Antipsychotika Pro Děti

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 11:13

souhrn
Úplná zpráva

ConsumerReports.org Nejprodávanější léky

Léky na předpis nazývané atypická antipsychotika, která zahrnují aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), clozapin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapin (Seroquel), risperidon, Risperidon, Risperidon, (Geodon) se podávají dětem a dospívajícím k léčbě schizofrenie a bipolární poruchy. Používají se také ke snaze omezit agresivitu, podrážděnost a sebepoškozující chování spojená s pervazivními vývojovými poruchami, včetně autismu a Aspergerova syndromu, a narušujících poruch chování. Předepisování těchto léků mladým lidem je však kontroverzní, protože nebyly dobře prozkoumány a dlouhodobá bezpečnost a účinnost u dětí a dospívajících není známa.

Studie u dospělých zjistily, že atypická antipsychotika mohou způsobovat vážné nežádoucí účinky, takže dlouhodobá bezpečnost je obzvláště znepokojena jejich použitím u dětí. Mezi nejzávažnější patří nekontrolovatelné pohyby a otřesy, které se podobají Parkinsonově chorobě (známé jako extrapyramidové příznaky), zvýšené riziko cukrovky, podstatné zvýšení hmotnosti a zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridů. Atypická antipsychotika mohou také zvýšit riziko předčasné smrti, zejména v důsledku mrtvice, u starších dospělých s demencí. Tato rizika byla studována především u dospělých; účinky u dětí nejsou v tuto chvíli plně známy.

Vzhledem k nedostatku důkazů si nemůžeme vybrat atypickou antipsychotiku Best Buy pro děti se schizofrenií, bipolární poruchou, pervazivní vývojovou poruchou nebo poruchami chování. Místo toho naši lékaři doporučují, aby rodiče pečlivě zvážili možná rizika a přínosy. Děti s těmito poruchami by měly být podrobeny komplexní léčbě, která zahrnuje kognitivní behaviorální terapii, školení rodičů a specializované vzdělávací programy, spolu s jakoukoli potenciální drogovou terapií.

Rozhodnutí, zda použít jeden z těchto léků, by mělo být provedeno ve spojení s lékařem vašeho dítěte. Důležité faktory zahrnují náklady, které mohou být podstatné, potenciální vedlejší účinky a to, zda bylo prokázáno, že lék je účinný pro nejvýznamnější stav nebo symptomy vašeho dítěte. Pokud má vaše dítě souběžný stav - například ADHD nebo deprese - měli byste se ujistit, že je s nimi správně zacházeno, protože by to mohlo zlepšit příznaky vašeho dítěte.

Tato zpráva byla zveřejněna v březnu 2012.

Obsah

Sekce 1: Vítejte
Sekce 2: Jak fungují atypická antipsychotika a kdo je potřebuje?
Oddíl 3: Bezpečnost atypických antipsychotik
Sekce 4: Výběr atypických antipsychotik pro děti
Část 5: Promluvte si se svým lékařem
Sekce 6: Jak jsme hodnotili antipsychotika
Oddíl 7: Sdílení této zprávy
Část 8: O nás
Oddíl 9: Odkazy

Přečtěte si více

Vítejte

Tato zpráva se zaměřuje na používání léků na předpis nazývaných atypická antipsychotika dětmi a dospívajícími, ve věku 18 a mladších. Atypická antipsychotika se používají k léčbě schizofrenie a bipolární poruchy. Používají se také ke snížení agresivity, podrážděnosti, sociální abstinence / letargie a dalších příznaků u dětí a dospívajících s pervazivními vývojovými poruchami, včetně autismu a Aspergerova syndromu, a narušujících poruch chování (je však třeba poznamenat, že atypická antipsychotika ne pomáhají základním komunikačním problémům s autismem a podobnými poruchami.)

Předepisování antipsychotických léků dětem a dospívajícím je kontroverzní, protože existuje jen málo důkazů o bezpečnosti nebo účinnosti pro použití v těchto věkových skupinách. Většina toho, co víme, pochází ze studií dospělých. Jak ukazuje tabulka 1, většina atypických antipsychotik není schválena Správou potravin a léčiv pro použití dětmi. Mohou však být legálně použity „mimo značku“, což znamená, že lék může být předepsán k léčbě stavu, pro který nemá schválení FDA. (Více o tom v sekci 2.)

Přes nedostatek důkazů jsou tyto léky často předepisovány dětem a dospívajícím. Díky IMS Health to pomohlo učinit z atypických antipsychotik pátou nejprodávanější třídu drog v USA v roce 2010 s tržbami 16,1 miliard USD.

Clozapin (Clozaril), který se stal dostupným v USA v roce 1989, byl prvním atypickým antipsychotikem schváleným FDA. Dnes se obvykle podává pouze v případě selhání jiných léků, protože u některých lidí může způsobit závažné onemocnění krve. Následovalo několik dalších atypických antipsychotik, včetně aripiprazolu (Abilify), asenapinu (Saphris), iloperidonu (Fanapt), olanzapinu (Zyprexa), paliperidonu (Invega), quetiapinu (Seroquel), risperidonu (Risperdal) a ziprasidonu). (Viz tabulka 1.)

Atypická antipsychotika mohou způsobovat nepříjemné vedlejší účinky, včetně svalové rigidity, pomalého pohybu a nedobrovolných otřesů (známých jako extrapyramidové příznaky), podstatného přírůstku na váze, zvýšeného rizika cukrovky typu 2 a zvýšených hladin cholesterolu. (Nežádoucí účinky jsou uvedeny v tabulce 2.) Mnoho lidí, kteří začnou užívat, to nebere dlouho, i když to zmírňuje jejich příznaky, protože nemohou nebo nechtějí tolerovat vedlejší účinky.

Řízení dětí s poruchami vývoje nebo chování může být pro rodiče a lékaře náročné. Protože je o použití atypických antipsychotik u dětí tak málo známo a vzhledem ke složitosti spojené s těmito poruchami, spotřebitelské zprávy Best Buy Drugs nedoporučovaly konkrétní léčebné možnosti ani nevybraly Best Buy v této zvláštní zprávě. Místo toho vyhodnocujeme lékařský výzkum, abychom vám pomohli porozumět výhodám a rizikům atypických antipsychotik, abyste se mohli s lékařem svého dítěte rozhodnout, zda jsou pro vaše dítě vhodné.

Tato zpráva je součástí projektu Consumer Reports, který vám pomůže najít bezpečná a účinná léčiva, která vám poskytnou nejvyšší hodnotu za váš dolar zdravotní péče. Chcete-li se dozvědět více o projektu a dalších lécích, které jsme vyhodnotili na jiná onemocnění a stavy, přejděte na CRBestBuyDrugs.org.

Tabulka 1. Atypická antipsychotika hodnocená v této zprávě
Obecný název	Název značky	Obecné dostupné	Schválení FDA pro děti
Aripiprazol	Abilify	Ne	Schváleno pro použití u dospívajících se schizofrenií, dospívajících se smíšenými nebo manickými epizodami a podrážděnosti spojené s autismem.
Asenapine	Saphris	Ne	Ne
Clozapin	Clozaril Fazaclo	Ano	Ne
Iloperidon	Fanapt	Ne	Ne
Olanzapine	Zyprexa Zyprexa Zydis	Ne*	Schváleno pro použití u adolescentů se schizofrenií a adolescentů se smíšenými nebo manickými epizodami.
Paliperidon	Invega	Ne	Ne
Quetiapin	Seroquel Seroquel XR	Ne*	Schváleno pro použití při léčbě dětí s manickými epizodami u bipolární poruchy a adolescentů se schizofrenií.
Risperidon	Risperdal	Ano	Schváleno pro použití u dospívajících se schizofrenií, dospívajících se smíšenými nebo manickými epizodami a pro podrážděnost spojenou s autismem.
Ziprasidon	Geodon	Ne	Ne

* Food and Drug Administration udělila předběžný souhlas s generickým přípravkem, ale žádný není v tuto chvíli k dispozici.

Zpět nahoru Přečtěte si více Zpět na obsah

Jak fungují atypická antipsychotika a kdo je potřebuje?

Není přesně známo, jak antipsychotika působí na zmírnění příznaků. Víme však, že ovlivňují hladiny chemických látek v mozku nazývané neurotransmitery, které hrají důležité role v chování a poznání, stejně jako spánek, náladu, pozornost, paměť a učení. Může to být způsob, jakým snižují psychotické příznaky, jako jsou halucinace, bludy, neuspořádané myšlení a agitace u schizofrenie a bipolární poruchy. Může také vysvětlit, jak mohou snížit agresivitu, podrážděnost a sebepoškozující chování spojená s pervazivními vývojovými poruchami a poruchami narušujícího chování. Ale z omezených dostupných důkazů je stále nejasné, jak dobře to dokážou a zda zůstávají dlouhodobě efektivní.

Podmínky ošetřené atypickými antipsychotiky

Většina studií o atypických antipsychotikách se zaměřila na léčbu schizofrenie a bipolární poruchy. Některá léčiva mají povolení FDA k léčbě těchto stavů u dětí, dospívajících i dospělých. Používají se však také „mimo označení“, což znamená, že jsou lékaři předepisováni k léčbě stavů, pro které nebyla schválena FDA.

Předepisování lékařů mimo lékařský předpis je běžnou a právní praxí, ačkoli je pro farmaceutické společnosti nezákonné propagovat své léky pro použití mimo značku. Použití mimo atypická antipsychotika u dětí zahrnuje léčbu pervazivních vývojových poruch, jako je autismus a Aspergerův syndrom, a poruch narušujících chování. (Aripiprazol a risperidon jsou schváleny pro osoby s poruchami autistického spektra, ale jiná atypická antipsychotika nejsou.)

Pro všechny čtyři stavy - bipolární porucha, schizofrenie, poruchy všudypřítomného vývoje a poruchy narušujícího chování - jsou důkazy podporující používání atypických antipsychotik u mladých lidí omezeny na několik malých krátkodobých studií, bez dlouhodobého důkazu o dobré kvalitě -terterní účinnost a bezpečnost.

Celkově se studie o používání atypických antipsychotik u dětí týkalo pouze asi 2 640 z nich. Asi 1 000 dětí mělo bipolární poruchu, 600 mělo všudypřítomné vývojové poruchy, 640 mělo poruchy poruch chování a méně než 400 mělo schizofrenii.

Rámeček v části 2 ukazuje, které drogy byly zkoumány u dětí a za jakých podmínek. U dětí s bipolární poruchou byl studován pouze aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) a risperidon (Risperdal). U dospívajících s nově se vyskytující schizofrenií byl studován pouze olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) a risperidon (Risperdal). Aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) a risperidon (Risperdal) byly studovány u dětí s pervazivními vývojovými poruchami, zatímco pouze risperidon (Risperdal) byl studován u dětí s poruchami chování narušujícími chování.

Pro každou z těchto podmínek u dětí je důkaz, který přímo srovnává jednu atypickou antipsychotiku s druhou, extrémně omezený nebo neexistuje. Důkazy o prospěchu a poškození jsou uvedeny níže podle podmínek pro každý lék.

Schizofrenie

Podle Národního institutu duševního zdraví není jasné, kolik dětí trpí schizofrenií, protože porucha se obvykle diagnostikuje až do dospělosti. Schizofrenie byla diagnostikována u dětí ve věku 5 let, je to však velmi vzácné. Muži obvykle pociťují první příznaky ve svých pozdních dospívajících a na začátku až do poloviny 20. let; ženy jsou obvykle poprvé diagnostikovány ve věku 20 až 30 let.

Lidé se schizofrenií trpí nesouvislým a nelogickým myšlením, ale na rozdíl od všeobecného přesvědčení nemají mnoho osobností. Mohli by být staženi, bojí se a agitovali a zažili halucinace a klam. A mohou mít velké potíže s emočním spojením s ostatními.

Mnoho lidí se schizofrenií žije smysluplnými životy a dobře funguje při správném zacházení. Většina studií atypických antipsychotik se zaměřila na dospělé se schizofrenií. Bylo zjištěno, že pomáhají zmírňovat příznaky, zlepšovat kvalitu života a snižují šanci, že osoba škodí sobě nebo jiným. Studie o používání antipsychotik u dospívajících, jejichž schizofrenie byla nedávno diagnostikována, jsou však omezené.

Atypická antipsychotika studovaná u dětí a dospívajících podle poruchy
Obecný název	Jméno značky	Porucha
		Děti s bipolární poruchou	Teenageři s nově vznikající schizofrenií	Děti s narušujícími poruchami chování	Děti s pervazivními vývojovými poruchami
Aripiprazol	Abilify	✓			✓
Olanzapine	Zyprexa	✓	✓		✓
Quetiapin	Seroquel	✓	✓
Risperidon	Risperdal	✓	✓	✓	✓

✓ znamená, že lék byl studován jako léčba této poruchy u dětí a dospívajících. Asenapin (Saphris), Clozpine (Clozaril), iloperidon (Fanapt), paliperidon a ziprasidon (Geodon) nejsou uvedeny, protože nebyly zkoumány u dětí.

Studie dospělých ukazují, že přibližně u poloviny pacientů se schizofrenií dochází k významnému snížení jejich příznaků po užití antipsychotik. Některé příznaky, jako je agitace, se mohou během několika dnů zlepšit. U jiných, jako jsou bludy a halucinace, může trvat čtyři až šest týdnů. Výsledkem je, že téměř každý člověk s diagnózou schizofrenie dostane antipsychotikum.

Atypická antipsychotika však nefungují pro každého. Asi 20 procent lidí se schizofrenií z nich nemá žádný prospěch a dalších 25 až 30 procent zažívá pouze částečné zmírnění příznaků.

Dvě malé studie, které přímo srovnávaly účinek atypických antipsychotik používaných dospívajícími se schizofrenií, nezjistily významné rozdíly mezi testovanými drogami. Olanzapin (Zyprexa) a quetiapin (Seroquel) měly podobný účinek na příznaky po šesti měsících ve velmi malé studii u dospívajících, kteří měli nové diagnózy schizofrenie. Risperidon (Risperdal) a olanzapin (Zyprexa) vedly k podobnému zlepšení příznaků během osmi týdnů.

Bipolární porucha

Většina lidí s bipolární poruchou je obvykle diagnostikována v pozdním věku nebo na počátku 20. let. Národní ústav duševního zdraví odhaduje, že tento stav postihuje méně než 3 procenta dospívajících, ale přesná prevalence není známa, protože porucha je u dětí obtížná. Je to částečně proto, že příznaky jsou u dětí méně jasné než u dospělých a mohou se překrývat s jinými dětskými stavy, jako je ADHD nebo porucha chování.

Charakteristickými příznaky bipolární poruchy jsou ostré výkyvy mezi velmi vysokou náladou - nebo mánií - a velmi nízkou náladou - nebo depresí. Ve většině případů tyto extrémy v náladě trvají několik týdnů. Často je období mezi „normální“náladou. Někteří lidé s bipolární poruchou však mohou mít období, kdy se současně projevují symptomy mánie a deprese. Tyto epizody se nazývají „smíšené“epizody.

Atypická antipsychotika se obvykle nepoužívají k léčbě bipolární poruchy, dokud lidé poprvé nezkoušejí jiné léky, včetně lithia, divalproexu a karbamazepinu.

Studie dospělých zjistily, že všechna antipsychotika mohou pomoci zmírnit symptomy mánie u bipolární poruchy, přičemž u 40 až 75 procent lidí dochází ke snížení symptomů. Bylo však provedeno méně studií o účinku léků na dospělé s bipolární poruchou než u schizofrenie a dokonce méně u dětí s bipolární poruchou.

Zde je to, co je zatím známo:

Aripiprazol (Abilify)

V jedné studii byla u 45 až 64 procent dětí a dospívajících užívajících aripiprazol po čtyřech týdnech léčby pozorována krátkodobá odpověď, což znamená 50% nebo větší snížení symptomů, ve srovnání s 26 procenty, které užívaly placebo. Remisi - téměř úplné vymizení příznaků - bylo dosaženo u 25 až 72 procent dětí užívajících aripiprazol ve srovnání s 5 až 32 procenty na placebu. Na konci studie však děti užívající aripiprazol hodnotily kvalitu svého života nižší než ty, které byly léčeny placebem.

Quetiapin (Seroquel)

V jedné studii 58 až 64 procent dětí a dospívajících se symptomy mánie prokázalo odpověď po třech týdnech léčby kvetiapinem ve srovnání s 37 procenty, které užívaly placebo. K remisi došlo u více než poloviny pacientů, kteří užívali quetiapin v porovnání s 30 procenty na placebu.

Když byl quetiapin používán s jiným lékem, di - valproexem, u dospívajících s akutními epizodami mánie, 87% vykázalo odpověď po šesti týdnech ve srovnání s 53%, kteří užívali samotný divalproex. V jiné studii, která srovnávala quetiapin a divalproex u dospívajících s bipolární poruchou, vedly obě léky ke zlepšení kvality života na konci čtyř týdnů. Zlepšení se projevilo v jejich schopnosti vyjít si s ostatními a řídit jejich chování, což mělo za následek menší narušení rodinného života. A rodiče těch na quetiapinu uvedli, že jejich děti fungovaly lépe ve škole, jak ze sociálního, tak akademického hlediska, a také se cítily lépe o sobě.

Quetiapin není o nic lepší než placebo, pokud jde o depresivní období bipolární poruchy. Ve studii 32 dospívajících s depresivní epizodou spojenou s bipolární poruchou nevedlo quetiapin ke zlepšení příznaků ani ke zlepšení míry remise po osmi týdnech léčby ve srovnání s placebem.

Olanzapin a risperidon

Jedna malá studie srovnávala risperidon (Risperdal) a olanzapin (Zyprexa) u 31 předškolních dětí s bipolární poruchou, které vykazovaly symptomy mánie. Léky vykazovaly podobnou účinnost při zmírňování symptomů po osmi týdnech léčby. K potvrzení těchto zjištění je nutná větší studie.

Studie u dospívajících se symptomy mánie zjistily, že 59 až 63 procent, kteří užívali risperidon (Risperdal) po dobu tří týdnů, zaznamenalo odpověď ve srovnání s 26 procenty, které užívaly placebo. V podobné studii s olanzapinem (Zyprexa) prokázalo odpověď 49% dospívajících užívajících léky ve srovnání s 22 procenty, které užívaly placebo. Obě studie také zjistily, že risperidon a olanzapin měly za následek remisi ve srovnání s placebem.

Poruchy všudypřítomného vývoje

Pervasivní vývojové poruchy zahrnují poruchy autistického spektra (autismus a Aspergerův syndrom) a Rettův syndrom, dětskou dezintegrační poruchu a obecnou pervazivní vývojovou poruchu (často nazývanou „pervazivní vývojová porucha, není-li specifikována jinak“).

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí má v průměru jedna ze 110 dětí v USA nějakou formu autistické poruchy. Autismus, který je častější u chlapců než u dívek, se obvykle projeví před 3. rokem. Příčina není známa. Lidé s autismem mají problémy s mezilidskými a komunikačními schopnostmi a emoční reciprocitou a obecně projevují omezené a opakující se chování, činnosti a zájmy.

Neexistuje žádný lék, ale existují léčby, které mohou pomoci. Obvykle se používají strukturované vzdělávací programy nebo programy každodenního života zaměřené na zlepšení dovedností a komunikační strategie, spolu s technikami řízení chování a kognitivní behaviorální terapií. Antipsychotika jsou předepisována, je-li to nutné, s cílem omezit rušivé chování, včetně hyperaktivity, impulzivity, agresivity a sebepoškozování. Jiné léky mohou být použity k léčbě jiných poruch, jako je úzkost nebo deprese.

Jen málo studií se zabývalo použitím antipsychotik u dětí s těmito poruchami. Největší studie, do které bylo zařazeno 101 dětí s pervazivní vývojovou poruchou, zjistila, že 69% těch, kteří užívali risperidon (Risperdal), bylo hodnoceno „mnohem lépe“po osmi týdnech léčby ve srovnání s 12%, kteří užívali placebo. Risperidon (Risperdal) je jediný atypický antipsychotikum, které bylo studováno u dětí předškolního věku s pervazivní vývojovou poruchou, ale nebylo zjištěno, že je lepší než placebo.

Není jasné, zda přínosy risperidonu přetrvávají dlouhodobě. Omezené důkazy ukazují, že po čtyřech měsících léčby 10 procent dětí, u kterých se projeví zlepšení, přestane drogu užívat buď proto, že již není účinná nebo má vedlejší účinky. To vedlo k relapsu - návratu symptomů na původní úroveň - v 63 procentech, zatímco pouze 13 procent z těch, kteří pokračovali v užívání léku další dva měsíce, se relapsovalo.

Ve dvou studiích zahrnujících 316 dětí bylo u těch, kteří užívali aripiprazol (Abilify), méně pravděpodobné, že způsobí škodu sobě nebo projeví agresi vůči ostatním ve srovnání s těmi, kteří dostávali placebo. Byli také méně podrážděni, měli méně rozzlobených výbuchů, trpěli menšími změnami nálad nebo depresivními náladami a byli méně náchylní křičet nebo křičet nevhodně.

O použití olanzapinu (Zyprexa) u dětí s pervazivními vývojovými poruchami jsou k dispozici velmi omezené důkazy. K dispozici jsou pouze dvě studie zahrnující méně než 25 dětí. Výsledky naznačují, že olanzapin je lepší než placebo a podobný starším antipsychotickým haloperidolům (Haldol). Ale vzhledem k extrémně malému počtu studovaných dětí je zapotřebí větších studií, aby se zjistilo, zda lze tyto nálezy aplikovat v širším měřítku u dětí s pervazivními vývojovými poruchami.

Poruchové poruchy chování

Poruchové poruchy chování zahrnují opoziční vzdornou poruchu, poruchu chování a obecnou poruchu poruchového chování (která se v lékařské literatuře často nazývá „porucha poruchového chování, není-li uvedeno jinak“). Porucha opozičního vzdoru se vyskytuje přibližně u 1 až 6 procent mládeže a porucha chování se vyskytuje přibližně u 1 až 4 procent.

Mezi příznaky pozorované u dětí s diagnózou opoziční vzdorné poruchy patří nepřátelství, negativismus a vzdor vůči autoritě. Objevuje se před věkem 8 a je častější u chlapců. V některých případech se závažnost symptomů může s věkem zvyšovat a stává se více charakteristickou pro poruchu chování. Děti, u kterých byla diagnostikována porucha chování narušující chování, často také vykazují poruchu pozornosti / hyperaktivitu (ADHD).

Děti s poruchou chování projevují agresivitu vůči lidem a zvířatům, vandalismus a / nebo krádež majetku a jiná závažná porušení pravidel, často bez pocitu lítosti. Porucha chování je obvykle diagnostikována před 16. rokem věku a je častější u chlapců. Jak porucha opozičního vzdoru, tak porucha chování jsou spojeny s významnými problémy, které fungují doma, ve škole a později v práci. Děti s poruchou opozičního vzdoru mají ve škole často problémy s disciplínou a často mají právní problémy jako dospělí.

U dětí s podobnými, ale méně závažnými vzory chování, ve srovnání s dětmi s poruchami opozičního vzdoru nebo chování, může být diagnostikována obecná porucha chování nebo porucha chování poruch, není-li uvedeno jinak. Děti s tímto stavem prokazují výrazně narušené mezilidské a rodinné vztahy a / nebo narušené fungování školy.

Primární léčba poruch narušujícího chování je založena na rodině a zahrnuje školení rodičů. Medikační terapie je považována za aditivní a je zaměřena na specifické příznaky. Při rozhodování o zahájení léčby je často důležité vzít v úvahu další podmínky, které může mít dítě. Například, ADHD léky mohou být užitečné, pokud má dítě poruchu chování i ADHD. U dětí s poruchou chování mohou být užitečné stabilizátory nálady, jako je lithium a valproát. Antipsychotika jsou předepisována dětem s poruchami chování narušujícími agresivitu spojenou s těmito stavy, ale pro toto použití byly studovány pouze dvě antipsychotika-risperidon a quetiapin. FDA neschvaluje žádné antipsychotické léky pro léčbu poruch narušujících chování.

Ve studii zaměřené na děti s poměrně závažnými symptomy poruchového chování vykazovaly ti, kteří dostávali risperidon, přibližně šestkrát vyšší míru zlepšení chování v průběhu šesti až deseti týdnů léčby ve srovnání s těmi, kteří užívali placebo. Asi 27 procent dětí, které pokračovaly v užívání risperidonu po dobu šesti měsíců, mělo relaps ve srovnání se 42 procenty dětí, které nedostávaly léky, ale stupeň zlepšení se v obou skupinách snížil.

Ve studii u dospívajících s příznaky disruptivního chování vyžadujících hospitalizaci zlepšil risperidon jejich celkové hodnocení, přičemž 21 procent bylo hodnoceno jako „výrazně nebo vážně narušeno“ve srovnání s 84 procenty, které užívaly placebo.

Nebylo zjištěno, že by kvetiapin (Seroquel) účinně zlepšoval agresivní chování spojené s poruchou chování. V jediné dostupné studii nebyl quetiapin lepší než placebo při snižování agresivity a hyperaktivity u dospívajících s poruchou chování a středně až těžkým agresivním chováním. Jedno z devíti dětí (11 procent) přestalo užívat léky kvůli akathisii, což je vedlejší účinek, díky kterému se lidé cítí, jako kdyby nemohli sedět. Quetiapin byl lepší než placebo, pokud jde o globální míry zlepšení symptomů a kvality života.

Zpět nahoru Přečtěte si více Zpět na obsah

Bezpečnost atypických antipsychotik

Atypická antipsychotika mohou způsobit významné vedlejší účinky, které omezují jejich celkovou užitečnost. (Viz tabulka 2 níže.) Mnoho lidí, kteří začnou užívat, to nebere dlouho, i když to zmírňuje jejich příznaky, protože nemohou nebo nechtějí tolerovat vedlejší účinky. Kromě toho jsou lidé se schizofrenií a bipolární poruchou velmi náchylní k zastavení léčby kvůli charakteru jejich nemoci. Možná nechápou, že mají psychiatrickou poruchu, nepřijímají, že mají prospěch z léků, zapomněli ji vzít nebo přestali užívat, když se zmírní nejzávažnější příznaky.

Jedním závažným vedlejším účinkem atypických antipsychotik jsou pohybově (extrapyramidové) nekontrolovatelné tiky a třes, které se podobají Parkinsonově chorobě. Extrapyramidové vedlejší účinky obecně zmizí, když je léčivo vysazeno nebo je sníženo dávkování. Specifická pohybová porucha zvaná tardivní dyskineze se však může rozvinout při delším používání a může přetrvávat i poté, co pacient přestane užívat antipsychotika.

Atypická antipsychotika také způsobují další závažné vedlejší účinky, včetně zvýšeného rizika diabetu typu 2, podstatného přírůstku na váze a zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridů. Kromě toho bylo zjištěno, že u starších dospělých s demencí zvyšuje riziko předčasné smrti, zejména v důsledku mrtvice. Tato rizika byla studována především u dospělých; účinky u dětí nejsou v tuto chvíli plně známy.

Tabulka 2. Nežádoucí účinky spojené s atypickými antipsychotiky
Drobné až středně závažné nežádoucí účinky - Tyto se mohou časem zmírnit nebo zmizet, nebo mohou být sníženy, pokud je dávka snížena. Když je droga zastavena, zmizí. Níže uvedený seznam je abecední a není v pořadí podle důležitosti, závažnosti nebo frekvence. Většina lidí má více než jeden z těchto účinků. Zkušenost a závažnost vedlejších účinků se však v jednotlivých osobách podstatně liší.
Abnormální pohyby končetin a těla, svalové záškuby, třes a křeče	Nespavost
Abnormální menstruace	Bouchání rtů a abnormální pohyby jazyka
Rozmazané vidění	Svalová ztuhlost nebo slabost
Zácpa	Rychlý tep
Závratě při stání nebo rychlém pohybu	Neklid
Suchá ústa	Sedace, ospalost
Nadměrné slinění	Sexuální dysfunkce
Cítím se hladovější než obvykle	Kožní vyrážky
Potenciálně závažné nežádoucí účinky - Ty mohou vyžadovat přerušení léčby nebo přechod na jiný. Často jsou reverzibilní, ale v některých případech se mohou stát trvalými a v případě agranulocytózy dokonce život ohrožujícími.
Agranulocytóza † - selhání kostní dřeně k produkci bílých krvinek bojujících proti chorobám, což může vést k závažným nebo fatálním infekcím. Toto riziko je spojeno především s klozapinem a při jeho užívání jsou vyžadovány pravidelné krevní testy
Změny metabolismu, které způsobují abnormality cukru v krvi a další problémy, které mohou vést k diabetu typu 2 a vyššímu riziku srdečních chorob a mrtvice u dospělých
Myokarditida † - Zánět srdečního svalu, který může být fatální. Toto riziko je spojeno především s klozapinem
Záchvaty † - Toto riziko je spojeno především s klozapinem
Významný nárůst tělesné hmotnosti - 7 procent nebo více zvýšení tělesné hmotnosti před léčbou (celkové množství závisí na počáteční hmotnosti dítěte). Klozapin i olanzapin způsobují větší přírůstek na váze než jiná antipsychotika
Tardivní dyskineze - nekontrolovatelné pohyby těla, které mohou zahrnovat třes a křeče

† Spojené primárně s klozapinem; Při jeho provádění jsou vyžadovány pravidelné krevní testy.

Celkově bude mít 80 až 90 procent dospělých, kteří užívají antipsychotika jakéhokoli druhu, alespoň jeden vedlejší účinek; většina bude mít více než jednu. Z těch, kteří mají vedlejší účinky:

20 až 30 procent bude mít závažný nebo netolerovatelný nepříznivý účinek a přestane užívat lék během několika dnů, týdnů nebo několika měsíců.
35 až 45 procent přestane užívat tento lék do šesti měsíců.
65 až 80 procent přestane užívat tento lék během 12 až 18 měsíců.

Bezpečnostní obavy týkající se atypických antipsychotik u dětí a dospívajících

Vzhledem k omezeným studiím dětí a dospívajících nejsou nepříznivé účinky atypických antipsychotik zcela známy. Profil vedlejších účinků se liší podle drog, takže při zvažování jednoho pro vaše dítě by měla být zvážena rizika každého konkrétního léku oproti potenciálnímu prospěchu. Následující oddíly představují přehled vedlejších účinků zjištěných ve studiích týkajících se dětí a dospívajících.

Přibývání na váze

Hmotnostní přírůstek je pravděpodobně nejčastějším vedlejším účinkem spojeným s atypickými antipsychotiky užívanými dětmi a dospívajícími. Například risperidon (Risperdal) podávaný v nízkých dávkách vede k průměrnému přírůstku hmotnosti asi 4 liber u dětí s pervazivními vývojovými poruchami nebo poruchami narušujícího chování ve srovnání s těmi, kterým bylo podáváno placebo. Dosud není jasné, zda se tento hmotnostní přírůstek dlouhodobě stabilizuje nebo se dále zvyšuje. Současné důkazy naznačují pokračující přírůstek na váze s odhadem 4 až 12 liber za jeden rok a až 18 liber po dvou letech.

Přírůstek na váze je také nejproblematičtějším vedlejším účinkem aripiprazolu (Abilify). V jedné studii zaznamenalo 15 procent dětí, které ji užívaly, pozoruhodný přírůstek hmotnosti (nejméně 7 procent nad počáteční hmotností) během osmi týdnů. V jiné studii zaznamenalo 32 procent dětí výrazný nárůst tělesné hmotnosti na aripiprazolu. V obou studiích u dětí užívajících placebo došlo k zanedbatelnému nárůstu tělesné hmotnosti. Není jasné, zda přírůstek hmotnosti spojený s aripiprazolem přetrvává dlouhodobě, protože není k dispozici žádné dlouhodobé studium přírůstku hmotnosti při pokračující léčbě.

Olanzapin (Zyprexa) je také spojován s přibýváním na váze, přičemž děti získaly během šesti až 10 týdnů léčby 7,5 až 9 liber. Jedna studie zjistila, že dvě třetiny dětí získaly nejméně o 7 procent více, než je jejich počáteční hmotnost. Stejně jako v případě aripiprazolu (Abilify) nejsou k dispozici studie hmotnostního přírůstku u dětí, které pokračují v dlouhodobém užívání olanzapinu.

Tabulka 3. Přírůstek hmotnosti u atypických antipsychotik u dětí a dospívajících
Lék	Hmotnostní přírůstek v librách po dobu 6 až 8 týdnů
	Všudypřítomná vývojová porucha nebo porucha poruchového chování	Bipolární porucha	Schizofrenie
Aripiprazol (Abilify)	3-4	<1	-
Olanzapin (Zyprexa)	7,5 až 9	7.4	-
Quetiapin (Seroquel)	-	3	4-5
Risperidon (Risperdal)	4	2	2

Quetiapin také způsobuje přírůstek na váze. Například ve studii u dětí s depresivní epizodou bipolární poruchy získali ti, kteří dostávali quetiapin, asi o 3 libry více než ti, kteří dostávali placebo.

Srdeční problémy a diabetes

Některá atypická antipsychotika mohou zvýšit celkový cholesterol (LDL a triglyceridy). Kromě toho tato léčiva - s možnou výjimkou aripiprazolu (Abilify) - mohou u některých dětí zvyšovat hladinu cukru v krvi nebo jiné markery diabetu, nebo zhoršovat kontrolu hladiny cukru v krvi u těch s již existujícím diabetem.

Není možné říci, jak velké riziko se drogy přidávají, nebo zda je jeden lék pro děti horší než jiný. Na základě publikovaných studií může olanzapin (Zyprexa) způsobit větší zvýšení hladiny cholesterolu u dětí než u dospělých.

Zatímco vzorce srdečního rytmu (EKG) byly normální, jedna studie prokázala dočasné zvýšení srdeční frekvence risperidonem během prvních dvou týdnů léčby. Srdeční frekvence účastníků se vrátila k normálu po dvou týdnech léčby.

Sebevražedné chování

Ve studiích s dětmi, které užívaly atypická antipsychotika, bylo několik, kteří projevili sebevražedné chování, ale není možné říci, zda to představuje zvýšení nebo snížení rizika sebevražedného chování nebo vůbec žádný dopad.

Bylo zjištěno, že psychoaktivní léky, jako jsou určitá antidepresiva, zvyšují toto riziko u dospívajících. Protože aripiprazol (Abilify) a quetiapin (Seroquel) sdílejí některé stejné neurotransmiterové aktivity v mozku jako tyto antidepresiva, drogy nesou vážné varování, že by mohly zvýšit riziko sebevražedného myšlení a chování, i když důkazy nejsou jasné.

U dospělých se schizofrenií je klozapin (Clozaril, Fazaclo ODT) jediným atypickým antipsychotikem, u kterého bylo zjištěno, že snižuje riziko sebevražedného nebo sebevražedného chování. Toto nebylo u dětí studováno.

Jiné nežádoucí účinky

Studie risperidonu (Risperdal) zjistily nízkou míru dalších vedlejších účinků, ale to může být způsobeno použitými nízkými dávkami a krátkým sledováním. Abnormální pohyby končetin a těla (extrapyramidové příznaky) byly v krátkodobých studiích vzácné, byly však hlášeny častěji než u pacientů užívajících placebo.

Je známo, že risperidon způsobuje zvýšené hladiny hormonálního prolaktinu, což pomáhá při tvorbě mateřského mléka po těhotenství. U těhotných žen a mužů může mít zvýšený prolaktin za následek zvětšení prsou a problémy se sexuální funkcí. Studie u dětí zjistily, že risperidon zvyšoval hladiny prolaktinu, ale žádná nevykazovala známky nebo příznaky, jako je zvětšení prsou. Není jasné, zda v průběhu času hladiny prolaktinu zůstanou zvýšené nebo se vrátí k normálu.

Mezi další nežádoucí účinky, které se vyskytují častěji u aripiprazolu (Abilify) než u placeba, patří ospalost, slintání, třes, nevolnost nebo zvracení. U dětí užívajících aripiprazol byly také častěji pozorovány abnormální pohyby paží, nohou nebo těla. Je zapotřebí další studie, aby se zjistilo, zda tyto vedlejší účinky ustoupí, zůstanou konstantní nebo se v průběhu léčby pokračují.

Ve studii o použití quetiapinu (Seroquel) v léčbě dospívajících s poruchou chování se 11 procent těch, kteří užívají léky, zastavilo kvůli akathisii, stavu, kdy se člověk cítí docela neklidně, jako by nemohl sedět. Jinak byl lék dobře snášen.

Mezi další nežádoucí účinky hlášené u dětí užívajících olanzapin patří sedace a zvýšená chuť k jídlu.

Celkově byly nežádoucí účinky hlášeny častěji u olanzapinu (Zyprexa) než u quetiapinu (Seroquel) nebo risperidonu (Risperdal). Tuhost byla častěji přítomna u pacientů léčených olanzapinem ve srovnání s kvetiapinem a únava byla častější u olanzapinu ve srovnání s risperidonem. Ale více pacientů, kteří užívali risperidon, hlásilo nežádoucí účinky spojené s pohybem ve srovnání s těmi, kteří užívali olanzapin.

Zpět nahoru Přečtěte si více Zpět na obsah

Výběr atypických antipsychotik pro děti

Vzhledem k malému množství důkazů o používání atypických antipsychotik u dětí a dospívajících je obtížné určit jejich krátkodobou účinnost a bezpečnost. O jejich dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti není známo nic, protože studie týkající se mladších lidí byly relativně malé a krátké.

Proto nemůžeme vybrat atypická antipsychotika Best Buy pro použití u dětí a dospívajících se schizofrenií, bipolární poruchou, pervazivními vývojovými poruchami nebo narušujícími poruchami chování. Místo toho naši lékaři doporučují, aby rodiče pečlivě zvážili rizika a přínosy. Komplexní léčebný plán pro děti s těmito poruchami by měl zahrnovat kognitivní behaviorální terapii, školení rodičů a specializované vzdělávací programy, spolu s jakoukoli možnou drogovou terapií.

Rozhodnutí, zda jeden z těchto léků použít vůbec, a pokud ano, které z nich by mělo být provedeno ve spojení s lékařem vašeho dítěte a mělo by být založeno na několika důležitých úvahách. Například, jaké jsou nejvýznamnější, zneklidňující nebo zhoršující příznaky vašeho dítěte? Jsou tyto příznaky, o nichž bylo zjištěno, že antipsychotika zmírňují? Jsou výhody pro vás a vaše dítě přiměřené nebo cenné?

Měli byste také vzít v úvahu náklady na léky, které mohou být značné. A přezkoumejte vedlejší účinky léku ve světle zdravotní historie vašeho dítěte, abyste se ujistili, že je to vhodné. Tyto léky byly u dětí nedostatečně studovány s ohledem na nežádoucí účinky, takže je třeba vzít v úvahu také důkazy ze studií dospělých.

Pokud má vaše dítě souběžný stav - například ADHD nebo deprese - měli byste se ujistit, že se s nimi zachází. To může zlepšit příznaky vašeho dítěte. Pro bipolární poruchu jsou k dispozici další, lépe prozkoumané léky, jako lithium, divalproex a karbamazepin, které by měly být vyzkoušeny nejprve před zvážením atypických antipsychotik.

Pokud se rozhodnete dát svému dítěti antipsychotikum, doporučujeme použít nejnižší účinnou dávku, abyste minimalizovali možnost nežádoucích účinků. A ujistěte se, že vaše dítě je pravidelně přehodnocováno lékařem, aby se zjistilo, zda je lék stále užitečný a nezbytný.

Zpět nahoru Přečtěte si více Zpět na obsah

Mluví se svým lékařem

Informace, které zde předkládáme, nemají sloužit jako náhrada za úsudek lékaře. Doufáme však, že vám a vašemu dětskému lékaři pomůže určit, zda je vhodná antipsychotika.

Mějte na paměti, že mnoho lidí se zdráhá prodiskutovat náklady na léky se svým lékařem a že studie zjistily, že lékaři při předepisování léků běžně nezohledňují cenu. Pokud to nevyzvednete, váš lékař může předpokládat, že náklady pro vás nejsou faktorem.

Mnoho lidí (včetně lékařů) si myslí, že novější drogy jsou lepší. I když je to přirozený předpoklad, nemusí to nutně být pravda. Studie trvale shledávají, že mnoho starších léků je stejně dobrých a v některých případech lepších než novějších. Myslete na ně jako na „vyzkoušené a pravdivé“, zejména pokud jde o jejich bezpečnostní záznamy. Novější drogy dosud nesplnily zkoušku času a neočekávané problémy se mohou a budou objevovat, jakmile se dostanou na trh.

Některé novější léky na předpis jsou samozřejmě účinnější a bezpečnější. Promluvte si se svým lékařem o kladech a záporech novějšího a staršího léku, včetně generických léků.

Léky na předpis se stávají „generickými“, když patenty na ně zanikají, obvykle po asi 12 až 15 letech. V tomto okamžiku mohou ostatní společnosti vyrábět a prodávat drogu.

Generika jsou mnohem levnější než novější značková medicína, ale nejsou to léky nižší kvality. Většina generiků zůstává užitečná mnoho let po prvním uvedení na trh. Proto je dnes více než 60 procent všech předpisů v USA napsáno pro generika.

Dalším důležitým tématem, o kterém se můžete bavit se svým lékařem, je vedení záznamů o lécích, které užíváte. Důvodů je několik:

Za prvé, pokud vidíte několik lékařů, každý nemusí vědět o lécích, které předepsali ostatní.
Za druhé, protože lidé se liší v jejich reakci na léky, je běžné, že lékaři dnes několik předepisují, než najdou ten, který funguje dobře nebo nejlépe.
Za třetí, mnoho lidí užívá několik léků na předpis, léků bez předpisu a doplňků stravy. Mohou interagovat způsoby, které mohou buď snížit přínos, který z drogy získáte, nebo být nebezpečný.
Konečně, názvy léků na předpis - jak obecných, tak značkových - je často obtížné vyslovit a zapamatovat si.

Ze všech těchto důvodů je důležité vést písemný seznam všech léků a doplňků, které užíváte, a pravidelně je kontrolovat se svými lékaři.

A vždy se ujistěte, že rozumíte dávce léku, který je předepsán pro vás, a kolik tablet se očekává, že budete užívat každý den. Váš lékař by vám měl tuto informaci sdělit. Když vyplníte předpis v lékárně nebo pokud jej dostanete poštou, zkontrolujte, zda dávka a počet tablet za den v nádobě na pilulky odpovídají množství, které vám řekl lékař.

Zpět nahoru Přečtěte si více Zpět na obsah

Jak jsme hodnotili antipsychotika

Naše hodnocení je primárně založeno na nezávislém vědeckém přezkumu důkazů o účinnosti, bezpečnosti a nepříznivých účincích antipsychotik. Analýzu provedl tým lékařů a výzkumných pracovníků v Oregonském zdravotnickém a vědeckém univerzitním středisku založeném na důkazech v rámci projektu Drug Effectiveness Review Project nebo DERP. DERP je první svého druhu multi-státní iniciativa k vyhodnocení komparativní účinnosti a bezpečnosti stovek léků na předpis.

Základem této zprávy je shrnutí analýzy antipsychotik DERP. Konzultant Consumer Reports Best Buy Drugs je také členem výzkumného týmu založeného v Oregonu, který nemá finanční zájem o farmaceutickou společnost nebo produkt.

Úplná recenze antipsychotik DERP je k dispozici na adrese //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Toto je dlouhý a technický dokument psaný pro lékaře.)

Metodika Zprávy spotřebitelů o Best Buy Drugs je podrobněji popsána v části Metody na CRBestBuyDrugs.org.

Zpět nahoru Přečtěte si více Zpět na obsah

Sdílení této zprávy

Tuto zprávu chráněnou autorskými právy lze zdarma stáhnout, znovu vytisknout a šířit pro individuální nekomerční použití bez souhlasu Consumer Reports®, pokud je jednoznačně připsána Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ Podporujeme její široké rozšiřování a také za účelem informování spotřebitelů.. Spotřebitelské zprávy však nepovolují použití svého názvu nebo materiálů pro komerční, marketingové nebo propagační účely. Každá organizace, která má zájem o širší distribuci této zprávy, by měla zaslat e-mail na adresu [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ je vlastnictvím ochranné známky Unie spotřebitelů. Všechny citace z materiálu by měly jako zdroj uvádět spotřebitelské zprávy Best Buy Drugs ™.

Zpět nahoru Přečtěte si více Zpět na obsah

O nás

Consumers Union, vydavatel časopisu Consumer Reports®, je nezávislá a nezisková organizace, jejímž posláním je od roku 1936 poskytovat spotřebitelům nezaujaté informace o zboží a službách a vytvářet spravedlivý trh. Jedná se o webovou stránku www. CRBestBuyDrugs.org. Webové stránky časopisu jsou ConsumerReports.org.

Tyto materiály byly umožněny dotací ze státního grantového programu Státního právního zástupce pro spotřebitele a předepisujícího lékaře, který je financován vícestupňovým vyřizováním nároků na spotřebitelské podvody týkající se uvádění na trh léku na předpis Neurontin.

Nadace Engelberg poskytla v letech 2004 až 2007 významný grant na financování vytvoření projektu. Další počáteční financování pocházelo z Národní lékařské knihovny, která je součástí Národních zdravotnických ústavů. Podrobnější vysvětlení projektu je k dispozici na CRBestBuyDrugs.org.

Sledovali jsme přísný redakční proces, abychom zajistili, že informace uvedené v této zprávě a na webových stránkách Consumer Reports Best Buy Drugs jsou přesné a popisují obecně akceptované klinické postupy. Pokud narazíme na chybu nebo na ni upozorníme, opravíme ji co nejrychleji. Spotřebitelské zprávy a jejich autoři, editoři, vydavatelé, poskytovatelé licencí a dodavatelé však nemohou nést odpovědnost za lékařské chyby nebo opomenutí ani za žádné důsledky vyplývající z použití informací na tomto webu. Další informace naleznete v naší uživatelské smlouvě na CRBestBuyDrugs.org.

Zprávy spotřebitelů Best Buy Drugs by neměly být považovány za náhražku konzultace s lékařem nebo zdravotníkem. Tato zpráva a informace na CRBestBuyDrugs.org jsou poskytovány pro zlepšení komunikace s lékařem, nikoli pro jeho nahrazení.

Zpět nahoru Přečtěte si více Zpět na obsah

Reference

Aplikace J, Winkler J, Jandrisevits MD, Aplikace J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolární poruchy: příznaky a léčba u dětí a dospívajících. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84-8.
Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapin ve srovnání s quetiapinem u adolescentů s první psychotickou epizodou. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2009; 18 (7): 418-28.
Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Účinnost a snášenlivost quetiapinu versus divalproex pro léčbu impulzivity a reaktivní agresivity u dospívajících se současně se vyskytující bipolární poruchou a poruchami narušujícího chování. Žurnál dětské a dospívající psychofarmakologie. 2006; 16 (6): 665-70.
Centra pro kontrolu nemocí. Síť pro sledování poruch autistického spektra - autismus a vývojová postižení, Spojené státy americké, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Kardiometabolické riziko antipsychotik druhé generace při prvním použití u dětí a dospívajících. Žurnál Americké lékařské asociace. 28. října 2009. 302 (16): 1765-1773.
Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Pediatrická bipolární porucha: Rozpoznání v primární péči. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Dvojitě slepá pilotní studie risperidonu v léčbě poruch chování. Žurnál Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie. 2000; 39 (4): 509-16.
Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Akutní léčba dětské bipolární poruchy I, manická nebo smíšená epizoda, s aripiprazolem: randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie. Žurnál klinické psychiatrie. 2009; 70 (10): 1441-51.
Goldstein BI. Pediatrická bipolární porucha: Více než mírný problém. Pediatrie. 2010; 125 (6): 1283-5.
Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidon k léčbě akutní mánie u dětí a adolescentů s bipolární poruchou: randomizovaný, dvojitě slepý, placebem kontrolovaný studie. Bipolární poruchy. 2009; 11 (7): 687-700.
Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Redakční recenze: Přesouvání názorů na juvenilní bipolární poruchu a pervazivní vývojovou poruchu. Curr Opin Psychiatry. 2008; 21 (4): 328-31.
Luby J, Mrakotský C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidone u předškolních dětí s poruchami autistického spektra: Výzkum bezpečnosti a účinnosti. Žurnál dětské a dospívající psychofarmakologie. 2006; 16 (5): 575-87.
Maglione M., et al. Použití atypických antipsychotik mimo označení: aktualizace. Srovnávací přehled účinnosti č. 43. (Připraveno praktickým střediskem Southern California / RAND Evidence Based PracticeCenter na základě smlouvy č. HHSA290-2007-10062-1.) Publikace AHRQ č. 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Agentura pro zdravotnický výzkum a kvalitu. Září 2011.
Marcus RN, Owen R., Kamen 1, Manos G., McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Studie aripiprazolu s pevnou dávkou kontrolovaná placebem u dětí a dospívajících s podrážděností spojenou s autistickou poruchou. Žurnál Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie. 2009; 48 (11): 1110-9.
McCracken JT, et al. Risperidon u dětí s autismem a vážnými poruchami chování. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
Národní ústav duševního zdraví. Bipolární porucha u dětí. K dispozici na nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Přístup k 10. března 20011.
Národní ústav duševního zdraví. Schizofrenie. K dispozici na nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Přístup k 10. března 20011.
Výzkumné jednotky na autistické síti dětské psychofarmakologie. Léčba autistickou poruchou risperidonem: Dlouhodobější přínosy a slepé přerušení po 6 měsících. American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (7): 1361-9.
Seeman P. Atypická antipsychotika: Mechanismus účinku. Může J Psychiatrie. 2002 únor; 47 (1): 27-38.
Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Účinky risperidonu na poruchy chování a poruchy chování u dětí s podlimitními IQ. Žurnál Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie. 2002; 41 (9): 1026-36.

Zpět nahoru Přečtěte si více

Poznámka: Pokud cenový rámeček obsahuje a, znamená to, že dávka daného léku je pravděpodobně dostupná za nízké měsíční náklady prostřednictvím slevových programů nabízených velkými řetězcovými obchody. Například Kroger, Sam's Club, Target a Walmart nabízejí měsíční dodávku vybraných generických léků za 4 $ nebo tříměsíční dodávku za 10 $. Podobné řetězce nabízejí i jiné obchodní řetězce, jako jsou Costco, CVS, Kmart a Walgreens. Některé programy mají omezení nebo členské poplatky, proto pečlivě zkontrolujte podrobnosti a zkontrolujte, zda je váš lék pokrytý.

Zúžit seznam