Co je deprese rezistentní na léčbu?
Pocit smutku nebo beznaděje z času na čas je normální a přirozenou součástí života. Stává se to všem. U lidí s depresí se tyto pocity mohou stát intenzivními a dlouhodobými. To může vést k problémům v práci, doma nebo ve škole.
Deprese se obvykle léčí kombinací antidepresiv a některých typů terapie, včetně psychoterapie. Pro některé antidepresiva poskytují dostatečnou úlevu na vlastní pěst.
Zatímco antidepresiva fungují dobře pro mnoho lidí, nezlepšují příznaky u 10–15 procent lidí s depresí. Kromě toho si 30–40 procent všimne pouze částečného zlepšení jejich příznaků.
Deprese, která nereaguje na antidepresiva, se nazývá deprese rezistentní na léčbu. Někteří to také nazývají depresí odolnou vůči léčbě.
Čtěte dále a získejte více informací o depresi rezistentní na léčbu, včetně léčebných přístupů, které mohou pomoci.
Jak je diagnostikována deprese rezistentní na léčbu?
Neexistují žádná standardní diagnostická kritéria pro depresi rezistentní na léčbu, ale lékaři obecně tuto diagnózu dělají, pokud někdo vyzkoušel alespoň dva různé typy antidepresiv bez jakéhokoli zlepšení.
Pokud si myslíte, že trpíte depresí rezistentní na léčbu, je důležité získat diagnózu od lékaře. I když možná trpíte depresí odolnou vůči léčbě, budou chtít nejprve nejprve zkontrolovat několik věcí, například:
- Byla vaše deprese správně diagnostikována na prvním místě?
- Existují další podmínky, které by mohly způsobit nebo zhoršit příznaky?
- Byl antidepresivum použito ve správné dávce?
- Byl antidepresivum užíváno správně?
- Zkoušel se antidepresivum dostatečně dlouho?
Antidepresiva nepracují rychle. Obvykle je třeba brát šest až osm týdnů v příslušných dávkách, aby se dosáhlo plného účinku. Je důležité, aby léky byly vyzkoušeny dostatečně dlouho, než se rozhodne, že nefungují.
Některé výzkumy však ukazují, že u lidí, kteří projeví určité zlepšení během několika týdnů od zahájení léčby antidepresivy, je pravděpodobnější, že budou mít úplné zlepšení svých příznaků.
U těch, kteří na počátku léčby nemají žádnou odpověď, je menší pravděpodobnost úplného zlepšení i po několika týdnech.
Co způsobuje depresi rezistentní na léčbu?
Odborníci si nejsou jisti, proč někteří lidé nereagují na antidepresiva, ale existuje několik teorií.
Mezi nejoblíbenější patří:
Nesprávná diagnostika
Jednou z nejběžnějších teorií je, že lidé, kteří nereagují na léčbu, ve skutečnosti nemají depresivní poruchy. Mohou mít příznaky podobné příznakům deprese, ale ve skutečnosti mají bipolární poruchu nebo jiné stavy s podobnými příznaky.
Genetické faktory
Jeden nebo více genetických faktorů pravděpodobně hraje roli v depresi rezistentní na léčbu.
Určité genetické variace mohou zvýšit to, jak tělo rozkládá antidepresiva, což by mohlo způsobit, že budou méně účinné. Jiné genetické varianty mohou změnit, jak tělo reaguje na antidepresiva.
I když je v této oblasti zapotřebí mnohem více výzkumu, lékaři si nyní mohou objednat genetický test, který vám pomůže určit, která antidepresiva pro vás budou pracovat nejlépe.
Metabolická porucha
Další teorie je, že lidé, kteří nereagují na léčbu, mohou zpracovat určité živiny odlišně. Jedna studie zjistila, že někteří lidé, kteří nereagují na antidepresivní léčbu, mají nízké hladiny folátu v tekutině kolem mozku a míchy (mozkomíšní mok).
Přesto si nikdo není jistý, co způsobuje tuto nízkou hladinu folátu nebo jak to souvisí s depresí rezistentní na léčbu.
Další rizikové faktory
Vědci také identifikovali určité faktory, které zvyšují riziko deprese odolné vůči léčbě.
Mezi tyto rizikové faktory patří:
- Délka deprese. U lidí, kteří měli větší depresi po delší dobu, je vyšší pravděpodobnost deprese odolné vůči léčbě.
- Závažnost příznaků. U lidí s velmi závažnými depresivními příznaky nebo velmi mírnými příznaky je méně pravděpodobné, že budou dobře reagovat na antidepresiva.
- Jiné podmínky. U lidí, kteří mají jiné stavy, jako je úzkost, spolu s depresí, je větší pravděpodobnost deprese, která nereaguje na antidepresiva.
Jak se léčí deprese rezistentní na léčbu?
Přes svůj název lze léčit depresi rezistentní na léčbu. Nalezení správného plánu může nějakou dobu trvat.
Antidepresiva
Antidepresiva jsou první volbou pro léčbu deprese. Pokud jste antidepresiva vyzkoušeli bez velkého úspěchu, váš lékař pravděpodobně navrhne antidepresivum v jiné třídě léků.
Třída drog je skupina léků, které fungují podobným způsobem. Mezi různé třídy antidepresiv patří:
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft)
- inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu, jako je desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) a venlafaxin (Effexor)
- inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu, jako je bupropion (Wellbutrin)
- tetracyklinová antidepresiva, jako je maprotilin (Ludiomil) a mirtazapin
- tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) a nortriptylin (Pamelor)
- inhibitory monoaminooxidázy, jako je fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) a tranylcypromin (Parnate)
Pokud byl prvním antidepresivem, které jste vyzkoušeli, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, mohl by váš lékař doporučit jiné antidepresivum v této třídě nebo antidepresivum v jiné třídě.
Pokud užívání jednoho antidepresiva nezlepší vaše příznaky, lékař vám může také předepsat dvě antidepresiva, která se mají užívat současně. U některých lidí může kombinace fungovat lépe, než když vezme jeden lék sám.
Jiné léky
Pokud antidepresivum nezlepšuje vaše příznaky, může vám lékař předepsat jiný typ léků, které s sebou vezme.
Kombinace jiných léků s antidepresivy někdy funguje lépe než antidepresiva sama o sobě. Tyto další terapie se často nazývají augmentační léčby.
Jiné léky, které se běžně používají s antidepresivy, zahrnují:
- lithium (Lithobid)
- antipsychotika, jako aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) nebo quetiapin (Seroquel)
- hormon štítné žlázy
Mezi další léky, které může lékař doporučit, patří:
- dopaminová léčiva, jako je pramipexol (Mirapex) a ropinirol (Requip)
- ketamin
Doplňky výživy mohou také pomoci, zejména pokud máte nedostatek. Některé z nich mohou zahrnovat:
- rybí olej nebo omega-3 mastné kyseliny
- kyselina listová
- L-methylfolát
- ademetionin
- zinek
Psychoterapie
Někdy lidé, kteří nemají velký úspěch při užívání antidepresiv, zjistí, že psychoterapie nebo kognitivní behaviorální terapie (CBT) je účinnější. Váš lékař však pravděpodobně poradí, abyste pokračoval v užívání léků.
Některé výzkumy navíc ukazují, že CBT zlepšuje příznaky u lidí, kteří se po užívání antidepresiv nezlepšují. Většina z těchto studií opět zahrnuje lidi, kteří současně berou léky a dělají CBT.
Postupy
Pokud se léky a terapie stále nezdají být trik, existuje několik postupů, které mohou pomoci.
Dva z hlavních postupů používaných pro depresi rezistentní na léčbu zahrnují:
- Stimulace nervu vagíny. Stimulace nervu vagíny používá implantované zařízení k vyslání mírného elektrického impulsu do nervového systému vašeho těla, což může pomoci zlepšit příznaky deprese.
- Elektrokonvulzivní terapie. Tato léčba existuje zhruba od 30. let a byla původně známá jako elektrošoková terapie. V posledních několika desetiletích je upadl z laskavosti a zůstává kontroverzní. Může to však být efektivní v případech, kdy nic jiného nefunguje. Lékaři obvykle rezervují toto ošetření jako poslední možnost.
Existují také různé alternativní léčby, které někteří lidé zkoušejí na depresi rezistentní na léčbu. Neexistuje mnoho výzkumů, které by podporovaly účinnost těchto léčebných postupů, ale kromě dalších léčebných procedur se jim vyplatí zkusit.
Mezi ně patří:
- akupunktura
- hluboká mozková stimulace
- světelná terapie
- transkraniální magnetická stimulace
A co použití stimulancií?
V posledních letech existuje velký zájem o používání stimulačních léčiv spolu s antidepresivy ke zlepšení deprese rezistentní na léčbu.
Stimulanty, které se někdy používají s antidepresivy, zahrnují:
- modafinil (Provigil)
- methylfenidát (Ritalin)
- lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Výzkum týkající se používání stimulantů k léčbě deprese je však zatím neprůkazný.
Například v jedné studii užívání methylfenidátu s antidepresivy nezlepšilo celkové příznaky deprese.
Podobné výsledky byly nalezeny v jiné studii, která zkoumala použití methylfenidátu s antidepresivy a ve studii, která hodnotila použití modafinilu s antidepresivy.
Přestože tyto studie nezjistily žádný celkový přínos, prokázaly určité zlepšení symptomů, jako je únava a únava.
Stimulanty tedy mohou být alternativou, pokud máte únavu nebo nadměrnou únavu, která se nezlepšuje pouze u antidepresiv. Mohou být také možností, pokud máte poruchu pozornosti s hyperaktivitou i depresi.
Lisdexamfetamin je jedním z nejlépe studovaných stimulátorů používaných pro depresi rezistentní na léčbu. Ačkoli některé studie zjistily zlepšení příznaků v kombinaci s antidepresivy, jiný výzkum nezjistil žádný přínos.
Analýza čtyř studií lisdexamfetaminu a antidepresiv zjistila, že kombinace nebyla o nic výhodnější než užívání samotných antidepresiv.
Jaký je výhled?
Zvládání deprese odolné vůči léčbě může být obtížné, ale není to nemožné. S trochou času a trpělivosti si můžete vy a váš lékař vytvořit léčebný plán, který zlepší vaše příznaky.
Mezitím zvažte spolupráci s ostatními, kteří čelí podobným výzvám, ohledně podpory a informací o tom, co pro ně pracuje.
Národní aliance pro duševní nemoci nabízí program s názvem Peer to Peer, který zahrnuje 10 bezplatných vzdělávacích relací, které rozdělují vše od rozhovoru s lékařem až po aktuální informace o nejnovějším výzkumu.
Můžete si také přečíst naše tipy na nejlepší depresivní blogy roku.
