.
Krystaly, které se tvoří z této přebytečné kyseliny močové, jsou napadeny vaším imunitním systémem jako cizí tělesa. Buňky bojující s infekcí jdou do oblasti krystalů a způsobují zánět.
V článku z roku 2017 se uvádí, že pouze 10 procent případů je způsobeno zvýšenou produkcí kyseliny močové v těle. Dalších 90 procent je způsobeno selháním ledvin k eliminaci dostatečného množství kyseliny močové.
Nadprodukce kyseliny močové
Spotřeba nadměrného množství produktů, které obsahují puriny, může u některých lidí přispět k nadměrnému množství kyseliny močové. Mezi produkty s vysokým obsahem purinů patří:
- červené maso
- plody moře
- Ryba
- pivo
- sušené fazole
Alkohol, zejména vysoce odolný alkohol, také podporuje produkci a zadržování kyseliny močové. Ale pití vína v mírném množství není spojeno s dnou.
Další faktory
Dna se vyvinula pouze u 1 ze 3 lidí s vysokou hladinou kyseliny močové v jejich krevním řečišti. Mezi další faktory, které se mohou podílet na rozvoji dny, patří:
- genetická predispozice
- poruchy krve
- rakoviny, jako je leukémie
- příliš málo synoviální tekutiny v kloubech
- kyselost kloubní tekutiny
- strava s vysokým obsahem purinů
- poranění kloubu, infekce nebo chirurgický zákrok
- podmínky vysokého buněčného obratu, jako je lupénka
Některé léky mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krevním řečišti. Tyto zahrnují:
- diuretika, používá se k léčbě vysokého krevního tlaku nebo srdečních chorob
- nízké dávky aspirinu
- cyklosporin, lék, který potlačuje imunitní systém
- levodopa, lék používaný k léčbě Parkinsonovy choroby
Rizikové faktory pro dnu v rameni
Jakýkoli faktor, který zvyšuje hladinu kyseliny močové ve vašem krevním řečišti, vás může vystavit riziku dny. Některé konkrétní rizikové faktory jsou:
Rod
Dna je u mužů asi pětkrát běžnější.
Stáří
Dna se obvykle vyskytuje u mužů nad 40 let au žen po menopauze. U lidí starších 80 let je výskyt dny asi 10 procent mužů a 6 procent žen.
Genetika
Mít jiné členy rodiny s dnou zvyšuje vaše riziko. Byly identifikovány specifické geny, které jsou spojeny se schopností ledvin odstraňovat kyselinu močovou.
Zdravotní podmínky
Zdravotní stavy, které ovlivňují funkci ledvin, vás vystavují riziku dny. Pokud máte operaci nebo trauma, může to zvýšit vaše riziko.
Mnoho lidí s dnou má také jiné zdravotní potíže. Není jasné, zda dny způsobují tyto stavy nebo zvyšují riziko těchto stavů.
Mezi zdravotní stavy, které zvyšují riziko dny, zejména pokud se neléčí, patří:
- vysoký krevní tlak
- cukrovka
- nemoc ledvin
- některé typy anémie
- metabolický syndrom
- obstrukční spánkové apnoe
- lupénka
- otrava olovem
Životní styl
Nadváha nebo obezita zvyšují riziko dny. Extra váha zvyšuje vaši produkci kyseliny močové.
Konzumace přebytečných potravin a nápojů s vysokým obsahem purinů může zvýšit riziko dny. Ti, kteří jedí stravu založenou na rýži a zelenině a s nízkým obsahem purinů, mají nižší výskyt dny.
Diagnóza dny v rameni
Lékař vás prohlédne, provede anamnézu a zeptá se na vaše příznaky. Mohou být schopni identifikovat dnu na základě vašich příznaků.
Doktor však bude chtít vyloučit jiné možné příčiny bolesti ramene objednáním testů.
Mezi zobrazovací testy pro rameno patří rentgen, ultrazvuk a MRI sken.
Lékař bude také testovat hladinu kyseliny močové v krvi. Ale vysoké hladiny nebo kyselina močová nestačí k definitivní diagnóze.
Specifičtějším testem je odebrat vzorek synoviální tekutiny z ramenního kloubu pomocí velmi tenké jehly. Tomu se říká arthrocentéza nebo kloubní aspirace. Laboratoř pak pod mikroskopem vyhledá krystaly kyseliny močové.
Váš lékař vás může požádat o revmatologa k pokračující léčbě.
Léčení dny v rameni
Neexistuje lék na dnu, ale v posledních letech bylo vyvinuto mnoho léků, které mohou pomoci s bolestí ramene při vzplanutí a zabránit budoucím vzplanutí.
Léky mají za cíl snížit bolest, snížit hladinu kyseliny močové a snížit zánět.
Standardní léky
Váš lékař může navrhnout volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) pro bolest nebo léky na předpis, které snižují zánět.
Léky na předpis zahrnují indomethacin (Indocin) nebo celecoxib (Celebrex) a prednison, kortikosteroid. Prednison je obvykle injikován do postiženého kloubu, ale může být potřebný perorální prednison, když je zapojeno mnoho kloubů.
V závislosti na závažnosti vašich příznaků může lékař předepsat další léky, které:
- inhibují bílé krvinky v napadení krystalů kyseliny močové, jako je kolchicin (Colcrys)
- snižují množství produkce kyseliny močové, jako je alopurinol (Zyloprim) a febuxostat (Uloric), které se nazývají inhibitory xanthinoxidázy
- pomozte ledvinám odstranit více kyseliny močové, jako je probenecid (Probalan) a lesinurad (Zurampic), které se nazývají urikosurika
Všechny tyto léky mají vedlejší účinky a některé mohou interagovat s jinými léky nebo zhoršovat další stavy, které můžete mít. Nezapomeňte s lékařem diskutovat o svém léčebném plánu.
Ostatní drogy
Další nové léky se vyvíjejí a možná najdete klinické hodnocení.
Váš lékař může také zkusit použít nový lék „off label“nebo za účelem, který v současné době není schválen.
Pokud je lék schválen pro revmatoidní artritidu nebo jiný stav a dosud nebyl schválen pro dnu, lékař ji může doporučit mimo označení.
Některé z těchto nových drog jsou:
- peglotikáza (Krystexxa), která redukuje kyselinu močovou a je ve Spojených státech schválena pro léčbu těžké refrakterní chronické dny
- canakinumab, monoklonální protilátka, která potlačuje zánět
- anakinra, interleukin-1 beta antagonista, který potlačuje zánět
Možná budete muset zkontrolovat u svého poskytovatele pojištění pokrytí těchto léků, pokud se používá mimo označení.
Další ošetření
Podle pokynů klinické praxe American College of Physicians pro dnu v roce 2017 jsou důkazy týkající se dietních změn neprůkazné.
Studie ukázaly, že snížený příjem červeného masa, cukrů a alkoholu snížil hladiny kyseliny močové. Nebylo však jasné, že to zlepšilo symptomatické výsledky.
Můžete získat úlevu od jiných zánětlivých způsobů léčby, jako je led a fyzikální terapie.
Doba vzplanutí dny
Počáteční vzplanutí dny obvykle trvá 1 až 2 týdny. Tělo vypne zánětlivou odpověď po určité době.
Pokud se vaše rizikové faktory nezmění, můžete zažít opakovanou erupci za šest měsíců až dva roky, nebo kdykoli v budoucnu. Dna by se mohla stát chronickou, zejména pokud budete mít i nadále vysokou hladinu kyseliny močové.
Dna se také může rozšířit, aby zahrnovala další klouby. Dna se může vyskytnout u lidí, kteří mají dlouhodobou těžkou dnu.
Váš lékař může předepisovat nízké hladiny léků průběžně, aby zabránil budoucím vzplanutím a možným komplikacím a snížil hladinu kyseliny močové v séru. Je důležité držet se svého léčebného plánu, aby se minimalizovaly vzplanutí.
Komplikace dny v rameni
U lidí s chronickou dlouhodobou dnou se mohou vyvinout komplikace. Krystaly kyseliny močové v průběhu času mohou poškodit rameno nebo jiné klouby.
Asi 15 procent lidí s dnou vyvine ledvinové kameny, zatímco kyselina močová se hromadí v ledvinách.
Další komplikací chronické dny je tvorba uzlů kyseliny močové ve vaší měkké tkáni, zejména prstech a nohou. Uzlina se nazývá tophus.
Tyto uzly nejsou obvykle bolestivé, ale mohou se zanítit, nakazit nebo omámit. Tyto uzly se mohou rozpustit při vhodné medikační léčbě.
Prevence dny
Dna prevence opatření zahrnují následující opatření životního stylu:
- jíst zdravou stravu, včetně omezeného nebo mírného množství potravin a nápojů, které mají hodně purinů
- udržování zdravé váhy
- pravidelně cvičit
- pít hodně vody
- přestat kouřit
Možná budete chtít sledovat, co se zdá vyvolat vzplanutí vaší dně ramene, abyste se vyhnuli budoucím světlům.
Jiné stavy, které způsobují bolest ramene a zánět
Pokud máte bolest a zánět ramene, je nejlepší navštívit svého lékaře s konečnou diagnózou a léčbou. Existují specifické testy, které mohou identifikovat dnu.
Mezi další podmínky, které mohou mít podobné příznaky, patří:
- burzitida
- tendinitida
- šlachy slzy
- osteoartritida
Pseudogout
Existuje také typ artritidy známý jako pseudogout, který postihuje většinou starší dospělé. Pseudogout způsobuje náhlý bolestivý otok kloubů, ale nejsou přítomny krystaly kyseliny močové. Pseudogout je způsoben hromaděním krystalů dihydrátu pyrofosfátu vápenatého.
Analýza krystalů ve vaší synoviální tekutině může určit, zda je zánět ramene pseudogout nebo dna ramene.
Výhled
Dna v rameni je velmi vzácný stav, ale léčba a výhled jsou stejné jako u dny u ostatních kloubů. Se všemi druhy dny, držet se svého léku a léčebného plánu vám lepší výsledek.
Je důležité navštívit lékaře, pokud máte zánět ramene a bolest. Pokud je to dna, léčba vám pomůže zvládnout stav a pomůže zabránit budoucím světlům. Váš lékař vám poradí, jaké nové léčby se vyvíjejí.
Možná budete chtít být v kontaktu s Aliancí pro uvědomění si dna nebo nadací Arthritis Foundation, abyste udrželi krok s novým vývojem v léčbě dny.
