Co je analýza CSF?
Analýza mozkomíšního moku (CSF) je způsob, jak hledat podmínky, které ovlivňují váš mozek a páteř. Je to řada laboratorních testů provedených na vzorku CSF. CSF je čirá tekutina, která tlumí a dodává živiny do centrálního nervového systému (CNS). CNS se skládá z mozku a míchy.
CSF je produkován choroidním plexem v mozku a poté reabsorbován do vašeho krevního řečiště. Kapalina je kompletně vyměňována každých pár hodin. Kromě dodávání živin proudí CSF kolem mozku a páteře, poskytuje ochranu a odvádí odpad.
Vzorek mozkomíšního moku se obvykle shromažďuje provedením lumbální punkce, která je známá také jako mícha páteře. Analýza vzorku zahrnuje měření a vyšetření na:
- tlak tekutiny
- proteiny
- glukóza
- červené krvinky
- bílé krvinky
- Chemikálie
- bakterie
- viry
- jiné invazivní organismy nebo cizí látky
Analýza může zahrnovat:
- měření fyzikálních charakteristik a vzhledu CSF
- chemické testy na látky nalezené ve vaší míšní tekutině nebo porovnání s hladinami podobných látek nalezených ve vaší krvi
- počet buněk a psaní všech buněk nalezených ve vašem CSF
- identifikace všech mikroorganismů, které by mohly způsobit infekční onemocnění
CSF je v přímém kontaktu s vaším mozkem a páteří. Analýza CSF je tedy pro pochopení příznaků CNS účinnější než krevní test. Získat vzorek míchy je však obtížnější než vzorek krve. Vstup do páteře pomocí jehly vyžaduje odborné znalosti anatomie páteře a jasné pochopení všech základních mozkových nebo míšních stavů, které by mohly zvýšit riziko komplikací při zákroku.
Jak jsou odebírány vzorky CSF
Bederní vpich obvykle trvá méně než 30 minut. Provádí to lékař, který je speciálně vyškolen pro sběr CSF.
CSF se obvykle odebírá z dolní části zad nebo z bederní páteře. Je velmi důležité zůstat během procedury zcela v klidu. Tímto způsobem se vyhnete nesprávnému umístění jehly nebo traumatu páteře.
Můžete sedět a požádat, abyste se naklonili, aby se vaše páteř stočila dopředu. Nebo může lékař nechat ležet na boku se zakřivenou páteří a kolena přitažená k hrudníku. Zakřivení páteře vytváří mezeru mezi vaše kosti v dolní části zad.
Jakmile jste na svém místě, záda se čistí sterilním roztokem. Jód se často používá k čištění. Během procedury je udržována sterilní oblast. Tím se snižuje riziko infekce.
Na kůži se aplikuje znecitlivující krém nebo sprej. Váš lékař poté aplikuje anestetikum. Jakmile je místo úplně znecitlivěné, lékař vloží mezi dvě obratle tenkou míchu. K vedení jehly se někdy používá speciální typ rentgenového záření nazývaný fluoroskopie.
Nejprve se změří tlak uvnitř lebky pomocí manometru. Vysoký i nízký tlak CSF mohou být známkami určitých podmínek.
Potom se jehlou odeberou tekutiny. Po dokončení sběru tekutiny jehla odstraněna. Místo vpichu se znovu vyčistí. Použije se obvaz.
Budete požádáni, abyste zůstali ležet asi jednu hodinu. Tím se snižuje riziko bolesti hlavy, což je běžný vedlejší účinek postupu.
Související postupy
Někdy člověk nemůže mít bederní punkci kvůli deformitě zad, infekci nebo možné herniaci mozku. V těchto případech může být použita více invazivní metoda sběru CSF, která vyžaduje hospitalizaci, jako je například jedna z následujících:
- Během komorové punkce vyvrtá lékař do lebky otvor a vloží jehlu přímo do jedné z komor mozku.
- Během vpichu cisterny vloží lékař jehlu do zadní části lebky.
- Komorový zkrat nebo mozek může shromažďovat CSF z trubice, kterou váš lékař umístí do mozku. To se provádí za účelem uvolnění vysokého tlaku tekutiny.
Kolekce CSF je často kombinována s jinými postupy. Například barvivo může být vloženo do vašeho CSF pro myelogram. Jedná se o RTG nebo CT skenování mozku a páteře.
Rizika lumbální propíchnutí
Tento test vyžaduje podepsané vydání, které uvádí, že rozumíte rizikům postupu.
Primární rizika spojená s bederní punkcí zahrnují:
- krvácení z místa vpichu do míchy, která se nazývá traumatická kohoutek
- nepohodlí během a po zákroku
- alergická reakce na anestetikum
- infekce v místě vpichu
- bolest hlavy po testu
Lidé, kteří užívají ředidla krve, mají zvýšené riziko krvácení. Bederní vpich je extrémně nebezpečný pro lidi, kteří mají problémy se srážením, jako je nízký počet krevních destiček, který se nazývá trombocytopenie.
Pokud máte mozkovou hmotu, nádor nebo absces, existují další závažná rizika. Tyto podmínky vyvíjejí tlak na mozkový kmen. Bederní vpich by pak mohl způsobit herniaci mozku. To může mít za následek poškození mozku nebo dokonce smrt.
Herniace mozku je posun struktur mozku. Obvykle je doprovázen vysokým intrakraniálním tlakem. Stav nakonec přeruší přívod krve do mozku. To způsobuje nenapravitelné poškození. Test nebude proveden, pokud existuje podezření na množství mozku.
Metody cisterny a ventrikulární punkce představují další rizika. Tato rizika zahrnují:
- poškození míchy nebo mozku
- krvácení do mozku
- narušení hematoencefalické bariéry
Proč je test objednán
Pokud máte trauma CNS, může být objednána analýza CSF. Může být také použit, pokud máte rakovinu a lékař chce zjistit, zda se rakovina rozšířila do CNS.
Analýza CSF může být navíc objednána, pokud máte jeden nebo více z následujících příznaků:
- těžká, neustálá bolest hlavy
- ztuhlý krk
- halucinace, zmatek nebo demence
- záchvaty
- příznaky podobné chřipce, které přetrvávají nebo zesilují
- únava, letargie nebo svalová slabost
- změny vědomí
- těžká nevolnost
- horečka nebo vyrážka
- citlivost na světlo
- znecitlivění nebo třes
- závrať
- potíže s mluvením
- potíže při chůzi nebo špatná koordinace
- silné nálady
- neléčitelná klinická deprese
Nemoci detekované analýzou CSF
Analýza mozkomíšního moku může přesně rozlišovat mezi širokým rozsahem onemocnění CNS, které by jinak bylo obtížné diagnostikovat. Podmínky zjištěné analýzou CSF zahrnují:
Infekční choroby
Viry, bakterie, houby a paraziti mohou infikovat CNS. Některé infekce lze nalézt analýzou CSF. Mezi běžné infekce CNS patří:
- meningitida
- encefalitida
- tuberkulóza
- plísňové infekce
- virus západního Nilu
- virus východní encefalitidy koní (EEEV)
Hemoragie
Intrakraniální krvácení lze zjistit analýzou CSF. Izolování přesné příčiny krvácení však může vyžadovat další vyšetření nebo testy. Mezi běžné příčiny patří vysoký krevní tlak, cévní mozková příhoda nebo aneuryzma.
Poruchy imunitní odpovědi
Analýza CSF může detekovat poruchy imunitní odpovědi. Imunitní systém může způsobit poškození CNS zánětem, destrukcí myelinového obalu kolem nervů a produkcí protilátek.
Mezi běžné choroby tohoto typu patří:
- Guillain-Barré syndrom
- sarkoidóza
- neurosyphilis
- roztroušená skleróza
Nádory
Analýza mozkomíšního moku může detekovat primární nádory v mozku nebo páteři. Může také detekovat metastatické rakoviny, které se rozšířily do vašeho CNS z jiných částí těla.
Analýza mozkomíšního moku a roztroušená skleróza
CSF analýzu lze také použít k diagnostice roztroušené sklerózy (MS). MS je chronický stav, při kterém váš imunitní systém ničí ochranný obal vašich nervů, který se nazývá myelin. Lidé s RS mohou mít různé příznaky, které jsou konstantní nebo přicházejí a odcházejí. Patří mezi ně znecitlivění nebo bolest v pažích a nohou, problémy se zrakem a potíže při chůzi.
Analýza CSF může být provedena za účelem vyloučení jiných zdravotních stavů, které mají příznaky podobné MS. Tekutina může také vykazovat známky, že váš imunitní systém nefunguje normálně. To může zahrnovat vysoké hladiny IgG (typ protilátky) a přítomnost určitých proteinů, které se tvoří, když se myelin rozpadá. Přibližně 85 až 90 procent lidí s RS má tyto abnormality v mozkové míchě.
Některé typy RS postupují rychle a mohou být život ohrožující během několika týdnů nebo měsíců. Při pohledu na proteiny v CSF mohou lékaři umožnit vývoj „klíčů“nazývaných biomarkery. Biomarkery mohou pomoci určit typ MS, který máte dříve a snadněji. Včasná diagnóza vám umožní získat léčbu, která by mohla prodloužit váš život, pokud máte formu RS, která se rychle vyvíjí.
Laboratorní testování a analýza CSF
V analýze CSF se často měří:
- počet bílých krvinek
- počet červených krvinek
- chlorid
- glukóza nebo krevní cukr
- glutamin
- laktát dehydrogenáza, což je krevní enzym
- bakterie
- antigeny nebo škodlivé látky produkované napadáním mikroorganismy
- celkové proteiny
- oligoklonální pásy, což jsou specifické proteiny
- rakovinové buňky
- virová DNA
- protilátky proti virům
Interpretace výsledků vašich testů
Normální výsledky znamenají, že v míšní tekutině nebylo nalezeno nic neobvyklého. Bylo zjištěno, že všechny měřené hladiny složek CSF jsou v normálním rozmezí.
Abnormální výsledky mohou být způsobeny jedním z následujících způsobů:
- nádor
- metastazující rakovina
- krvácení
- encefalitida, což je zánět mozku
- infekce
- zánět
- Reyeův syndrom, což je vzácné, často fatální onemocnění postihující děti, které je spojeno s virovými infekcemi a požitím aspirinu
- meningitida, kterou můžete získat z hub, tuberkulózy, virů nebo bakterií
- viry jako West Nile nebo Eastern equine
- Guillain-Barré syndrom, což je autoimunitní stav, který způsobuje ochrnutí a nastává po expozici viru
- sarkoidóza, což je granulomatózní stav neznámé příčiny ovlivňující mnoho orgánů (především plíce, klouby a kůži)
- neurosyphilis, ke kterému dochází, když se infekce syfilis týká mozku
- roztroušená skleróza, což je autoimunitní porucha, která ovlivňuje mozek a míchu
Sledování po analýze CSF
Vaše sledování a výhled budou záviset na tom, co způsobilo, že váš test CNS byl abnormální. K získání definitivní diagnózy bude s největší pravděpodobností nutné další testování. Léčba a výsledky se budou lišit.
Meningitida způsobená bakteriální nebo parazitární infekcí je lékařskou pohotovostí. Příznaky jsou podobné virové meningitidě. Virová meningitida je však méně život ohrožující.
Lidé s bakteriální meningitidou mohou dostávat širokospektrální antibiotika, dokud není stanovena příčina infekce. Okamžitá léčba je nezbytná pro záchranu vašeho života. Může také zabránit trvalému poškození CNS.
