1. Antihistaminika přestaly pracovat na kontrole mých symptomů. Jaké jsou mé další možnosti?
Než se vzdám antihistaminik, vždy se ujistím, že moji pacienti maximalizují své dávky. Je bezpečné brát až čtyřikrát denní doporučenou dávku nesedativních antihistaminik. Příklady zahrnují loratadin, cetirizin, fexofenadin nebo levocetirizin.
Pokud selže vysoká dávka nesedativních antihistaminů, další kroky zahrnují sedativní antihistaminika, jako je hydroxyzin a doxepin. Nebo zkusíme blokátory H2, jako je ranitidin a famotidin, a inhibitory leukotrienu, jako je zileuton.
U obtížně léčitelných úlů se obvykle obracím k injekčnímu léku zvanému omalizumab. Výhodou je, že je nesteroidní a je vysoce účinný u většiny pacientů.
Chronická idiopatická kopřivka (CIU) je imunologicky zprostředkovaná porucha. V extrémních případech tedy mohu použít systémová imunosupresiva, jako je cyklosporin.
2. Jaké krémy nebo pleťové vody bych měl použít k řízení neustálého svědění od CIU?
Svědění z CIU je způsobeno interním uvolňováním histaminu. Lokální agenti - včetně lokálních antihistaminik - jsou při léčbě symptomů většinou neúčinní.
Vezměte časté vlažné sprchy a používejte uklidňující a chladicí vody, když propuknou úly a jsou nejvíce svědivé. Užitečný může být také lokální steroid. Orální antihistaminika a omalizumab nebo jiné modifikátory imunitního systému však poskytují mnohem větší úlevu.
3. Odejde moje CIU někdy pryč?
Ano, téměř všechny případy chronické idiopatické kopřivky se nakonec vyřeší. Je však nemožné předvídat, kdy k tomu dojde.
Závažnost CIU také kolísá s časem a možná budete potřebovat různé úrovně léčby v různých časech. Jakmile se vrátí do remise, vždy existuje riziko, že se CIU vrátí.
4. Co vědci vědí o tom, co by mohlo způsobit CIU?
Mezi vědci existuje několik teorií o tom, co způsobuje CIU. Nejrozšířenější teorie je, že CIU je autoimunitní stav.
U lidí s CIU běžně vidíme autoprotilátky zaměřené na buňky, které uvolňují histamin (žírné buňky a bazofily). Navíc tito jedinci mají často jiné autoimunitní poruchy, jako je onemocnění štítné žlázy.
Další teorie je, že v séru nebo plazmě lidí s CIU jsou specifické mediátory. Tito mediátoři aktivují žírné buňky nebo bazofily, přímo nebo nepřímo.
Nakonec existuje „teorie buněčných defektů“. Tato teorie říká, že lidé s CIU mají defekty v obchodě, signalizaci nebo fungování žírných buněk nebo bazofilů. To vede k nadměrnému uvolňování histaminu.
5. Existují nějaké dietní změny, které bych měl udělat, abych spravoval svůj CIU?
Pro správu CIU rutinně nedoporučujeme dietní změny, protože studie neprokázaly žádný přínos. Většina dietních směrnic také nepodporuje dietní úpravy.
Dodržování diet, jako je dieta s nízkým histaminem, je také velmi obtížné sledovat. Je také důležité si uvědomit, že CIU není výsledkem skutečné potravinové alergie, takže testování potravinové alergie je zřídka plodné.
6. Jaké tipy máte pro identifikaci spouštěčů?
Existuje několik známých spouště, které mohou vaše úly ještě více prohloubit. Teplo, alkohol, tlak, tření a emoční stres jsou hlášeny, že zhoršují příznaky.
Kromě toho byste měli zvážit vyhnout se aspirinu a jiným nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID). V mnoha případech mohou CIU zhoršovat. Pokud užíváte k prevenci krevních sraženin, můžete pokračovat v užívání nízkých dávek dětského aspirinu.
7. Jaké mimoburzovní ošetření mohu vyzkoušet?
OTC nesedativní antihistaminika nebo blokátory H1 jsou schopné kontrolovat úly pro většinu lidí s CIU. Mezi tyto produkty patří loratadin, cetirizin, levocetirizin a fexofenadin. Můžete si vzít až čtyřnásobek doporučené denní dávky bez vzniku vedlejších účinků.
Můžete také zkusit uklidnit antihistaminika podle potřeby, například difenhydramin. Antihistaminika blokující H2, jako je famotidin a ranitidin, mohou poskytnout další úlevu.
8. Jaké léčby může můj lékař předepsat?
Antihistaminika (blokátory H1 a H2) někdy nedokážou zvládnout úly a otoky spojené s CIU. Když k tomu dojde, je nejlepší pracovat s alergenem nebo imunologem certifikovaným na desce. Mohou předepisovat léky, které poskytují lepší kontrolu.
Váš lékař může vyzkoušet silnější sedativum, antihistaminika na předpis, nejprve hydroxyzin nebo doxepin. Později mohou omalizumab zkusit, pokud tyto léky nefungují při léčbě vašich příznaků.
Obvykle nedoporučujeme perorální kortikosteroidy pro lidi s CIU. Je to kvůli jejich potenciálu významných vedlejších účinků. V těžkých, nezvládnutelných případech se občas používají jiná imunosupresiva.
Marc Meth, MD, získal lékařský titul na Lékařské fakultě Davida Geffena v UCLA. Vystudoval interní medicínu v nemocnici Mount Sinai v New Yorku. Následně absolvoval stipendium v oboru alergie a imunologie v lékařském centru Židovsko-severní pobřeží Long Island. Dr. Meth je v současné době na klinické fakultě na Lékařské fakultě Davida Geffena v UCLA a má výsady v lékařském centru Cedars Sinai. Je diplomatem Americké rady pro vnitřní lékařství a Americké rady pro alergii a imunologii. Dr. Meth je v soukromé praxi ve Century City v Los Angeles.
