Když vám bude 65, můžete získat zdravotní pojištění prostřednictvím federální vlády s plány Medicare ve Wisconsinu. Možná budete mít možnost získat krytí před dosažením 65 let, pokud splníte určité kvalifikace, jako je život s určitým postižením.
Pokrytí spadá do čtyř kategorií:
- Původní Medicare: části A a B
- Výhoda Medicare: Část C
- Pokrytí léky na předpis: Část D
- Doplňkové pojištění: Medigap, Medicare SELECT nebo Medicare Cost
Co je Medicare?
Originální Medicare zahrnuje nemocniční lůžkovou péči a ambulantní služby. Každý, kdo dostane plán Medicare, se musí přihlásit do části A a části B.
Část A (nemocniční lůžková péče)
Část A poskytuje pokrytí péče v nemocnicích a hospicích. Poskytuje také určité pokrytí péče v nemocnicích s kritickým přístupem, kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních (SNF) a domácí zdravotní péči.
Pokud jste vy nebo manžel / manželka pracovali v zaměstnání, kde jste platili daně Medicare po dobu nejméně 10 let, nemusíte za část A platit pojistné.
Pokud nemáte nárok na prémiovou část A, můžete si ji zakoupit.
S částí A budete odpovídat za zaplacení odpočitatelné částky za každý pobyt v nemocnici.
Část B (ambulantní a preventivní péče)
Část B poskytuje krytí péče mimo nemocnici, včetně:
- návštěvy lékaře
- preventivní péče
- laboratorní testy
- zobrazování
- trvanlivé lékařské vybavení
Část B má měsíční prémii a roční odpočitatelný. Jakmile je odpočitatelný splněn, budete také zodpovědní za 20 procentní pojištění na náklady na vaši péči.
Část D (léky na předpis)
Pokrytí léky na předpis je dostupné prostřednictvím soukromé pojišťovny. Toto se označuje jako část D.
Část D můžete zakoupit samostatně se společností Medicare nebo získat plán Medicare Advantage, který zahrnuje část D.
Doplňkové plány
Ve Wisconsinu jsou k dispozici tři typy doplňkových plánů Medicare s původním Medicare:
- Medigap. Pomáhá pokrýt náklady na části A a B. Některé plány mají vyšší sdílení nákladů, vyšší odpočty a maxima kapsy. Můžete použít Medigap s poskytovateli v síti i mimo ni.
- Medicare SELECT. Doplňkové pojištění, které pokrývá náklady na části A a B, pokud půjdete k poskytovateli v síti plánu.
- Medicare Cost. Základní a vylepšené možnosti politiky k úhradě nákladů. Plány zahrnují síť poskytovatele a jsou k dispozici, pouze pokud žijete v oblasti plánu.
Část C (Medicare Advantage)
Plány Medicare Advantage jsou k dispozici prostřednictvím soukromých pojišťoven se všemi výhodami spojenými do jediného plánu.
Medicare Advantage nabízí plány prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností. Tyto plány sdružují výhody částí A a B. Většina plánů Medicare Advantage také zahrnuje pokrytí léky na předpis (část D) a některé zahrnují:
- zubní
- vidění
- sluch
- domácí jídlo dodání
- wellness požitky
- doprava na schůzky
Plány Medicare Advantage mají často také maximum z kapsy, což znamená, že odečítejte spolu s spoluúčasti až do maximální výše, potom plán pokrývá vaše náklady po zbytek roku. Původní Medicare nemá max. Kapsu.
Jaké plány Medicare Advantage jsou k dispozici ve Wisconsinu?
Existuje 16 dopravců, kteří nabízejí plány Medicare Advantage ve Wisconsinu:
- Životní pojištění Aetna
- Pojištění hymny
- Péče o zlepšení Plus Wisconsin pojištění
- Péče Wisconsin zdravotní plán
- Pojištění zdravotních služeb Comp-Care
- Dean Health Plan
- Pojištění Humana
- Nezávislý plán zdravotní péče
- Managed Health Services Wisconsin
- Pojištění Medica
- Zdravotní plán zdravotnických spolupracovníků
- Síťové zdravotní pojištění
- Zdravotní plán křemene
- Bezpečnostní zdravotní plán Wisconsinu
- Zdravotní a životní pojištění Sierra
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Dostupné možnosti pro váš plán se budou lišit v závislosti na kraji, kde žijete.
Druhy plánů Medicare Advantage
Kromě výběru dopravce je ve Wisconsinu k dispozici také několik různých typů plánů Medicare Advantage.
- Organizace pro udržování zdraví (HMO). Lékař primární péče (PCP) zvolíte koordinační péči a odkáže vás na specialisty v síti. Péče mimo síť není pokryta, s výjimkou nouzového stavu. Abyste se vyhnuli neočekávaným výdajům, pečlivě dodržujte všechna pravidla plánu.
- Místo obsluhy (POS). Starejte se o síť nemocnic, lékařů a zařízení, na která se plán vztahuje. Péče o POS mimo síť je k dispozici, ale stojí víc. Možná budete také potřebovat doporučení od vašeho PCP pro péči mimo síť.
- Preferovaný plán poskytovatele (PPP). Výhody jsou kryty, když používáte síť poskytovatelů plánu. Některá péče mimo síť může být pokryta, ale bude to stát dražší. Poskytovatelé v rámci sítě jsou často omezeni na určité geografické oblasti.
- Soukromý poplatek za službu (PFFS). Můžete jít k jakémukoli lékaři schválenému Medicare, který přijímá plán PFFS. Krytí a platební podmínky jsou sjednány mezi poskytovatelem a plánem. Ne všichni lékaři a zařízení přijímají plány PFFS.
- Zdravotní spořicí účet Medicare (MSA). Pojistné zdravotní pojištění s vysokou odpočitatelností pokrývající části A a B a spořicí účet k úhradě schválených zdravotních nákladů. Medicare každoročně vkládá do vaší MSA určitou částku. Deductibles mohou být velmi vysoké a vložená částka nemusí pokrývat vše.
- Plán zvláštních potřeb (SNP). K dispozici, pokud potřebujete koordinovanou péči nebo péči o péči, protože trpíte chronickými nebo zdravotními poruchami, jako je diabetes nebo selhání ledvin (ESRD), nebo jste způsobilí pro Medicare a Medicaid („duální způsobilí“).
Kdo je způsobilý pro Medicare ve Wisconsinu?
Máte nárok na Medicare ve Wisconsinu, když dovrší 65 let, pokud jste občanem USA nebo legálním rezidentem po dobu pěti nebo více let. Můžete být také způsobilí, pokud máte méně než 65 let a:
- mít ESRD nebo transplantaci ledvin
- pobírají po dobu 24 měsíců dávky sociálního zabezpečení (SSDI) nebo železniční důchody
- mít Lou Gehrigovu nemoc (ALS)
Kdy se mohu přihlásit do Medicare Wisconsin plánů?
Počáteční období zápisu (IEP)
Do Medicare se můžete přihlásit poprvé až tři měsíce před 65 lety a pokrytí začíná první den daného měsíce. Můžete se také zaregistrovat během narozeninového měsíce nebo tři měsíce po něm, ale před zahájením krytí je zpoždění.
Pokud se rozhodnete přihlásit se do plánu Medicare Advantage, musíte se nejprve přihlásit do částí A a B, až se stanete způsobilým pro Medicare, a zaplatit prémii za část B.
Pak si můžete vybrat, zda chcete plán části C.
Speciální období zápisu (SEP)
Za zvláštních okolností se můžete přihlásit do Medicare mimo normální období. Mezi příklady okolností, které vám mohou být způsobilé, patří ztráta plánu sponzorovaného zaměstnavatelem nebo vystěhování z oblasti služeb vašeho plánu.
Roční volební období
Během ročního volebního období můžete provádět změny svého aktuálního plánu nebo přepínat mezi původním programem Medicare a Medicare Advantage.
V roce 2020 je roční volební období od 15. do 7. prosince.
Obecné období zápisu
Pokud jste se nezaregistrovali do Medicare během počátečního období zápisu, můžete se zaregistrovat do části A, B nebo D Medicare během obecného období zápisu. Za pozdní zápis může být uložen trest.
Obecná doba zápisu je od 1. ledna do 21. března.
Medicare Advantage otevřený zápis
Během otevřeného zápisu do programu Medicare Advantage můžete přepnout z původního plánu Medicare na plán Medicare Advantage. Během této doby můžete také přepnout z Medicare Advantage plánu zpět na původní Medicare.
Otevřený zápis do programu Medicare Advantage je od 1. ledna do 21. března.
Tipy pro zápis do Medicare ve Wisconsinu
Můžete se přihlásit online, telefonicky (800-772-1213 nebo TTY 800-325-0778) nebo osobně na Medicare Wisconsin. Pečlivě si prohlédněte všechny dostupné plány a ujistěte se, že:
- pokrýt potřebnou péči
- zahrnout do své sítě lékaře a zařízení, která chcete použít
- mají cenově dostupné prémie, odečitatelné položky a maxima z kapsy
- jsou vysoce hodnoceny pro spokojenost a kvalitu pacientů
Co mám dělat dál?
Když jste připraveni se zaregistrovat do Medicare ve Wisconsinu:
- porovnejte plány a získejte správné pokrytí a dostupné náklady
- identifikujte své období zápisu a označte svůj kalendář, aby nedošlo k chybě v termínu
- s případnými dotazy se obraťte na Wisconsinskou loď
Zdroje Wisconsin Medicare
- Wisconsinské ministerstvo zdravotnictví (608-266-1865)
- Průvodce zdravotním pojištěním pro lidi s Medicare
- Medicare Advantage ve Wisconsinu
- Seznam pojistných smluv Medicare
- Medicare.gov nebo 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
