Co Je Medicare Donut Hole? Vysvětlení Mezery V Pokrytí

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 11:13

Co je to kobliha Medicare?

Možná jste slyšeli o „koblicové díře“v odkazu na Medicare část D, pokrytí léků na předpis Medicare.

Kobliha je mezera v pokrytí léky na předpis, během níž můžete za léky na předpis zaplatit více. Do otvoru na koblihu vstoupíte, jakmile Medicare zaplatí určitou částku za léky na předpis v jednom roce pokrytí.

Jakmile upadnete do otvoru na koblihu, budete platit více z kapsy (OOP) za náklady na předpis, dokud nedosáhnete ročního limitu. V závislosti na typu pokrytí, které si vyberete, může váš plán při opětovném dosažení tohoto limitu pomoci znovu zaplatit.

V roce 2020 přichází v oblasti Medicare kobliha velké změny, když se americký Kongres snaží tuto mezeru pokrytí překlenout. Jaké jsou tyto změny a jak vás mohou ovlivnit? Pokračujte ve čtení, protože diskutujeme o koblicové díře, o novinkách v roce 2020 a mnohem více.

Jak funguje kobliha Medicare a kdy končí?

Takže kdy přesně začíná a končí kobliha pro rok 2020? Krátká odpověď je, že se liší v závislosti na plánu části D, který vyberete a kolik utratíte za léky na předpis. Zde jsou další fakta o jamce Medicare.

Počáteční limit pokrytí

Zadáte-li koblihovou díru poté, co překročíte počáteční limit pokrytí vašeho plánu D. Počáteční limit pokrytí zahrnuje celkové (maloobchodní) náklady na léky - to, co vy i váš plán zaplatíte za své předpisy.

Po překročení tohoto limitu budete muset zaplatit určité procento sami, dokud nedosáhnete toho, co se nazývá práh OOP.

Pro rok 2020 se počáteční limit krytí zvýšil na 4 020 $. To je až z 3 820 dolarů v roce 2019. Obecně to znamená, že budete moci získat více léků, než spadnete do koblihové díry, když musíte zaplatit více sami.

Prahová hodnota OOP

Toto je částka peněz OOP, které musíte utratit, než opustíte koblihovou díru.

Pro rok 2020 se práh OOP zvýšil na 6 350 $. Je to od roku 2019, což znamená, že budete muset zaplatit více OOP než dříve, abyste se dostali ven z koblihy.

Když jste v koblihové díře, některé věci se počítají do vašich celkových nákladů na OOP, abyste ji opustili. Tyto zahrnují:

• OOP náklady na generické léky a léky se značkou ve chvíli, kdy je kobliha
• slevy na značkové léky, když jste v koblihové díře, což zahrnuje slevu na pokrytí mezery plus slevu od výrobce
• váš roční odpočitatelný: 435 $ v roce 2020, což je až 415 USD v roce 2019
• jakékoli spoluúčasti nebo spolupořádání

Jaká jsou nová pravidla pro dírku v Medicare pro rok 2020?

Původně, být v koblicové díře znamená, že jste museli platit úplně OOP, dokud nedosáhnete prahu pro větší pokrytí drogami. Od zavedení zákona o cenově dostupné péči se však kobliha uzavírá.

Důlka koblihy uzavřena pro značkové léky v roce 2019 a bude uzavřena pro generické léky v roce 2020. Přestože je dírka koblihy vyřazována, v roce 2020 budete stále muset zaplatit určité procento OOP, jakmile Medicare dosáhne limitu pokrytí.

V roce 2020 musíte zaplatit 25 procent nákladů za generické léky i léky se značkou, když jste v koblihovém otvoru. U generických léků i značkových léčivých přípravků se do vaší hranice OOP počítá pouze určitá část nákladů.

Uvidíme, jak to funguje v několika příkladech níže.

Generické léky

U generických léků se do vaší hranice OOP počítá pouze částka, kterou skutečně zaplatíte. Například:

1. Nyní jste v koblihové díře a krytá generická droga stojí 40 $.
2. Zaplatíte 25 procent z této ceny OOP, což je 10 $.
3. Pouze těchto 10 $ se započítá do vašich nákladů na OOP za opuštění díry pro koblihy. Zbývajících 30 dolarů se nebude počítat.

Značkové léky

U značkových léků se 95 procent z celkové ceny léků započítá do dosažení hranice OOP. To zahrnuje 25 procent, které platíte OOP plus sleva výrobce.

Jako jednoduchý příklad:

1. Jste v koblihové díře a krytá droga se značkou stojí 40 USD.
2. Zaplatíte 25 procent z této ceny OOP, což je 10 $. Sleva výrobce bude 70 procent nebo 28 dolarů.
3. To činí celkem 38 $. Tato částka se započítá do vašich nákladů na OOP za to, že se dostanete z otvoru koblihy. Zbývajících 2 $ se nebude počítat.

Co se stane po výstupu z koblihy?

Poté, co opustíte koblihovou díru, obdržíte tzv. Katastrofické pokrytí. To znamená, že budete muset platit cokoli, co je větší po zbytek roku: 5 procent nákladů na lék nebo malou kopii.

Minimální počet kopií pro rok 2020 se od roku 2019 mírně zvýšil:

• Generické léky: minimální copay je 3,60 $, což je z 3,40 $ v roce 2019
• Značkové léky: minimální copay je 8,95 $, což je z 8,50 USD v roce 2019

Pochopení Medicare část D

je volitelný plán v rámci Medicare pro pokrytí léků na předpis. Poskytovatelé pojištění schválení společností Medicare poskytují toto krytí.

Před částí D dostalo mnoho lidí léky na předpis prostřednictvím svého zaměstnavatele nebo soukromého plánu. Některé neměly pokrytí. Po zahájení části D bylo přihlášeno asi 60 až 70 procent způsobilých lidí bez léku na předpis.

Značkové i generické léky jsou zahrnuty v plánech Medicare části D. Na seznamu léčivých přípravků, které se nazývají receptury, jsou zahrnuty nejméně dvě drogy v běžně předepsaných kategoriích léčiv.

Konkrétní léky obsažené ve vašem plánu D se však mohou rok od roku lišit. Váš poskytovatel může během svého roku měnit své složení, pokud dodržuje správné pokyny. To může zahrnovat věci, jako je změna značkových léků na obecné.

6 způsobů, jak snížit náklady na předpis Medicare

Můžete ještě něco udělat, abyste pomohli s náklady na léky na předpis? Zde je šest návrhů:

1. Zvažte přechod na generické léky

Tyto léky jsou často levnější než léky se značkou. Pokud užíváte značkový lék, zeptejte se svého lékaře na generické léky, které fungují stejně dobře.

2. Přemýšlejte o objednávání léků online

V některých případech to může být nákladově efektivnější než plnění v lékárně. FDA obsahuje seznam tipů, jak bezpečně nakupovat léky online.

3. V průběhu koblihy vyberte plán s dalším pokrytím

Některé plány Medicare mohou poskytnout další pokrytí, když jste v koblihovém otvoru. Můžete však být předmětem vyššího pojistného.

4. Podívejte se na programy státní farmaceutické pomoci

Mnoho států nabízí programy, které vám mohou pomoci s náklady na vaše recepty. Medicare má užitečný vyhledávací nástroj k nalezení programů ve vašem státě.

5. Zkontrolujte programy farmaceutické pomoci

Mnoho farmaceutických společností nabízí programy pomoci lidem, kteří potřebují pomoc s náklady na léky.

6. Požádejte o pomoc Medicare Extra Help

Jednotlivci, kteří mají krytí drogami Medicare a mají omezený příjem a zdroje, mohou získat další pomoc. To pomáhá platit pojistné, odečitatelné částky a spoluplaty spojené s plánem léků Medicare.

Sečteno a podtrženo

Díra koblihy Medicare je mezerou pokrytí v plánu D na předpis. Zadáte jej po překročení počátečního limitu pokrytí.

Počínaje rokem 2020 budete muset zaplatit 25 procent OOP od okamžiku, kdy zadáte koblihu, dokud nedosáhnete hranice OOP.

Existuje řada věcí, které můžete udělat, abyste snížili náklady na recepty. To zahrnuje přechod na generika, zvláštní pokrytí pro koblihu nebo použití asistenčního programu.

Při výběru plánu léků na předpis Medicare ověřte, zda plán zahrnuje léky, které používáte. Vždy je vhodné porovnat více plánů a najít ten, který je vhodný pro vaše individuální potřeby.

Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.