Vegetativní stav neboli nevědomý a nereagující stav je specifická neurologická diagnóza, ve které má člověk funkční mozkový kmen, ale nemá vědomí ani kognitivní funkci.
Jednotlivci v nevědomém a nereagujícím stavu se střídají mezi spánkem a bdělostí. I když jsou však vzhůru, nejsou schopni interagovat s ostatními lidmi nebo jejich okolím.
Čtěte dále, když zkoumáme příčiny tohoto neurologického stavu, jak se liší od kómatu nebo mozkové smrti a jak je diagnostikována a léčena.
Jaké jsou příznaky?
Člověk v nevědomém a nereagujícím stavu zažil poškození mozku. Nemají kognitivní funkci ani schopnost myslet. Ale protože jejich mozkový kmen stále funguje, může osoba:
- regulovat dýchání a srdeční frekvenci bez pomoci
- otevřít oči
- mít cyklus spánku a bdění
- mají základní reflexy
- pohněte očima, mrkněte nebo se roztrhněte
- zasténat, zavrčet nebo vypadat jako úsměv
Nejsou schopni:
- sledujte objekty jejich očima
- reagovat na hlasy nebo slovní příkazy
- mluvit nebo komunikovat prostřednictvím blikání nebo gestikulování
- pohybovat se s cílem
- komunikovat s jejich okolím
- projevují známky emocí
- projevují známky vědomí
Tento nevědomý a nereagující stav se liší od těchto podobných podmínek:
- Minimálně vědomý stav. Osoba střídá mezi vědomím a nedostatkem vědomí.
- Kóma. Osoba není vzhůru nebo si není vědoma.
- Mozková smrt. Poškození mozku a mozkového kmene jsou kategoricky nevratné.
- Uzamčený syndrom. Osoba je při vědomí a plně vědomá, ale plně ochrnutá a neschopná mluvit.
Jak je tento stav diagnostikován?
Diagnóza nevědomého a nereagujícího stavu vyžaduje:
- přítomnost cyklu spánku a bdění
- žádné jazykové vyjádření nebo porozumění
- žádný důkaz trvalé, reprodukovatelné, účelné nebo dobrovolné reakce na stimulaci zraku, zvuku, čichu nebo dotyku
- fungující mozkový kmen
Některé z těchto informací pocházejí z přímého pozorování neurologem.
Neurolog může také použít diagnostické testování k potvrzení diagnózy. Tyto testy mohou zahrnovat:
- EEG (elektroencefalogram) k vyhodnocení elektrické aktivity v mozku
- CT nebo MRI skenování pomáhá posoudit poškození mozku a mozkového kmene
- PET sken pomáhá posoudit mozkové funkce
Co může tento stav způsobit?
Akutní poškození mozku v důsledku nemoci nebo zranění způsobuje nevědomý a nereagující stav.
Netraumatické poškození mozku
K tomuto typu poškození mozku může dojít, když je mozek zbaven kyslíku nebo je poškozena mozková tkáň. Důvody pro to zahrnují:
- předávkování drogami
- encefalitida
- infarkt
- meningitida
- poblíž utonutí
- otrava
- prasklá aneuryzma
- inhalace kouře
- mrtvice
Traumatické poškození mozku (TBI)
Tento typ poškození mozku je výsledkem zranění, které byste mohli dostat od silné rány do hlavy v důsledku:
- autonehoda
- spadnout z velké výšky
- pracoviště nebo atletická nehoda
- útok
Progresivní poškození mozku
Toto poškození mozku může být způsobeno podmínkami, jako jsou:
- Alzheimerova choroba
- mozkový nádor
- Parkinsonova choroba
Existuje léčba?
Neexistuje skutečné zacházení. Spíše je zaměřena na podpůrnou péči, aby se mozek mohl uzdravit. Osoba bude pečlivě sledována kvůli změnám nebo známkám zlepšení.
Kromě toho lékaři podniknou kroky k zabránění potenciálním komplikacím, jako jsou:
- infekce
- zápal plic
- respirační selhání
Podpůrná péče může zahrnovat:
- napájecí trubice pro zajištění živin
- pravidelně měnit polohu, aby nedošlo k otlakům
- fyzikální terapie jemně cvičit klouby
- péče o kůži
- ústní péče
- řízení funkcí střev a močového měchýře
Různí odborníci mohou zapojit členy rodiny do snahy stimulovat smysly a vyvolat reakci:
- mluvit s nimi o věcech, se kterými jsou obeznámeni
- přehrávání hudby, televize nebo oblíbených filmů
- ukazuje rodinné fotografie
- přidávání květin, oblíbených parfémů nebo jiných vůní do místnosti
- drží nebo hladí jejich ruku nebo paži
Léčba začne v nemocničním prostředí akutní péče. V některých případech může být osoba převedena do pečovatelského domu nebo do jiného zařízení dlouhodobé péče.
Co když se to stane během těhotenství?
Poranění mozku, které má za následek nevědomý a nereagující stav, se může stát komukoli. Pokud k tomu dojde během těhotenství, vyžaduje pečlivé vyhodnocení matky i dítěte.
V jednom zdokumentovaném případě těhotná žena vstoupila do tohoto stavu ve 14. týdnu těhotenství. Byla jí poskytována podpůrná péče a porodila se v císařském řezu ve 34 týdnech. Dítě bylo zdravé. Matka zůstala v nevědomém a nereagujícím stavu ještě měsíc před smrtí.
V jiném případě byla žena asi 4 týdny těhotná, když vstoupila do nevědomého a nereagujícího stavu. S péčí dokázala plod nést dalších 29 týdnů.
Po předčasném porodu porodila zdravé dítě. Matka zůstala ve stejném neurologickém stavu.
Rozhodnutí pro členy rodiny
Člověk v tomto neurologickém stavu může přežít po celá desetiletí, ale většina lidí přežije pouze několik let. Jako rodinný příslušník možná budete muset učinit mnoho důležitých rozhodnutí o jejich péči, jako například:
- nalezení vhodného pečovatelského domu nebo zařízení
- věnovat pozornost finančním aspektům dlouhodobé péče
- rozhodování o podpoře života zahrnující ventilátory, napájecí zkumavky a další opatření používaná k udržení člověka naživu
- volba, zda podepsat neresuscitát (DNR), takže pokud osoba přestane dýchat, nebudou přijata žádná záchranná opatření
Jedná se o složitá rozhodnutí, která by měla zahrnovat hloubkovou diskusi se zúčastněnými lékaři.
Pokud tato osoba nemá živou vůli nebo lékařskou plnou moc, může být užitečné konzultovat s právníkem vaše práva a povinnosti.
Jaký je výhled pro jednotlivce v tomto stavu?
Lidé v nevědomém a nereagujícím stavu mohou přejít do stavu s minimálním vědomím.
Někteří postupně získávají vědomí. Někteří ztratí veškerou funkci mozku. Neexistuje způsob, jak přesně předpovědět, kdo se zotaví. Obnovení závisí na:
- druh a závažnost zranění
- věk osoby
- jak dlouho byla osoba ve státě
Když neurčitý a nereagující neurologický stav trvá déle než 4 týdny, nazývá se to perzistentní vegetativní stav (PVS).
U lidí s TBI, kteří zůstávají v neurčím a nereagujícím neurologickém stavu po dobu asi 50 procent, získává vědomí znovu. Někteří mohou mít chronické postižení. Zotavení může být obtížnější u lidí, kteří zažili nemoc nebo netraumatické poškození mozku.
Považuje se za PVS, pokud to bylo buď:
- způsobené netraumatickým poraněním mozku a trvalo déle než 6 měsíců
- kvůli TBI a trval déle než 12 měsíců
K zotavení může dojít, ale je to velmi nepravděpodobné. Ti, kteří získají vědomí po delší době, mohou být kvůli poškození mozku těžce postiženi.
Co potom očekávat
První známky zotavení mohou následovat jednoduchým směrem, například „Squeeze my hand“. Člověk by se mohl pokusit komunikovat přikývnutím, sáhnutím po něčem nebo gestem.
Zpočátku se mohou nacházet v minimálně vědomém stavu, takže pokrok se může zastavit a postupně se zlepšovat.
Zotavení se liší od osoby k člověku. Po důkladném vyhodnocení může lékař poskytnout více informací o jejich obecném výhledu ao tom, co můžete udělat, aby vám pomohl.
Sečteno a podtrženo
Neznámý a nereagující neurologický stav není totéž jako mozek mrtvý.
Váš mozkový kmen stále funguje a procházíte cyklem spánku a bdění. Ale nejste si vědomi a nemůžete komunikovat se svým okolím. Tento neurologický stav obvykle následuje kómatu.
Léčba zahrnuje hlavně podpůrnou péči. Zotavení do značné míry závisí na rozsahu poškození mozku. Každý případ je jedinečný.
Ošetřující lékař vám může pomoci pochopit více a co můžete očekávat.
