Kdy zahrnuje Medicare fyzikální terapii?
Medicare část B pomůže zaplatit za ambulantní PT, které je z lékařského hlediska nezbytné. Služba je považována za lékařsky nezbytnou, pokud je potřeba přiměřeně diagnostikovat nebo léčit stav nebo nemoc. PT lze považovat za nezbytné pro:
- zlepšit svůj aktuální stav
- udržujte svůj aktuální stav
- zpomalte další zhoršování vašeho stavu
Aby byla pokryta PT, musí zahrnovat kvalifikované služby od kvalifikovaného profesionála, jako je fyzioterapeut nebo lékař. Například něco jako poskytování obecných cvičení pro celkovou kondici by nebylo zahrnuto jako PT pod Medicare.
Váš fyzioterapeut by vám měl písemně oznámit, než vám poskytne jakékoli služby, na které se Medicare nevztahuje. Poté si můžete vybrat, zda chcete tyto služby.
Pokrytí a platby
Jakmile splníte odpočitatelnou část B, což je 198 $ do roku 2020, Medicare zaplatí 80 procent vašich nákladů na PT. Budete zodpovědní za zaplacení zbývajících 20 procent. Náklady na PT, které Medicare pokryje, již nejsou omezeny.
Poté, co vaše celkové náklady na PT překročí určitou prahovou hodnotu, je váš fyzioterapeut povinen potvrdit, že poskytované služby jsou pro váš stav lékařsky nezbytné. Pro rok 2020 je tento limit 2 080 $.
Váš fyzioterapeut použije dokumentaci k prokázání, že vaše léčba je z lékařského hlediska nezbytná. To zahrnuje vyhodnocení vašeho stavu a pokroku, jakož i léčebný plán s následujícími informacemi:
- diagnóza
- konkrétní typ PT, který obdržíte
- dlouhodobé cíle léčby PT
- množství PT relací, které získáte za jeden den nebo jeden týden
- celkový počet potřebných relací PT
Pokud celkové náklady na PT přesáhnou 3 000 $, může být provedeno cílené lékařské posouzení. Tento proces přezkumu však není předmětem všech nároků.
Které části Medicare pokrývají fyzikální terapii?
Pojďme dále rozebrat různé části Medicare a jak se poskytované pokrytí týká PT.
Část A
Medicare část A je nemocniční pojištění. Zahrnuje věci jako:
- lůžkové pobyty v zařízeních, jako jsou nemocnice, zařízení pro duševní zdraví, rehabilitační centra nebo kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
- hospicová péče
- domácí zdravotní péče
Část A může zahrnovat nemocniční rehabilitaci a PT služby, jsou-li považovány za zdravotně nutné ke zlepšení vašeho stavu po hospitalizaci.
Část B
Medicare část B je zdravotní pojištění. Pokrývá lékařsky nezbytné ambulantní služby. Část B může zahrnovat také některé preventivní služby.
Medicare část B zahrnuje lékařsky nutné PT. To zahrnuje jak diagnostiku, tak léčbu stavů nebo nemocí, které ovlivňují vaši schopnost fungovat.
Tento druh péče můžete získat v následujících typech zařízení:
- lékařské kanceláře
- soukromě praktikující fyzioterapeuti
- ambulantní oddělení nemocnice
- ambulantní rehabilitační centra
- kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení (pokud neplatí část Medicare A)
- doma (pomocí poskytovatele schváleného společností Medicare)
Část C
Plány Medicare části C jsou také známé jako plány Medicare Advantage. Na rozdíl od částí A a B jsou nabízeny soukromými společnostmi, které byly schváleny společností Medicare.
Plány části C zahrnují pokrytí poskytované částmi A a B. To zahrnuje lékařsky nutné PT. Pokud máte plán části C, měli byste zkontrolovat informace týkající se pravidel specifických pro terapeutické služby.
Plány části C mohou také zahrnovat některé služby nezahrnuté v částech A a B, jako je zubní, vizuální a léky na předpis (část D). To, co je obsaženo v plánu části C, se může lišit.
Část D
Medicare část D je pokrytí léky na předpis. Podobně jako v části C poskytují soukromé společnosti schválené společností Medicare plány části D. Léky, na které se vztahuje, se mohou lišit podle plánu.
Plány části D nezahrnují PT. Jsou-li však léky na předpis součástí vašeho léčebného nebo ozdravného plánu, může se na ně vztahovat část D.
Medigap
Medigap se také nazývá pojištění doplňků Medicare. Tyto zásady jsou prodávány soukromými společnostmi a mohou pokrývat některé náklady, které nejsou pokryty částmi A a B. To může zahrnovat:
- spoluúčastí
- copayments
- zajištění
- lékařská péče, když cestujete mimo USA
Přestože společnost Medigap nemusí pokrýt PT, některé zásady mohou pomoci pokrýt přidružené platby nebo odpočty.
Kolik stojí fyzikální terapie?
Náklady na PT se mohou velmi lišit a náklady mohou ovlivnit mnoho faktorů, včetně:
- váš pojistný plán
- konkrétní typ služeb PT, které potřebujete
- trvání nebo počet relací zapojených do léčby PT
- kolik se váš fyzioterapeut účtuje
- vaše pozice
- typ zařízení, které používáte
Copay může být také velkým faktorem v nákladech na PT. V některých případech může být cena za jednu relaci až 75 USD. Pokud potřebujete mít mnoho relací PT, tato cena se může rychle sčítat.
Studie z roku 2019 zjistila, že průměrné výdaje PT na účastníka činily 1 488 $ ročně. To se lišilo podle diagnózy, přičemž neurologické stavy a výdaje na náhradu kloubů byly vyšší, zatímco genitourinární stavy a vertigo byly nižší.
Odhad nákladů mimo kapsu
I když možná přesně nevíte, kolik vás PT bude stát, je možné přijít s odhadem. Vyzkoušejte následující:
- Promluvte si s fyzickým terapeutem, abyste získali představu o tom, kolik bude vaše léčba stát.
- Zjistěte si u svého pojistného plánu, kolik z těchto nákladů bude hrazeno.
- Porovnejte dvě čísla a odhadněte částku, kterou musíte zaplatit z kapsy. Nezapomeňte do svého odhadu zahrnout věci jako copays a odpočty.
Které plány Medicare mohou být nejlepší, pokud víte, že potřebujete fyzickou terapii?
Medicare části A a B (originální Medicare) pokrývají lékařsky nutné PT. Pokud víte, že budete potřebovat fyzickou terapii v příštím roce, může mít právě tyto části vaše potřeby.
Pokud máte obavy o dodatečné náklady, které nejsou pokryty částmi A a B, možná budete chtít přemýšlet o přidání plánu Medigap. To může pomoci zaplatit za věci, jako jsou copays, které se mohou sčítat během PT.
Plány části C zahrnují to, co je obsaženo v částech A a B. Mohou se však vztahovat také na služby, které nejsou těmito částmi pokryty. Pokud kromě PT potřebujete pokrytí zubních, zrakových nebo fitness programů, zvažte plán části C.
Část D zahrnuje pokrytí léky na předpis. Může být přidán do částí A a B a je často součástí plánů části C. Pokud již užíváte léky na předpis nebo víte, že mohou být součástí vašeho léčebného plánu, podívejte se do části D plánu.
Sečteno a podtrženo
Medicare část B pokrývá ambulantní PT, pokud je to lékařsky nutné. Z lékařského hlediska to znamená, že PT, kterou dostáváte, je nutná k přiměřené diagnostice nebo léčbě vašeho stavu.
Na náklady PT, které Medicare pokryje, není stanovena žádná hranice. Po určité prahové hodnotě však musí váš fyzioterapeut potvrdit, že služby, které přijímáte, jsou z lékařského hlediska nezbytné.
Náklady spojené s PT mohou pokrýt i další plány Medicare, jako je část C a Medigap. Pokud se na jeden z nich díváte, nezapomeňte před výběrem porovnat několik plánů, protože pokrytí se může lišit podle plánu.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
